The Straits Times

Hypertension is too often ignored. しかし先月、米国がより厳しい血圧のガイドラインを採用し、アメリカ人の約半数が高血圧であるとされたことで、この症状にスポットライトが当てられました。

シンガポールはこれに追随しませんでしたが、この変更により、人々はこの状態に対してより注意深くならざるを得ませんでした。

米国では、高血圧は現在130/80 mmHg（水銀柱）以上と定義されています。 これは、以前のガイドラインである 140/90 mmHg よりも低くなっています。

低いカットオフ値は、より多くの人がこの状態の危険性に注意を促し、できれば何かをする気になるということです。

新しい定義に基づいて、アメリカ人の 46% が、36% から増加して高血圧に苦しんでいると見なされます。 そして、そのうちの多くが45歳以下の若い人たちです。

1.

シンガポールでは、オーストラリアやヨーロッパと同様に、140/90mmHg以上であれば高血圧とみなされます。

最高血圧の収縮期値は、心臓が拍動するときに血液が動脈壁に対してどれくらいの圧力をかけているのかを示しています。 収縮期血圧が20mmHg、拡張期血圧が10mmHg上昇するごとに、虚血性心疾患と脳卒中による死亡のリスクが2倍になることが研究により示されています。

また、血圧は活動やストレス、周囲の環境に反応して変化します。

「標準値より高いからといって、すぐに心血管系のイベントが起こるということはありません」と、グレンイーグルス病院の心臓専門医であるアーサー・タン博士は述べています。

測定することの主な利点は、あなたがより高いリスクグループにいるかどうかを示し、リスクを下げるための措置を取るべきだと彼は言います。

実際、米国の新しい勧告は、2015年に発表されたスプリントと呼ばれる連邦政府が出資する研究の結果を受けて、主に行われたものでした。 これは、収縮期血圧を120mmHg未満を目標に治療することが、Sprint試験が実施された時期に一般的に推奨されていた140mmHg未満を目標に治療することよりも優れているかどうかを確認するために行われました

この試験には、収縮期血圧130mmHg以上、さらに少なくとも1つの心血管疾患リスク因子を持つ50歳以上の成人9,361人のデータが含まれていました。 収縮期血圧が120未満であれば、心臓発作、心不全、脳卒中の発生率が25％低下し、死亡リスクが27％低下することが示されました」

つまり、血圧を下げる努力をすることで本当に得られるものがあるのです」

2. 何が変わったか？

HIGH NORMAL, HIGH CONCERN

ここでは、130/80 mHgの数値は異常だと認識していますが、それを高血圧とは言いません。 この用語は高値正常です。 高血圧と呼ぶ場合、それは慢性的な病気です。 高血圧と呼ぶと、慢性疾患になってしまいますし、高血圧と呼ぶと、患者さんは自分は安全だと勘違いしてしまいます。 臨床医のレベルでは、もっと心配になるはずです。 また、このような高血圧症は、心臓発作や脳卒中を経験したり、糖尿病や腎臓病を患っているなど、20％の患者において積極的な治療が必要です」

PROFESSOR TAN HUAY CHEEM（上級顧問心臓医、国立大学心臓センターシンガポール所長）

米国のガイドラインは、高血圧の危険性について一般の人々をさらに教育する機会を医師に提供します。 「このように、私たちは130/80mmHgの数値が異常であることを認識していますが、それを高血圧とは呼びません。 高血圧と呼ぶ場合、それは慢性的な病気です。

新しいガイドラインは、医師が高血圧にアプローチする方法を変えるでしょう。 「心臓発作や脳卒中を経験した人、糖尿病や腎臓病を患っている人など、患者の20％において、積極的に行動するようになりました」

以前は、医師はこのグループには、たとえ測定値が境界線上で高くても、薬を与えないことがあったのです。 特定の数値に基づいて診断するのではなく、個々の心血管リスクを考慮した上で、患者にとっての治療のメリットを評価することです」

高血圧の治療はこれまでと変わりません。

「以前は、血圧の測定値が138/88mmHgであれば、高血圧とはみなされず、治療の必要はありませんでした」と、グレンイーグルス病院の心臓専門医であるアーサー・タン博士は述べています。 しかし現在、米国での変更により、高血圧の初期段階、すなわち「高血圧ステージ1」とみなされる可能性があると、彼は言いました。

3. 心配すべきでしょうか？

高血圧は、シンガポールにおける心臓発作の重要な原因ですが、高血圧の人のほとんどは、数値が危険なレベルに達していても、兆候や症状を示しません。

2015年の健康増進委員会のデータによると、心臓発作を起こした患者の74％が高血圧を危険因子として持っていました。

高血圧は他の危険因子よりもさらに重要な脳卒中の危険因子だと、シンガポール国立大学心臓センター長のTan Huay Cheem教授が述べています。 高血圧の場合、心臓や血管に余分な負担がかかり、弱くなったり、傷ついたりします。 高血圧であればあるほど、心臓発作や脳卒中のリスクが高くなります。

高血圧は腎臓病の原因にもなり、ある種の認知症にもつながると、英国の慈善団体「Blood Pressure UK」は述べています。

視力や運動能力の障害にもつながる可能性があります。 また、血中のコレステロール値が上昇している場合、心臓発作や脳卒中のリスクは、どちらか一方だけの場合よりもはるかに高くなります。

医師は通常、患者にライフスタイルの変化を取り入れてもらってから、薬物療法に移行することを希望しています。

例えば、太り過ぎの場合は、減量が血圧値を下げる最も効果的な方法だと、シンガポール国立大学心臓センターのディレクターであるTan Huay Cheem教授は述べています。

「バランスのとれた食事がやはり重要ですが、果物、野菜、穀物、ナッツを豊富に含む、いわゆるDASH食があり、臨床実験で血圧を著しく下げることが明らかになりました」と、彼は述べています。

シンガポール国立心臓センター循環器科のシニアコンサルタントであるチン・チー・タン助教授は、患者にまずライフスタイルの変化を取り入れるよう強く勧めており、これには通常、次のようなものが含まれます：

ウォーキング、水泳、サイクリングなどの定期運動を少なくとも週に3回行う。

-毎回の食事で適切な量の食事をとること、

-食塩摂取量を減らすこと、

-アルコール摂取量を減らすこと、

-食事における果物や繊維の割合を増やすこと、

-禁煙、そして

-体重減少、です。

「これらの対策はそれぞれ単独では血圧値にあまり明白な影響を与えないかもしれませんが、すべて相乗効果があるため、同時に採用すべきです」とチン教授は述べています。

「良いニュースは、これらの対策が血糖値とコレステロール値の最適化にも役立つということで、これも私たちの健康に全体的に有益な効果をもたらすでしょう」と彼は付け加えました。 しかし、この病気はほとんど無症状であり、サイレントキラーであると彼は述べています。

「理想的には、すべての家庭に血圧計があり、18歳以上の人はそれを使用すべきです。

シンガポールでは、正常な血圧値は130/80mmHg未満です。

血圧モニターのコストは、それが持つ様々な付加機能に応じて、数百から数千ドル（病院で使用するものと同様）になることができます。 しかし、値段は問題ではない、とTan教授は言います。

Tan Tock Seng病院の一般内科のシニアコンサルタントであるTeong Hui Hwang博士は、高血圧患者は自宅で血圧を測るべきだと述べました。

自宅で測定する場合、測定値が異なることに注意することが重要であり、すべてが同じになる可能性は非常に低いと、ナショナルハートセンター・シンガポール循環器科の上級顧問であるチン・チー・タン助教授は述べています。

「医師は一般的な傾向を見ているので、1回の測定値であまり心配する必要はありません」

チン教授は、1日に何度も測定すること、あるいは毎日でも、そうするようアドバイスされていない限り、測定しないよう助言すると述べています。

「個人が自分の血圧の測定値について非常に心配し、不安になると、次の測定値が高くなる傾向があり、これは過度の不安を引き起こすかもしれません」

自宅で血圧を測定しようとしている人のために、タン教授は以下のヒントを提供します。

-測定する30分以上前からカフェイン、運動、タバコを控える

-膀胱を空にする

血圧測定時：

-患者も観察者も安静時または血圧測定中に話してはならない

-カフの装着位置を覆う衣類はすべて外す

-座るとよい。 横になっての測定は避けてください。

-少なくとも週に2～3回は血圧を測定してください。 何時に測ってもかまいません。

-少なくとも2回の測定値の平均値を用いて、血圧値を推定しましょう。

家庭での血圧値が130/80mmHg以上の状態が続く場合は、かかりつけの医師に相談してください。