Acute (opstijgende) cholangitis

Cholangitis is een infectie van een belemmerd galwegstelsel, meestal te wijten aan stenen in de galwegen. Bacteriën bereiken het giliair systeem ofwel door opstijging vanuit de darm ofwel via het poortaderlijk systeem. Als het galwegstelsel eenmaal gekoloniseerd is, maakt biliaire stase bacteriële vermenigvuldiging mogelijk, en door de verhoogde druk in de galwegen kunnen de bacteriën door de celbarrières heen dringen en in de bloedbaan terechtkomen. Patiënten met cholangitis zijn koortsig, hebben vaak buikpijn en zijn geelzuchtig. Een minderheid van de patiënten is in shock, heeft hypotensie en een veranderde mentale toestand. Er is meestal een leukocytose, en de alkalische fosfatase en bilirubine niveaus zijn over het algemeen verhoogd. Niet-invasieve diagnostische technieken zijn onder meer sonografie, de aanbevolen eerste beeldvormingsmodaliteit. Standaard CT, spiraalvormige CT-cholangiografie en magnetische resonantie-cholangiografie geven vaak belangrijke informatie over het type en het niveau van de obstructie. Endoscopische sonografie is een meer invasieve manier om beelden van hoge kwaliteit te verkrijgen, en endoscopische of percutane cholangiografie biedt de mogelijkheid om een therapeutische procedure uit te voeren op het moment van diagnostische beeldvorming. Endoscopische modaliteiten genieten momenteel de voorkeur boven percutane procedures wegens het lagere risico op complicaties. De behandeling omvat vloeistofresuscitatie en antimicrobiële middelen die de darmflora afdekken. Decompressie van de galwegen is nodig wanneer patiënten niet snel reageren op conservatieve therapie. Definitieve behandeling kan worden uitgevoerd via chirurgische, percutane of endoscopische weg; de laatste heeft de voorkeur omdat deze het minst invasief is en de minste complicaties geeft. De algemene prognose hangt af van de ernst van de ziekte op het moment van de presentatie en de oorzaak van de galwegobstructie.