Acute appendicitis bij oudere patiënten: een uitdaging voor chirurgen

De klassieke symptomen van acute appendicitis worden zelden gezien bij de oudere patiënt. Door de subtielere symptomen en het virulentere pathologische verloop kan de ziekte snel en sluipend verlopen. Dit leidt tot vertraagde ziekenhuisopname, diagnose en behandeling. De hoge incidentie van bijkomende ziekten en de veelheid van differentiële diagnostische mogelijkheden in deze leeftijdsgroep zijn eveneens factoren. Het doel van deze studie is de resultaten te vergelijken van appendicitisoperaties in het Lumbini Medical College, Pravas, bij patiënten jonger dan 60 jaar en patiënten ouder dan 60 jaar. Alle patiënten van 60 jaar en ouder die appendectomie ondergingen voor appendicitis tussen januari 2008, en december 2011, werden bestudeerd en vergeleken met de patiënten die jonger waren dan 60 jaar. Alle operaties werden uitgevoerd door chirurgisch consulenten van het Lumbini Medical College, Pravas, Tansen. Preoperatieve USG werd gedaan in alle gevallen. Preoperatieve antibiotica werden gegeven in alle gevallen. Alle patiënten ondergingen appendectomie als een noodsituatie basis. De resultaten werden vergeleken met betrekking tot leeftijd, geslacht, preoperatieve evaluatie, operatieve duur en bevindingen, postoperatief verloop, duur van het verblijf in het ziekenhuis, en sterftecijfer. Er waren 50 patiënten in groep 1 en 150 patiënten in groep 2 die voldeden aan de inclusiecriteria. De gemiddelde leeftijd (64 jaar voor groep 1 en 28 jaar voor groep 2), geslacht, preoperatieve suggestie van appendicitis (groep 1, 35 van 50 patiënten; groep 2, 135 van 150 patiënten), en duur van de preoperatieve ziekenhuisopname langer dan 24 uur (groep 1, 1 patiënten ; groep 2, 30 patiënten ) waren vergelijkbaar in beide groepen. Laparoscopie werd gebruikt in (groep 1, 5 patiënten ; groep 2, 6 patiënten en geassocieerd met geen significant verschil in de duur van de ziekenhuisopname, de frequentie van appendiceale perforatie of abces, het optreden van complicaties, of mortaliteit. De duur van de operatie was langer in de eerste groep. De gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis was 5,3 in groep 1 en 2,2 in groep 2 (p < 0,05). Ook de duur van het verblijf in het ziekenhuis was 9,5 dagen voor geperforeerde appendicitis en 5,4 voor niet-geperforeerde appendicitis in beide groepen (p < 0,05). Een hoge leeftijd heeft een nadelige invloed op de klinische diagnose, het stadium van de ziekte en de resultaten. Late presentatie, vertraagde diagnose, aanwezigheid van perforatie en co-morbiditeiten zijn geassocieerd met slechte uitkomst van chirurgie.