Wound botulism associated with black tar heroin among injecting drug users

Context: 創傷ボツリヌス症（WB）は，Clostridium botulinumの芽胞が傷口で発芽して神経毒を精製することによって生じる，致死的な下降性弛緩性麻痺である可能性が指摘されている。 1988年以降、カリフォルニア州では、黒くタール状のヘロイン（BTH）の注射に関連するWBが劇的に増加しました。

目的 注射薬使用者（IDU）におけるWBの危険因子を明らかにすること。

デザイン。 対面および電話インタビューによるデータに基づくケースコントロール研究。

参加者。 症例患者（n=26）は1994年1月から1996年2月までにWBを発症したIDUsであった。 対照群（110名）は、4つの郡でメタドン解毒プログラムに新たに登録されたIDUであった。

主なアウトカム評価項目。 WBの発症に関連する因子。

結果 26名の患者のうち，年齢中央値は41.5歳，15名（58％）は女性，14名（54％）は非ヒスパニック系白人，11名（42％）はヒスパニック系で，ヒト免疫不全ウイルス陽性の者はいなかった。 ほぼ全員（患者の96％、対照者の97％）がBTHを注射しており、1カ月あたりのBTHの平均累積使用量は患者と対照者で同程度であった（それぞれ27 gと31 g、P=0.6）。 患者は対照群よりも皮下または筋肉内に薬剤を注射する傾向が強く（92％対44％，P＜4191＞.001），この投与経路を月に何度も使用し（平均，67対24，P＜4191＞.001），BTHの月の累積投与量は多かった（22.3g対6.3g，P＜4191＞.001）． 皮下または筋肉内に注射したBTHの月間累積投与量とWBの発症との間には，用量反応関係が認められた（線形傾向のχ2，26.5；P<.001）． 最終回帰モデルでは，BTHの皮下または筋肉内注射はIDUsのWBと関連する唯一の行動であった（オッズ比，13.7；95％信頼区間，3.0～63.0）。 WBの発症リスクは、皮膚の洗浄、注射器具の洗浄、注射針の共有には影響されなかった。

結論 BTHの筋肉内または皮下注射はWB発症の主要な危険因子である。 BTHが広く使用されている米国西部の医師は，IDUsの間でWBが発生する可能性を認識しておく必要がある。