Nákladová efektivita alopurinolu a febuxostatu při léčbě dny

Východiska: Dna je nejčastější zánětlivá artritida ve Spojených státech.

Cíl: Cíl: Zhodnotit nákladovou efektivitu strategií léčby snižující hladinu urátu při léčbě dny.

Návrh: Markovův model.

Zdroje dat: Publikovaná literatura a názory odborníků.

Cílová populace: Pacienti, pro které je alopurinol nebo febuxostat vhodnou počáteční léčbou snižující hladinu urátu.

Časový horizont: Celoživotní.

Perspektiva: Plátce zdravotní péče.

Intervence: Bylo hodnoceno 5 strategií léčby snižující hladinu urátu: žádná léčba; léčba pouze alopurinolem nebo febuxostatem; sekvenční léčba alopurinolem a febuxostatem a sekvenční léčba febuxostatem a alopurinolem. Byly zkoumány dva scénáře dávkování: fixní dávka (80 mg febuxostatu denně, úspěšnost 0,80; 300 mg alopurinolu denně, úspěšnost 0,39) a zvyšování dávky (≤120 mg febuxostatu denně, úspěšnost 0,82; ≤800 mg alopurinolu denně, úspěšnost 0,78).

Výsledná opatření: Diskontované náklady, diskontované roky života přizpůsobené kvalitě a přírůstkové poměry nákladové efektivity.

Výsledky analýzy základního případu: V obou scénářích dávkování byla léčba pouze alopurinolem nákladově úsporná. Sekvenční léčba alopurinolem a febuxostatem se stupňováním dávky byla nákladnější, ale účinnější než léčba alopurinolem se stupňováním dávky, s přírůstkovým poměrem nákladové efektivity 39 400 USD na rok života upravený o kvalitu.

Výsledky analýzy citlivosti: Relativní pořadí léčby se nezměnilo. Naše výsledky byly poměrně citlivé na několik možných variant modelových předpokladů; poměry nákladové efektivity eskalace dávky při sekvenční léčbě alopurinolem a buxostatem však zůstaly nižší než hranice ochoty platit 109 000 USD na rok života s úpravou kvality.

Omezení: Údaje o dlouhodobých výsledcích u pacientů s dnou, včetně adherence k léčbě, jsou omezené.

Závěr: Jednorázová léčba alopurinolem je ve srovnání s žádnou léčbou nákladově úsporná. Sekvenční léčba alopurinolem a febuxostatem se stupňováním dávky je nákladově efektivní ve srovnání s přijatými prahovými hodnotami ochoty platit.