Klinické aplikace optické koherentní tomografie předního segmentu
- Abstrakt
- 1. Úvod
- 2. Zařízení a normální nálezy
- 3. Měření slzného menisku
- 4. Pterygia, pinguecula a skleromalacie po operaci
- 5. Analýza architektury při operaci katarakty: Rohovka, čočka a biometrie
- 6. Refrakční chirurgie a ektatické poruchy
- 7. Hodnocení Descemetovy membrány: Odloučení Descemetovy membrány a keratoplastika
- 8. Vysvětlující text, obrázek 7
- 9. Depozita na rohovce: (En-Face OCT)
- 10. Keratitida
- 11. Nádory
- 12. Glaukom: Hodnocení úhlu a laserová iridotomie
- 13. Glaukom: Přestože OCT nebylo vyvinuto k hodnocení filtrační kličky, AS-OCT dokáže zobrazit filtrační kličky a odhalit detaily jejich morfologie (obr. 12) . V mnoha článcích byla popsána souvislost morfologie filtrační výduti a kontroly IOP. Nakano a kol. předpověděli selhání výduti na základě uniformity stěny výduti ve vyvíjející se výduti po trabekulektomii. Uváděli, že vícevrstevný vzhled měl po šesti měsících dobrou funkci blebu. Tominaga et al. rovněž uvedli, že stěna s nízkou odrazivostí a přítomnost episklerální tekutiny byly spojeny s dobrou kontrolou IOP po trabekulektomii. Pfenninger a kol. prokázali souvislost mezi vnitřní odrazivostí dutiny vyplněné tekutinou a kontrolou IOP po recentní trabekulektomii. Výsledky AS-OCT však neodhalily žádnou významnou souvislost mezi odrazivostí a kontrolou IOP u operací s Ahmedovou glaukomovou chlopní (AGV) a maximální stěna blebu byla tenčí ve skupině úspěšných operací ve srovnání se skupinou neúspěšných operací . V poslední době umožňuje technika 3D AS-OCT podrobné hodnocení vnitřní morfologie filtračních blebů a přesnou identifikaci filtračního otvoru na okraji sklerálního laloku po trabekulektomii . Obrázek 12 Snímky OCT předního segmentu po trabekulektomii. Vertikální a horizontální OCT řezy (levý sloupec) demonstrují různé parametry: rozsah vnitřní dutiny (a), výšku blebu (b), výšku vnitřní dutiny (c) a tloušťku stěny blebu (d). Pravý horní snímek demonstruje silnou stěnu blebu a vysokou vnitřní odrazivost naznačující selhání blebu. Pravé dolní snímky prokazují relativně tenkou stěnu blebu a vícevrstevný vzhled s nízkou vnitřní odrazivostí s dobrou kontrolou IOP.
- 14. Vysvětlující text, obrázek 13
- 15. Závěry
- Souhlas
- Konflikt zájmů
Abstrakt
Optická koherentní tomografie předního segmentu (AS-OCT) byla nedávno vyvinuta a stala se důležitým nástrojem v klinické praxi. AS-OCT je bezkontaktní zobrazovací zařízení, které poskytuje detailní zobrazení struktury přední části oka. V tomto přehledu se autor bude zabývat různými klinickými aplikacemi AS-OCT, jako jsou normální nálezy, měření slzného menisku, onemocnění povrchu oka (např, pterygium, pinguecula a skleromalacie), architektonická analýza po operaci katarakty, keratektázie po LASIKu, odchlípení Descemetovy membrány, hodnocení rohovkového štěpu po keratoplastice, rohovková ložiska (rohovkové dystrofie a rohovková verticillata), keratitida, nádory předního segmentu a hodnocení glaukomu (hodnocení úhlu, morfologická analýza filtrační kličky po trabekulektomii nebo operaci implantace glaukomového drenážního zařízení). Autor také uvádí některé zajímavé případy demonstrované pomocí AS-OCT.
1. Úvod
Optická koherentní tomografie (OCT) je bezkontaktní optické zařízení, které poskytuje průřezové zobrazení a kvantitativní analýzu očních tkání, především zadního segmentu . V roce 1994 Izatt a kol. předložili první zprávu o zobrazení rohovky a předního segmentu pomocí OCT. OCT předního segmentu (AS-OCT) se stalo klíčovým nástrojem v klinické praxi. V tomto přehledu se autor zabýval různými klinickými aplikacemi AS-OCT a jeho omezeními.
2. Zařízení a normální nálezy
Systémy OCT předního segmentu se dělí podle vlnové délky světelných zdrojů; specializované systémy využívající vlnovou délku 1310 nm (Zeiss Visante, Heidelberg SL-OCT, Tomey CASIA atd.) a systémy převedené ze skeneru sítnice používající 830 nm (Optovue RTvue, Optovue iVue, Zeiss Cirrus, Heidelberg Spectralis atd.) . Vzhledem k rozdílným zdrojům světla existují mezi oběma skupinami určité rozdíly. Systém s kratší vlnovou délkou (830 nm, blízká infračervená oblast) poskytuje vyšší axiální rozlišení, ale jeho hloubka zobrazení je omezená. Naopak systém s delší vlnovou délkou poskytuje hlubší průnik a vlnová délka 1310 nm je silně absorbována vodou v očním prostředí, a proto se k sítnici dostane jen malé množství světla.
Obrázek 1 ukazuje horizontální řez OCT normální rohovky pomocí snímků s průměrem. Oftalmolog může rozlišit vysoce reflexní slzný film nad epitelem (a), Bowmanovou vrstvou (b), vrstvou rohovkového stromatu (c), Descemetovou membránou (d) a endotelem (e).
3. Měření slzného menisku
Nestabilita slzného filmu s možným poškozením povrchu oka je důležitý pojem v souvislosti se syndromem suchého oka . Většina konvenčních testů, včetně Schirmerova testu nebo barvení, má však nevýhodu v invazivitě, která ovlivňuje výsledky . Proto byly zkoumány různé metody hodnocení slzného filmu, včetně AS-OCT.
Měření slzného menisku pomocí AS-OCT se zdá být účinné pro kvantitativní hodnocení slz a diagnostiku syndromu suchého oka nebo pacientů s nadměrným slzením při stenóze punktátu . Měření slzného menisku bylo doporučeno pro pořízení snímku ihned po mrknutí a obvykle se měřily tři parametry: výška slzného menisku (TMH), hloubka slzného menisku (TMD) a plocha slzného menisku (TMA) (obr. 2). Sizmaz a kol. uvádějí, že výška slzného menisku byla u pacientů s Graveovou chorobou nižší ve srovnání s normální kontrolou, což naznačuje, že funkce slz je u Graveovy choroby výrazně narušena.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Po zavedení umělé slzy nebo okluze punktátu , AS-OCT dokázalo kvantifikovat dramatické zvýšení slzného menisku. Naopak u pacientů s epiforou se výška slzného menisku snížila po provedení punkční plastiky se čtyřmi noži nebo dakryocystorinostomie . Souhrnně lze říci, že OCT může být cenným neinvazivním a rychlým klinickým nástrojem pro hodnocení slzného filmu .
4. Pterygia, pinguecula a skleromalacie po operaci
AS-OCT může poskytnout snímky s vysokým rozlišením anatomických vztahů mezi rohovkovými tkáněmi a pterygiem a pinguecula . Soliman a Mohamed uvádějí, že primární pterygium odhalilo vyvýšení rohovkového epitelu klínovitou hmotou oddělující epitel od pod ním ležící Bowmanovy membrány (obr. 3(a) a 3(b)). Obraz pseudopterygia ukázal, že přerůstající membrána není ve skutečnosti připojena k podkladové rohovce (obrázek 3(c)). Naopak OCT snímky pinguecula se zastavily v oblasti limbu (obrázek 3(d)) . Kvantitativní údaje získané pomocí AS-OCT umožňují také přesné hodnocení změn spojivky v čase po operaci pterygia se spojivkovým autotransplantátem a argonovou fotokoagulací pingueculy .
(a)
(b)
(c)
(d)
.
(a)
(b)
(c)
(d)
Kromě výsledků předchozích studií , může být interpretace AS-OCT užitečná pro předpověď reziduálního zákalu rohovky po operaci a obtíží při disekci tkáně (obrázky 3(a) a 3(c)). Kromě toho lze ztenčení sklérky nebo skleromalacii po operaci napravit pomocí zachovaného sklerálního štěpu s transplantací amniové membrány nebo bez ní . Naštěstí s pomocí AS-OCT může chirurg při plánování operace, jako je lamelární sklerální štěp nebo transplantace amniové membrány, zohlednit zbytkovou tloušťku stromálního lůžka a odhadnout tloušťku štěpu (obrázek 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
5. Analýza architektury při operaci katarakty: Rohovka, čočka a biometrie
AS-OCT byl také použit k zobrazení průhledného řezu rohovky po operaci katarakty . Na OCT lze provádět radiální snímání v místě rohovkového řezu k analýze následujících parametrů: křivková délka (celková délka mezi vnitřním a vnějším otvorem rány), lineární délka (linie mezi vnitřním a vnějším otvorem rány), úhel mezi tečnami povrchu rohovky, architektonická deformace a vnější hloubka řezu . Zejména obraz OCT po extrakci katarakty může zobrazit detailní architekturu rány, včetně roviny řezu, odchlípení Descemetovy membrány (DMD), chybné nastavení endotelu, ztrátu koaptace a mezeru v endotelu nebo epitelu (obrázek 5).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Co se týče komplikací, skupina s mikroaxiální operací katarakty měla o něco méně nežádoucích účinků v místě řezu ve srovnání s biaxiální skupinou , a řez rohovky generovaný femtosekundovým laserem měl ve srovnání s řezem keratomem významně menší endoteliální gaping a endoteliální misalignment .
Nedávno Nagy a kol. uvedli, že zobrazení AS-OCT bylo schopno detekovat změny tkáně uvnitř čočky po kapsulorexi femtosekundovým laserem a fragmentaci jádra, a objevila se kazuistika demonstrující zadní kapsulární rentgen u zadní polární katarakty detekovaný pomocí AS-OCT . In vivo trojrozměrnou (3D) biometrii před a po operaci katarakty popsali Ortiz a kolegové .
Závěrem lze říci, že AS-OCT poskytuje dostatečné informace o architektuře rány a biometrických parametrech, a chirurgové tak mohou zvážit strukturální stabilitu řezu katarakty a mohou sledovat výskyt komplikací.
6. Refrakční chirurgie a ektatické poruchy
Keratektázie je významným problémem refrakční chirurgie. Proto se mnoho refrakčních chirurgů snaží minimalizovat výskyt ektázie po LASIKu. Systém skóre rizikových faktorů ektázie poskytuje screeningovou strategii, která pomáhá minimalizovat riziko, a naznačuje, že důležitými faktory jsou abnormální topografie (forme fruste keratokonus), zbytková tloušťka stromálního lůžka, věk a předoperační tloušťka rohovky . Doporučená tloušťka zbytkového stromálního lůžka je 250-325 μm .
OCT s vysokým rozlišením je užitečné při vizualizaci tloušťky laloku, rozhraní laloku (vztah lalok-stroma) a posunu laloku . Reinstein a kol. uvádějí, že u mnoha očí s nedostatečnou tloušťkou zbytkového stromatu měřenou pomocí OCT byla tloušťka zbytkového stromatu větší než tloušťka měřená pomocí velmi vysokofrekvenčního ultrazvuku. Zhang a kol. prokázali, že laloky rýhované femtosekundovým laserem byly přesnější, reprodukovatelnější a rovnoměrnější ve srovnání s laloky rýhovanými mikrokeratomem. Důležité je také načasování kontroly tloušťky laloku LASIK. Po jednom týdnu byly chirurgicky vyvolané změny rohovky většinou odstraněny a rozhraní lze snadno pozorovat pomocí OCT. Li a spol. proto navrhli, že tato doba je pro měření tloušťky laloku nejvhodnější.
Detekce ektatických změn má také klinická úskalí. Li et al. uvedli několik parametrů pro detekci asymetrie a globálního nebo fokálního ztenčení, a to následující: (1) I-S (rozdíl mezi průměrnou tloušťkou dolního oktantu a horního oktantu) >31 μm; (2) IT-SN (rozdíl mezi inferotemporálním oktantem a superonazálním oktantem) >48 μm; (3) minimum <492 μm; (4) minimum-maximum <-63 μm; a (5) nejtenčí oblast rohovky se nachází mimo centrální oblast 2 mm. Navrhli, že jeden abnormální parametr poskytuje podezření na keratokonus a dva nebo více abnormálních parametrů poskytují definitivní diagnózu (obrázek 6).
(a)
(b)
(c)
.
(a)
(b)
(c)
Kvalitativní a kvantitativní hodnocení rohovky pomocí AS-OCT před implantací segmentu intrastromálního prstence může nabídnout bezpečnější operaci .
Síťování rohovky kolagenem (CXL) se ukázalo jako slibná technika pro zvýšení tuhosti rohovky a stabilizaci ektatické rohovky vedoucí k potlačení progrese u keratokonu a pooperační ektázie LASIK . Demarkační linie rohovkového stromatu označuje přechodovou zónu (v hloubce přibližně 300 μm) mezi zesíťovaným předním rohovkovým stromatem a neošetřeným zadním stromatem po CXL . AS-OCT dokáže demarkační linii zobrazit jako hyperreflexní linii a vyhodnotit její hloubku, která koreluje s účinnou hloubkou ošetření CXL . V nedávné srovnávací studii měly konfokální mikroskopie i AS-OCT podobné výsledky při hodnocení hloubky demarkační linie rohovky po CXL (konfokální 306,2 μm versus AS-OCT 300,7 μm) . Yam a kol. měřili demarkační linii pomocí AS-OCT a ukázali, že se může snižovat se závažností ektázie a věkem . A průměrná hloubka naměřená pomocí AS-OCT po léčbě CXL je větší centrálně ve srovnání s nosní a temporální hloubkou (310,7 μm centrálně, 212,1 μm nosně a 218,0 μm temporálně) . Souhrnně lze říci, že AS-OCT může také poskytnout dostatečné sledování hloubky demarkace rohovky po CXL stejně jako konfokální mikroskopie.
7. Hodnocení Descemetovy membrány: Odloučení Descemetovy membrány a keratoplastika
Odloučení Descemetovy membrány (DMD) je považováno za závažnou komplikaci po nitroočních operacích a úrazech . Některé DMD se však spontánně přichytí s dobrou prognózou a několik rohovek se i přes chirurgickou léčbu nevyčistí . AS-OCT může prokázat různé stavy DMD, včetně planárního/neplanárního, lokálního/rozsáhlého odchlípení a ruptury . AS-OCT je také cenným nástrojem pro výběr vhodné léčby a pro sledování výsledků léčby, pokud je přítomen edém rohovky (obr. 7).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
AS-OCT může také poskytnout podrobné informace o rohovce po různých keratoplastických operacích, včetně penetrující keratoplastiky (PKP), endoteliální keratoplastiky s Descemetovou membránou (DMEK) a automatické endoteliální keratoplastiky se strippingem Descemetovy membrány (DSAEK). Předchozí studie naznačila, že AS-OCT je účinným nástrojem pro detekci časného odchlípení štěpu po DMEK, aby bylo možné určit, zda je indikována sekundární intervence, nebo je třeba se jí vyhnout. Yeh a kol. rovněž uvedli, že hodinový sken AS-OCT vykazuje nejlepší prediktivní hodnotu šestiměsíčního stavu přilnutí štěpu po DMEK.
Zobrazení rozhraní rány lze zobrazit pomocí AS-OCT během DSAEK nebo po PKP. Miyakoshi et al. navrhli, že AS-OCT je užitečné pro detekci tekutiny na rozhraní mezi rohovkou hostitele a štěpem během DSAEK. Podobně Sung a Yoon ukázali, že vzor vyrovnání rozhraní rány po PKP se liší podle klinické diagnózy před operací.
8. Vysvětlující text, obrázek 7
Osmdesátičtyřletý pacient s benigní hypertrofií prostaty podstoupil operaci katarakty. Během fakoemulzifikace došlo k ruptuře zadní kapsuly z důvodu závažného intraoperačního syndromu floppy iris. Proto bylo provedeno sulkusové umístění jednodílné akrylové IOL s přední vitrektomií.
Jedna den po operaci byl při vyšetření na štěrbinové lampě zjištěn difuzní edém stromatu a epitelu (centrální tloušťka rohovky, CCT 704 μm). Optická koherentní tomografie (OCT) prokázala vyšší odchlípení Descemetovy membrány (DMD, výška báze, 2,16 mm 327 μm) a ztluštění stromatu. Nekorigovaná zraková ostrost (UCVA) byla 20/200 bez zlepšení dírkováním a IOP byla 14 mmHg. Intrakamerální injekci plynu však odložil.
Po 1 týdnu od operace bylo na štěrbinové lampě a OCT zjištěno částečné vymizení DMD (1,47 mm 199 μm). Dva týdny po operaci bylo na štěrbinové lampě a OCT patrné rovnoměrné přiložení DMD bez záhybů nebo mezer mezi Descemetovou membránou a rohovkovým stromatem (CCT 574 μm). UCVA se zlepšila na 20/32.
9. Depozita na rohovce: (En-Face OCT)
Pokud rohovkové opacity zastírají klinické rozlišení mezi přední a hlubokou infiltrací, lze pomocí OCT určit vrstvy akumulace . Bylo zjištěno, že měření OCT je vysoce opakovatelné: 2,1 μm centrálně a 1,2 μm pericentrálně . AS-OCT tak poskytuje užitečné informace pro výběr a plánování hloubky chirurgických zákroků, jako je fototerapeutická keratektomie pro odstranění opacit rohovky při granulární dystrofii rohovky (obr. 8).
(a)
(b)
(a)
(b)
Další rohovková ložiska lze rovněž prokázat pomocí AS-OCT. Pokud je autorům známo, nebyla dosud popsána žádná kazuistika s keratopatií vyvolanou amiodaronem prokázanou pomocí AS-OCT. V předchozí studii s konfokální mikroskopií in vivo , byly v epiteliálních vrstvách vysoce reflexní a jasné intracelulární inkluze a tyto nálezy byly u pacientů s amiodaronovou keratopatií více patrné v bazální buněčné vrstvě. Některé přístroje OCT mohou poskytovat zvláštní režimy snímání, například en-face scan, který nabízí nový pohled na různé vrstvy tkáně, podobně jako konfokální mikroskopie . U tohoto pacienta byly pozorovány vysoce reflexní a jasné intracelulární inkluze hlavně v epiteliální bazální vrstvě a při vyšetření AS-OCT (en-face view) byla také snadno detekována cornea verticillata ve srovnání s konvenčním vyšetřením na štěrbinové lampě (obrázek 8).
10. Keratitida
V klinických situacích nejsou nekrotické léze a oblast infiltrace u mikrobiální keratitidy obvykle jasné. Snadno tak dojde k neúplné perforaci a resekci rohovky a recidiva keratitidy v závažných případech vyžaduje chirurgický zákrok . Naštěstí použití OCT umožňuje objektivní měření tloušťky rohovky a je další metodou pro sledování mikrobiální keratitidy s větší přesností ve srovnání s pouhou biomikroskopií . Soliman a kol. uvádějí, že plísňová keratitida zachycuje dva jedinečné vzorce časných lokalizovaných a difúzních nekrotických stromálních cystických prostor. Sun et al. navrhli, že odstranění nekrotické tkáně v kombinaci se spojivkovým lalokem pod kontrolou AS-OCT při léčbě plísňové keratitidy je bezpečnou a účinnou metodou. Podobně jako v předchozí zprávě , u HSV keratitidy se základní granulární dystrofií rohovky umožnilo AS-OCT přesnou lokalizaci mikrocystického edému a keratického precipitátu u sledovaného pacienta (obr. 9).
(a)
(b)
(a)
(b)
11. Nádory
AS-OCT je relativně spolehlivá, pohodlná a bezkontaktní metoda pro detekci a měření nádorů předního segmentu . Analýza obrazu porovnávající UBM a AS-OCT u 200 pacientů však odhalila dostatečnou vizualizaci všech okrajů nádoru (95 % oproti 40 %), zastínění zadního segmentu nádoru (5 % oproti 72 %) a vysokou celkovou kvalitu obrazu (80 % oproti 68 %). UBM prokázala lepší rozlišení pigmentovaného nádoru (66 % oproti 34 %) a nepigmentovaných nádorů (61 % oproti 39 %). V jiné studii srovnávající OCT s UBM u nepigmentovaného nádoru duhovky byly obrazy předního povrchu nádoru a vnitřní heterogenity nádoru ekvivalentní, ale zadní povrch nádoru byl dobře definován na 54 % obrazů OCT oproti 100 % obrazů UBM . Závěrem lze říci, že UBM prokázala lepší kvalitu a reprodukovatelnost zobrazení předního segmentu nádoru. Nicméně OCT je bezkontaktní, neinvazivní technika, kterou lze využít k doplňkovému vyšetření některých vybraných nepigmentovaných nádorů. Obrázek 10 ukazuje, že obraz OCT ukázal relativně dobře přední povrch nádoru, ale zadní povrch nádoru nebyl vidět, stejně jako v předchozích studiích .
(a)
(b)
(a)
(b)
12. Glaukom: Hodnocení úhlu a laserová iridotomie
Gonioskopie je zlatou standardní metodou měření úhlu v přední komoře (ACA), jedná se však o subjektivní kontaktní metodu s nízkou reprodukovatelností a vyžaduje zkušenou vyšetřovací techniku. Naopak AS-OCT lze provádět snadno, s relativně dobrou opakovatelností a reprodukovatelností . AS-OCT také poskytuje několik parametrů o hodnocení úhlu : ACA, vzdálenost otevření úhlu (AOD 500 a 750 μm) a plochu trabekulárně-irisového prostoru (TISA). Jedna studie naznačuje, že AOD750 je nejužitečnějším nástrojem měření úhlu pro identifikaci úzkého úhlu na snímcích AS-OCT .
OCT s Fourierovou doménou (FD-OCT) však mělo ve většině případů omezenou vizualizaci ciliárního sulku a zadní hranice ciliárního tělesa, protože pigmentový epitel duhovky není transparentní s ohledem na infračervené světlo, a přibližně u 25 % snímků AS-OCT byla také zaznamenána špatná definice sklerální ostruhy (obr. 11). I přes tyto nevýhody mělo OCT další přednosti, například bezkontaktní provedení bez umělého otevření úhlu.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
Vyhodnocení úhlu pro glaukom může mít široké uplatnění v klinických situacích: screening pro uzávěr úhlu , vyhodnocení strukturální příčiny (včetně plateau konfigurace duhovky, pupilárního bloku a maligního glaukomu), vyhodnocení účinnosti laserového zákroku (průchodnost, změna úhlu a konkavita) a dynamická analýza konfigurace duhovky . Z hlediska výsledků léčby Lee a kol. uvádějí, že parametry ACA se po laserové iridotomii významně změnily, ale u některých očí s úzkým úhlem se ACA i přes iridotomii nezměnila.
Co se týče bezpečnostního profilu, laserová iridotomie je relativně bezpečný zákrok, ale stále existuje potenciální riziko poškození endotelu rohovky. Bylo navrženo mnoho mechanismů: přímé fokální poškození, tepelné poškození, mechanická rázová vlna, disperze duhovkového pigmentu, přechodně zvýšený nitrooční tlak, zánět a porušení hematoencefalické bariéry . Pokud je však autorovi známo, nebyl dosud popsán žádný případ poškození endotelu prokázaný pomocí AS-OCT. Autor uvádí případ s poškozením stromatu a ztluštělou Descemetovou membránou doprovázející poškození endotelu po laserové iridotomii (obr. 11).
Ačkoli se ukázalo, že hodnocení úhlu pomocí AS-OCT má ve srovnání s UBM nízkou kvalitu, AS-OCT může být díky své bezkontaktní povaze užitečné v různých klinických situacích u pacientů s glaukomem.
13. Glaukom: Přestože OCT nebylo vyvinuto k hodnocení filtrační kličky, AS-OCT dokáže zobrazit filtrační kličky a odhalit detaily jejich morfologie (obr. 12) . V mnoha článcích byla popsána souvislost morfologie filtrační výduti a kontroly IOP. Nakano a kol. předpověděli selhání výduti na základě uniformity stěny výduti ve vyvíjející se výduti po trabekulektomii. Uváděli, že vícevrstevný vzhled měl po šesti měsících dobrou funkci blebu. Tominaga et al. rovněž uvedli, že stěna s nízkou odrazivostí a přítomnost episklerální tekutiny byly spojeny s dobrou kontrolou IOP po trabekulektomii. Pfenninger a kol. prokázali souvislost mezi vnitřní odrazivostí dutiny vyplněné tekutinou a kontrolou IOP po recentní trabekulektomii. Výsledky AS-OCT však neodhalily žádnou významnou souvislost mezi odrazivostí a kontrolou IOP u operací s Ahmedovou glaukomovou chlopní (AGV) a maximální stěna blebu byla tenčí ve skupině úspěšných operací ve srovnání se skupinou neúspěšných operací . V poslední době umožňuje technika 3D AS-OCT podrobné hodnocení vnitřní morfologie filtračních blebů a přesnou identifikaci filtračního otvoru na okraji sklerálního laloku po trabekulektomii .
Obrázek 12
Snímky OCT předního segmentu po trabekulektomii. Vertikální a horizontální OCT řezy (levý sloupec) demonstrují různé parametry: rozsah vnitřní dutiny (a), výšku blebu (b), výšku vnitřní dutiny (c) a tloušťku stěny blebu (d). Pravý horní snímek demonstruje silnou stěnu blebu a vysokou vnitřní odrazivost naznačující selhání blebu. Pravé dolní snímky prokazují relativně tenkou stěnu blebu a vícevrstevný vzhled s nízkou vnitřní odrazivostí s dobrou kontrolou IOP.
V klinické situaci bylo AS-OCT použitelné pro určení, které bleby jsou vhodné pro vpich jehlou a které lze použít k vyhodnocení změny blebu po laserové lýze stehem . Navíc poskytl podrobné informace při plánování operace revize krvácení u převislého filtračního krvácení . Podle názoru autora může být AS-OCT díky své bezkontaktní povaze užitečný také pro rozlišení „skutečné“ eroze trubice při operaci glaukomového implantátu (obr. 13).
(a)
(b)
(a)
(b)
Shrnem lze říci, že anatomii blebární stěny dobře hodnotí AS-OCT, zatímco UBM je lepší při hodnocení hluboké struktury. Zejména AS-OCT lze široce využít v časné pooperační fázi díky jeho bezkontaktním vlastnostem .
14. Vysvětlující text, obrázek 13
64letý muž s neovaskulárním glaukomem sekundárním k proliferativní diabetické retinopatii podstoupil implantaci glaukomového drenážního zařízení (GDD) do pravého oka. Zavedení Ahmedova glaukomového ventilu (model FP7, New World Medical Inc, Rancho Cucamonga, CA) s překrývajícím sklerálním náplasťovým štěpem o velikosti 4 × 4 mm bylo provedeno přes fornixový spojivkový přístup.
Dvanáct měsíců po operaci nebyl překrývající sklerální náplasťový štěp viditelný. A o tři měsíce později navštívil kliniku autora kvůli pocitu cizího tělesa, zarudnutí a mírné citlivosti oka po dobu několika dnů.
Vyšetření na světelné lampě prokázalo vytlačenou trubici s roztavením sklerální záplaty (modrý rámeček) a erozi spojivky. AS-OCT rovněž prokázalo ztrátu spojivkové tkáně nad GDD tubou. Šipka označovala hyperreflexní slzný film na extrudovaném tubusu. Pokud je autorovi známo, jedná se o první fotografickou zprávu o erozi tuby GDD prokázanou pomocí AS-OCT.
15. Závěry
Shrnem lze AS-OCT široce využít při různých klinických onemocněních, včetně hodnocení slzného menisku, onemocnění očního povrchu, rohovkových dystrofií a stromálních onemocnění, analýzy změn tkání po operaci katarakty a glaukomu a hodnocení úhlu. Tato bezkontaktní technologie s vysokým rozlišením a vysokou reprodukovatelností poskytuje komplexní a kvantitativní informace.
Souhlas
Všechny oftalmologické snímky v tomto článku byly získány na oftalmologickém oddělení zdravotnického střediska Daegu Veterans Health Service Medical Center. Od všech pacientů byly získány písemné informované souhlasy se zveřejněním tohoto článku a všech přiložených snímků.
Konflikt zájmů
Autor nemá na studii majetkový zájem ani finanční zájmy, které by musel zveřejnit.