ADA-wet Doven – Tolken Gebarentaal

ADA-vragen en antwoorden voor verstrekkers in de gezondheidszorg

• ADA-startpagina
• Herziene ADA-voorschriften
• Implementatie van Titel II en Titel III

Dokters, verpleegkundigen, tandartsen, specialisten, therapeuten en andere verstrekkers van gezondheidszorg moeten doeltreffend communiceren om passende, doeltreffende en kwalitatief hoogstaande gezondheidszorg te kunnen bieden. Federale wetten inzake discriminatie op grond van handicap schrijven gelijke toegang tot en gelijke kansen op deelname aan en voordeel van gezondheidszorgdiensten voor, evenals effectieve communicatie met personen die doof of slechthorend zijn. Deze wetten omvatten:

• Sectie 504 van de Rehabilitation Act van 1973 – is van toepassing op federale gezondheidszorgdiensten en -faciliteiten; en gezondheidszorgverleners die ook ontvangers zijn van federale financiële steun, gewoonlijk verstrekt door middel van directe financiering (zoals federale Medicaid-fondsen) of door middel van subsidies (zoals een federale onderzoekssubsidie).
• Titel II van de Americans with Disabilities Act – is van toepassing op alle openbare (staats- en lokale) zorgaanbieders.
• Titel III van de Americans with Disabilities Act – is van toepassing op alle particuliere zorgaanbieders.

Q. Welke zorgverleners vallen onder de ADA?
A. Titel III van de ADA is van toepassing op alle particuliere zorgverleners, ongeacht de grootte van het kantoor of het aantal werknemers. 28 C.F.R 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104) Het is van toepassing op aanbieders van zowel lichamelijke als geestelijke gezondheidszorg. Ziekenhuizen, verpleeghuizen, psychiatrische en psychologische diensten, kantoren van particuliere artsen, tandartsen en gezondheidsklinieken vallen onder de zorgverleners die onder de ADA vallen. Als het kantoor van een arts, tandarts of psycholoog zich in een privé-woning bevindt, wordt het gedeelte van de woning dat voor openbare doeleinden wordt gebruikt (inclusief de ingang) beschouwd als een “plaats voor openbare accommodatie”. 28 C.F.R. 36.207 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104)
Q. Wat is de verplichting van zorgverleners onder de ADA voor personen die doof of slechthorend zijn?
A. Zorgaanbieders hebben de plicht om hulpmiddelen en diensten te leveren die ervoor zorgen dat de communicatie met slechthorenden even effectief is als de communicatie met anderen. C.F.R. 36.306© (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857)
Q. Voor wie moet een zorgverlener doeltreffende communicatie aanbieden?
A. Een zorgverlener moet ervoor zorgen dat hij effectief kan communiceren met klanten, cliënten en andere personen met gehoorverlies die zijn diensten zoeken of ontvangen. 56 Fed. Reg. bij 35565. (http://www.nad.org/issues/health-care/providers/questions-and-answers), (http://www.ct.gov/opapd/cwp/view.asp?a=1756&q=443160) Dergelijke personen zijn niet altijd “patiënten” van de zorgaanbieder. Als bijvoorbeeld prenatale lessen worden aangeboden als een dienst aan zowel vaders als moeders, moet een vader met gehoorverlies hulp of diensten krijgen die hem dezelfde mogelijkheden bieden om van de lessen te profiteren als andere vaders. Evenzo kan een dove ouder van een horend kind een hulpmiddel of dienst nodig hebben om geïnformeerde toestemming te geven voor de operatie van het kind.

Q. Welke soorten hulpmiddelen en diensten worden door de ADA vereist om een doeltreffende communicatie met personen met gehoorstoornissen te waarborgen?
A. Passende hulp- en dienstverlening kan bestaan uit diensten en hulpmiddelen zoals gekwalificeerde tolken, hulp-luisterapparatuur, notulisten, schriftelijk materiaal voor personen met gehoorstoornissen; en gekwalificeerde voorlezers, op band opgenomen teksten, en brailed of groot gedrukte materialen voor personen met gezichtsstoornissen. 28 C.F.R. 303(b)(1) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857)
Q. Hoe bepaalt een zorgverlener welk hulpmiddel of welke dienst het beste is voor een patiënt met gehoorverlies?
A. De eis inzake hulpmiddelen is flexibel, en de zorgverlener kan uit verschillende alternatieven kiezen, zolang het resultaat maar effectieve communicatie is voor de persoon met gehoorverlies. Een persoon met gehoorverlies weet zelf het beste met welk hulpmiddel of welke dienst hij of zij effectief kan communiceren met zijn of haar zorgverlener. Justitie verwacht dat de zorgverlener met de persoon zal overleggen en zijn of haar communicatiebehoeften zorgvuldig zal overwegen alvorens een bepaald hulpmiddel of een bepaalde dienst aan te schaffen. 56 Fed. Reg. at 35566-67.
Q. Waarom zijn hulpmiddelen en diensten zo belangrijk in een medische omgeving? Hulpmiddelen en diensten zijn vaak nodig om een veilige en doeltreffende medische behandeling te kunnen geven. Zonder deze hulpmiddelen en diensten loopt het medisch personeel een groot risico de symptomen van de patiënt niet te begrijpen, het medische probleem van de patiënt verkeerd te diagnosticeren en een inadequate of zelfs schadelijke behandeling voor te schrijven. Evenzo is het mogelijk dat patiënten medische instructies en waarschuwingen of richtlijnen voor het voorschrijven van recepten niet begrijpen.
Q. Zijn er beperkingen op de ADA-vereisten voor ondersteunende hulpmiddelen en diensten? Ja. De ADA eist niet dat er ondersteunende hulpmiddelen of diensten worden verstrekt die een onnodige belasting zouden vormen of die de aard van de goederen of diensten die door een zorgverlener worden verstrekt fundamenteel zouden wijzigen. 28 C.F.R. 36.303(a) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857) De zorgverlener is echter niet ontheven van de plicht om een alternatief hulpmiddel of dienst te leveren, indien de levering van dat hulpmiddel of die dienst niet zou leiden tot een fundamentele wijziging of een ongepaste belasting. 28 C.F.R. 36.303(f) (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-97857) Beide beperkingen zijn ontleend aan bestaande regelingen en jurisprudentie op grond van sectie 504 van de Rehabilitation Act en moeten van geval tot geval worden bepaald.

Q. Wanneer is het verstrekken van een hulp- of dienstverleningsmiddel een onnodige belasting? Een onnodige belasting is iets dat een aanzienlijke moeilijkheid of uitgave met zich meebrengt. Factoren waarmee rekening moet worden gehouden, zijn onder meer de kosten van het hulpmiddel of de dienst, de totale financiële middelen van de zorgverlener, het aantal werknemers van de zorgverlener, legitieme noodzakelijke veiligheidsvereisten, het effect op de middelen en de werking van de zorgverlener, en de moeilijkheid om het hulpmiddel of de dienst te lokaliseren of te verlenen. 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104)
Q. Moet een zorgaanbieder betalen voor een hulpmiddel of dienst voor een medische afspraak als de kosten van dat hulpmiddel of die dienst hoger zijn dan de kosten die de aanbieder voor de afspraak in rekening brengt?
A. In bepaalde situaties kunnen de kosten van een hulpmiddel of dienst (bijvoorbeeld een tolk) voor een doeltreffende communicatie bij het verlenen van een bepaalde medische dienst hoger zijn dan de kosten die de patiënt voor diezelfde dienst in rekening worden gebracht. Van een zorgverlener wordt verwacht dat hij de kosten van het verstrekken van hulp- en dienstverlening behandelt als onderdeel van de algemene kosten van de bedrijfsvoering. Zolang de verstrekking van het hulpmiddel of de dienst geen onnodige belasting voor de onderneming van de zorgverstrekker vormt en de dienstverlening van de zorgverstrekker niet fundamenteel verandert, kan de zorgverstrekker in deze situatie derhalve verplicht zijn voor het hulpmiddel of de dienst te betalen.
Q. Kan een zorgaanbieder een dove of slechthorende patiënt alle of een deel van de kosten voor het verstrekken van een hulpmiddel of dienst in rekening brengen? Nee. Een zorgverlener mag een patiënt niet laten betalen voor de kosten van het verstrekken van ondersteunende hulpmiddelen en diensten, noch rechtstreeks noch via de verzekeringsmaatschappij van de patiënt. 28 C.F.R. 36.301© (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-44591)
Q. Wie is gekwalificeerd als tolk in een gezondheidszorgsetting?
A. Een gekwalificeerde tolk is een tolk die in staat is om effectief, accuraat en onpartijdig te tolken, zowel receptief als expressief, met gebruikmaking van elke noodzakelijke gespecialiseerde woordenschat. 28 C.F.R. 36.104 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-36104) In de medische setting zal dit betekenen dat de tolk mogelijk complexe medische terminologie moet interpreteren.
Q. Maken alle slechthorenden gebruik van dezelfde soort tolk?

A. Nee. Er zijn verschillende soorten tolken. De zorgverlener moet nagaan wat de specifieke taalbehoeften van de dove of slechthorende patiënt zijn voordat hij een tolk inhuurt. Sommige personen kunnen tolken nodig hebben die vloeiend Amerikaanse gebarentaal spreken, een taal die een andere grammatica en syntaxis heeft dan de Engelse taal. Anderen hebben tolken nodig die gebarentaal gebruiken, een vorm van gebarentaal waarbij dezelfde woordvolgorde wordt gebruikt als in het Engels. Weer anderen die geen gebarentaal kennen, hebben mondelinge tolken nodig die er speciaal op toezien dat woorden voor slechthorenden duidelijk worden uitgesproken.
Q. Kan een zorgverlener familieleden en vrienden vragen om voor dove patiënten te tolken? In het algemeen, nee. Familieleden beschikken vaak niet over voldoende gebarentaalvaardigheden om effectief te tolken in een medische omgeving. Zelfs als zij voldoende vaardig zijn in gebarentaal om met de patiënt te communiceren, zijn familieleden en vrienden vaak te emotioneel of persoonlijk betrokken om “effectief, accuraat en onpartijdig” te tolken. Ten slotte kunnen problemen met het handhaven van de vertrouwelijkheid van de patiënt problemen veroorzaken met het gebruik van familieleden en vrienden als tolken. 56 Fed. Reg. at 35553.
Q. In welke medische situaties moet een zorgverlener een beroep doen op de diensten van een tolk?
A. Een tolk moet aanwezig zijn in alle situaties waarin de uitgewisselde informatie voldoende lang of ingewikkeld is om een tolk nodig te hebben voor een doeltreffende communicatie. Voorbeelden hiervan zijn het bespreken van de medische voorgeschiedenis van een patiënt, het verkrijgen van geïnformeerde toestemming voor een behandeling, het uitleggen van diagnoses, behandelingen en prognoses van een ziekte, het geven van psychotherapie, communicatie voor en na belangrijke medische ingrepen, het geven van ingewikkelde instructies over medicatie, uitleg over medische kosten en verzekeringen, en uitleg over de verzorging van de patiënt bij ontslag uit een medische instelling.
Q. Is liplezen een effectieve vorm van communicatie met doven en slechthorenden?
A. Niet vaak. Sommige doven en slechthorenden zijn voor hun communicatie aangewezen op liplezen. Voor deze personen kan een mondelinge tolk de beste manier zijn om effectieve communicatie in de medische omgeving te garanderen. Het vermogen van een dove of slechthorende om duidelijk te spreken betekent echter niet dat hij of zij effectief kan liplezen. Omdat liplezen enig giswerk vereist, vertrouwen maar weinig dove mensen op liplezen alleen voor het uitwisselen van belangrijke informatie. Veertig tot zestig procent van de Engelse klanken lijken op elkaar als ze worden uitgesproken. Gemiddeld begrijpen zelfs de beste liplezers slechts 25% van wat er tegen hen gezegd wordt, en veel mensen begrijpen veel minder. Liplezen kan bijzonder moeilijk zijn in een medische omgeving waar vaak complexe medische terminologie wordt gebruikt.

Q. Zijn schriftelijke aantekeningen een doeltreffend middel om met doven en slechthorenden te communiceren?
A. Dit zal afhangen van het leesniveau van de persoon. Het leesniveau van sommige dove personen is veel lager dan dat van horende personen. Bovendien is schriftelijke communicatie traag en omslachtig in een gezondheidszorgsetting. Voor veel dove mensen zijn de diensten van een gebarentaaltolk de enige effectieve methode van communicatie. Sommige dove of hardhorende personen die geen gebarentaal gebruiken, zoals personen die op latere leeftijd hun gehoor hebben verloren, kunnen echter doeltreffender schriftelijk communiceren met hun zorgverleners.
Q. Moeten zorgverleners conferenties, gezondheidsvoorlichting en trainingen die toegankelijk zijn voor het grote publiek toegankelijk maken voor slechthorenden? Ja. Zorgaanbieders die trainingen, gezondheidseducatie of conferenties voor het grote publiek aanbieden, moeten deze evenementen toegankelijk maken voor doven en slechthorenden. 28 C.F.R. 36.201 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-3800) en 36.202 (http://www.ada.gov/reg3a.html#Anchor-35326). Naast tolken zijn er een verscheidenheid aan ondersteunende luisterapparaten die geschikt kunnen zijn om problemen met afstand en achtergrondlawaai op te lossen voor slechthorenden die deze sessies willen bijwonen.
Q. Kunnen zorgaanbieders belastingkredieten krijgen voor de kosten van het verstrekken van hulpmiddelen en diensten?
A. Ja. Bedrijven, waaronder zorgaanbieders, kunnen aanspraak maken op een belastingkrediet. Voorbeelden van in aanmerking komende uitgaven voor toegang zijn de noodzakelijke en redelijke kosten van het verstrekken van tolken en andere hulpmiddelen; en het aanschaffen of aanpassen van apparatuur of hulpmiddelen. Zoals gewijzigd in 1990, staat de Internal Revenue Code een aftrek toe van maximaal $15.000 per jaar voor uitgaven in verband met het verwijderen van in aanmerking komende architectonische en vervoersbarrières. De wijziging van 1990 staat kleine bedrijven die daarvoor in aanmerking komen ook toe een belastingkrediet te ontvangen voor bepaalde kosten in verband met de naleving van de ADA. Een in aanmerking komend klein bedrijf is een bedrijf waarvan de bruto-inkomsten niet meer dan 1.000.000 dollar bedragen of waarvan het personeelsbestand niet meer dan 30 voltijdse werknemers telt. In aanmerking komende bedrijven kunnen een krediet aanvragen van maximaal 50% van de in aanmerking komende uitgaven voor toegang die meer dan $250 maar niet meer dan $10.250 bedragen. Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990, P.L. 101-505, 44 (http://www.ssa.gov/OP_Home/comp2/F101-508.html)
De informatie op deze pagina is met dank overgenomen van de National Association of the Deaf, (NAD)