African Vision and Eye Health
Achtergrond: Asthenopie is een veel voorkomende klacht bij patiënten die de oogzorg bezoeken. Door ongemak of ongemak dat ermee gepaard gaat, beïnvloedt asthenopie het efficiënt lezen en het uitvoeren van taken in de nabijheid.
Doel: Onderzoeken van de prevalentie van asthenopie en een eventueel verband met refractiefouten in een klinische setting.
Methoden: In deze cross-sectionele praktijkstudie werden de kliniekgegevens van 1109 schoolgaande kinderen (gemiddelde leeftijd en standaarddeviatie 14,39 ± 3,39 jaar) geanalyseerd. De steekproef bestond uit 427 (38,5%) mannelijke en 682 (61,5%) vrouwelijke patiënten in de leeftijd van 6 tot 19 jaar. Refractieafwijkingen werden geclassificeerd in verschillende types, en de associatie tussen deze refractie types en symptomen bij asthenopie werden onderzocht.
Resultaten: Het meest voorkomende symptoom van asthenopie was hoofdpijn (40,8%), waarvan temporale hoofdpijn het meest frequente type was (15,7%). Verschillende symptomen waren significant geassocieerd met voornamelijk astigmatisme.
Conclusie: Hoofdpijn was de meest frequente klacht onder patiënten die de optometrische praktijk van de auteur bezochten. Astigmatisme was de meest voorkomende oorzaak van asthenopie. Vrouwelijke patiënten klaagden vaker over asthenopie dan mannelijke patiënten, terwijl middelbare scholieren vaker over asthenopie klaagden dan kinderen van de basisschool. Verdere studies om asthenopie in verband te brengen met binoculaire afwijkingen zullen van belang zijn om ons begrip van de relatie tussen asthenopie en visusafwijkingen te vergroten.
Asthenopie kan worden gedefinieerd als diverse subjectieve symptomen of ongemak als gevolg van het gebruik van de ogen.1,2,3 De term vermoeide ogen wordt vaak synoniem gebruikt met asthenopie.2,4 Asthenopie treedt vaak op tijdens het lezen of tijdens het uitvoeren van activiteiten op korte afstand.1,5 De aspecifieke symptomen bij asthenopie zijn vermoeidheid van de ogen, branderigheid, irritatie, pijn, pijnlijke ogen en hoofdpijn.1,2,3,4 De meer specifieke symptomen zijn fotofobie, wazigheid, dubbelzien, jeuk, tranen, droogheid en een vreemd lichaamsgevoel.1,4 In het algemeen vormen de symptomen van asthenopie een belangrijke uitdaging voor management en behandeling, omdat verschillende afwijkingen kunnen leiden tot vergelijkbare symptomen.1,5 Overeenkomsten in symptomen benadrukken de noodzaak van een goede differentiaaldiagnose. Bovendien wordt het bestuderen van asthenopie bemoeilijkt door de manier waarop verschillende auteurs het definiëren en classificeren.
Asthenopie kan worden geclassificeerd als inwendig of uitwendig.1 Het inwendige type asthenopie bestaat uit sensaties van spanning en pijn die binnenin het oog worden gevoeld.1,4 Het uitwendige type bestaat uit sensaties van droogheid en irritatie aan de voorkant van het oog. Enkele mogelijke oorzaken van interne asthenopie zijn ongecorrigeerde refractieve fouten, vergence anomalieën zoals convergentie insufficiëntie en gedecompenseerde heteroforie, evenals accommodatieve disfuncties zoals accommodatieve insufficiëntie of infaciliteit.4,5 Ongecorrigeerde refractiefouten (URE’s) worden geassocieerd met verschillende symptomen van asthenopie.2 Ongecorrigeerde refractiefouten verminderen de visuele efficiëntie en zijn etiologische factoren in binoculaire visusafwijkingen zoals convergentie-insufficiëntie, accommoderende insufficiëntie, accommoderende overmaat en heteroforie.5,6,7 Externe vormen van asthenopie zijn voornamelijk gerelateerd aan omstandigheden in de kijkomgeving1,4 en worden vaak geassocieerd met schittering door verlichting, veranderde kwaliteit van het bekeken beeld door een slecht contrast, onjuiste optimale kijkhoeken, flikkerende stimuli zoals computerschermen, en droge ogen.1 De focus van deze studie ligt op refractiefouten die interne types van asthenopie omvatten.
Studies hebben de frequenties van asthenopie in verschillende settings gedocumenteerd (Tabel 1).8,9,10,11,12,13 Er zijn echter weinig rapporten beschikbaar over de mogelijke associaties van asthenopie met refractiefouten.14,15,16 Abdi en Rydberg14 onderzochten asthenopie en orthoptische en oftalmologische functies bij 120 Zweedse kinderen tussen 6 en 16 jaar oud en vonden een correlatie tussen hypermetropie en asthenopische symptomen. In een soortgelijke studie vonden Abdi et al.15 dat asthenopie significant gecorreleerd was met een lage ongecorrigeerde gezichtsscherpte en myopie. Ips et al.8 onderzochten oogafwijkingen bij 6-jarige Australische kinderen met klachten van oogvermoeidheid en rapporteerden dat de prevalentie van refractiefouten vergelijkbaar was bij kinderen zonder symptomen van oogvermoeidheid, hoewel hypermetropie iets vaker voorkwam bij kinderen met oogvermoeidheid (p = 0,0008). Bovendien vonden Ips et al.8 dat kinderen met oogvermoeidheid veel vaker (odds ratio 7,1, betrouwbaarheidsinterval 4,6-10,9) een bril droegen (n = 32; 15%) dan kinderen zonder oogvermoeidheid (n = 29; 2,4%). Hendricks et al.16 rapporteerden dat symptomen van hoofdpijn een statistisch significante associatie vertoonden met de sferische component van refractiefouten.
TABEL 1: Frequentie (in procenten) van symptomen uit verschillende studies.
Asthenopie vermindert prestaties en productiviteit en beïnvloedt de kwaliteit van leven.8,17 De aanwezigheid van symptomen is een fundamenteel aspect van de optometrische praktijk;18 de meeste patiënten die gezondheidszorginstellingen bezoeken, doen dit voornamelijk omdat zij symptomen hebben. Bijgevolg stelt de evaluatie en analyse van door de patiënt gerapporteerde symptomen in combinatie met klinische maatregelen de clinicus in staat om tot de juiste diagnoses te komen die de behandeling zullen sturen. Het doel van deze studie was het bepalen van de frequentie en verspreiding van asthenopie en het onderzoeken van mogelijke associaties tussen asthenopie en refractiefouten met gegevens uit een optometrische praktijk. Retrospectieve gegevens zijn nuttig omdat ze grote hoeveelheden gegevens opleveren die normaal gesproken niet beschikbaar zijn in niet-klinische settings. De huidige studie is relevant voor de differentiële diagnose. De hypothese is dat er geen relatie bestaat tussen symptomen van asthenopie en refractiefouten.
Studieopzet
Dit is een retrospectieve review van 1109 in aanmerking komende dossiers van patiënten gezien in de optometriepraktijk van de auteur in Empangeni, Zuid-Afrika, tussen januari 2010 en december 2012.
Studiegebied en setting
Empangeni is een stad in de gemeente uMhlathuze, een bestuurlijk gebied in het district uThungulu van KwaZulu-Natal. uMhlathuze is een semi-urbane nederzetting aan de noordoostkust van de provincie KwaZulu-Natal, ongeveer 170 kilometer ten noordoosten van Durban. De N2-snelweg doorkruist de gemeente uMhlathuze in noordoostelijke richting naar de grens met Swaziland en in zuidwestelijke richting naar Durban, en verdeelt Empangeni en Richards Bay. De totale oppervlakte binnen uMhlathuze is 796 km² met een bevolking van ongeveer 332 154.19
Steekproef
De deelnemers waren opeenvolgende patiënten; allen waren zwarte Zuid-Afrikanen van de etnische groep Zulu. De patiënten die de optometriepraktijk bezochten voor routine oogzorg waren inwoners van de stad en de omliggende dorpen. Een analyse van de woondemografie van de praktijk toont aan dat de patiënten afkomstig zijn uit ongeveer 25 woongebieden, waaronder “townships” en dorpen. De onderzochte steekproef bestond uit 427 mannelijke patiënten en 682 vrouwelijke. Om te worden opgenomen, moesten de deelnemers de schoolgaande leeftijd hebben (6-19 jaar), naar school gaan op het moment van de raadpleging, kinderen zijn met een normale ontwikkelingsgraad, zwart zijn en van het ene of het andere geslacht zijn. Patiëntendossiers die informatie bevatten over oogziekten of systemische aandoeningen zoals diabetes mellitus die de refractiebevindingen zouden kunnen hebben beïnvloed, werden uitgesloten van het onderzoek. In de praktijk van de auteur werd de gezichtsscherpte (VA) routinematig beoordeeld met behulp van de Snellen kaart, en de gezondheidstoestand van de ogen werd geëvalueerd met behulp van de directe oftalmoscoop (Welch Allyn) en de spleetlampbiomicroscoop (Zeiss SL120/130). Refractiefouten (REs) werden objectief beoordeeld met behulp van een autorefractor (MRK/3100; Huvitz) en een streak retinoscoop (Welch Allyn). Refractieve fouten werden subjectief verfijnd tot de beste VA met maximale convexe (positieve) en minimale concave (negatieve) lenzen, zowel monoculair als binoculair. Astigmatische sterkte en as werden verfijnd met behulp van de Jackson gekruiste cilinder. Binoculaire functies zoals het nabij convergentiepunt, de afdekkingstest en von Graefe, stereo-acuïteit, fusional vergences en accommodatiefuncties (amplitude, nauwkeurigheid en relatief) werden ook routinematig uitgevoerd. Voor de gerapporteerde gevallen werden de demografische gegevens van de patiënten (geslacht en leeftijd), best gecorrigeerde VA’s, details van de subjectieve refractie en de door de patiënten gerapporteerde symptomen verkregen. Drie verschillende refractieve parameters werden geëxtraheerd, namelijk de sferische, cilindrische en sferische equivalente waarden, en deze subjectieve refractieve bevindingen werden geanalyseerd. Voor patiënten die tijdens de onderzoeksperiode meer dan eens werden geraadpleegd, werden alleen de gegevens van het meest recente bezoek geregistreerd (dergelijke patiënten werden dus niet tweemaal opgenomen).
Omdat een van de doelstellingen van de studie was verschillende vormen van RE (met inbegrip van soorten astigmatisme) in verband te brengen met symptomen, werd een brede subclassificatie van REs in termen van bollen en cilinders toegepast en werden sferisch equivalente refracties (SERs) niet geanalyseerd. De criteria voor de refractiefouten zijn hieronder vermeld en hebben de volgende referenties: myopie,20,21,22 hypermetropie,2,20 astigmatisme22,23,24,25 en emmetropie.2,23
Diagnostische criteria voor refractiefouten
- Mild: van -0.5 tot -3 D
- Meervoudig: van -3,25 tot -6 D
- Hoog: ≥ |-6,25 D|.
- Mild: van 0.5 tot 2 D
- Matig: van 2,25 D tot 4 D
- Hoog: ≥ 4,25 D.
- ≥ |-0,75 D|.
Om een vergelijking met verschillende studies mogelijk te maken, werden ook distributiewaarden verkregen voor cilinders van 0,25 D en 0,5 D. Astigmatisme was in negatieve machtsnotatie en werd verder gecategoriseerd als:
- Laag astigmatisme: van 0,25 tot 0,5 D
- Meervoudig astigmatisme: van 0,75 tot 2 D
- Hoog astigmatisme: > 2 D.
- Met-de-regel (WTR) astigmatisme omvatte cilinderassen tussen 1° en 15° of 165° en 180°.
- Against-the-rule (ATR) astigmatisme omvatte cilinderassen tussen 75° en 105°.
- Oblique astigmatisme (OA) werd gedefinieerd als cilinderassen tussen 16° en 74° of 106° en 164°.
- ± 0,5 D SER, gedefinieerd als bol + halve cilindervermogen.
Hoofdpijn (oculaire hoofdpijn) zoals gebruikt in deze studie volgt de beschrijving in de International Classification of Headache (ICH)26 die hoofdpijn geassocieerd met refractieafwijkingen (HARE) classificeert als recidiverende milde hoofdpijn, frontaal, en in de ogen zelf, die voldoet aan de volgende criteria: hoofdpijn en oogpijn ontwikkelen zich eerst in nauwe temporele relatie tot de refractieafwijking, zijn afwezig bij het ontwaken en verergeren door langdurige visuele taken. In de huidige studie werden alleen klachten van hoofdpijn in aanmerking genomen die hoofdzakelijk verband hielden met dichtbije puntactiviteiten (lezen, schrijven, kopiëren en computerwerk). Sommige patiënten klaagden ook over fotofobie en lichtgevoeligheid. Globaal werden de hoofdpijnen onderverdeeld volgens hun locatie: temporale hoofdpijn (TH), frontale hoofdpijn (FH), occipitale hoofdpijn (OH) en algemene hoofdpijn (GH). Algemene hoofdpijn was diffuus en niet gelokaliseerd in een specifieke regio van het hoofd.
Alle gegevens werden nagekeken door de auteur en geanalyseerd door een statisticus met behulp van het Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versie 21 (SPSS voor Windows, Chicago). Beschrijvende statistieken werden gepresenteerd als gemiddelden en standaardafwijking. Verdelingen van variabelen werden gepresenteerd in tabellen. Proporties en bijbehorende 95% CI’s werden gepresenteerd als een schatting van de prevalentie. Pearson correlatiecoëfficiënten werden gebruikt om correlaties tussen gegevens over het rechter- en linkeroog te analyseren. Pearson chi-kwadraat tests werden gebruikt om verschillen in refractieafwijking in relatie tot geslacht, leeftijdsgroep en symptomen te analyseren. In alle analyses werd een significantieniveau van 0,05 toegepast.
Demografische kenmerken van de patiënten
Tijdens de onderzoeksperiode werden de gegevens van de 1109 patiënten die voldeden aan de geschiktheidscriteria, opgenomen en geanalyseerd. Het betrof 427 (38,5%) mannelijke en (61,5%) vrouwelijke proefpersonen, en hun leeftijd varieerde van 6 tot 19 jaar (gemiddelde leeftijd 14,4 ± 3,4 jaar). De gegevens werden gestratificeerd in leeftijdsgroepen van 6-12 en 13-19 jaar, wat overeenkomt met respectievelijk de basisschoolleeftijd en de middelbare schoolleeftijd op het moment van de raadpleging. Meer kinderen (n = 780 ) in de 13-19 jaar groep consulteerden de optometrist dan die in de 6-12 jaar groep (n = 329 ).
Prevalentie van refractiefouten
De prevalentieschattingen voor REs (alle) waren:
Subtypen van astigmatisme
De frequenties voor verschillende typen astigmatisme waren:
TABEL 2: Frequentie van asthenopie.
Hoewel alle symptomen frequenter voorkwamen bij vrouwelijke dan bij mannelijke patiënten, kwamen alleen hoofdpijn ( p = 0,0003), fotofobie ( p = 0,006) en roodheid ( p = 0,061) statistisch vaker voor bij vrouwelijke dan bij mannelijke patiënten (tabel 3). De frequentie van hoofdpijn bij vrouwelijke patiënten was significant hoger dan bij mannelijke patiënten voor alle soorten hoofdpijn (p = 0,0003), terwijl de frequentie in de leeftijdsgroep van de middelbare school hoger was dan in de overeenkomstige leeftijdsgroep van de basisschool ( p = 0,001) (Tabel 3).
TABEL 3: Frequentie (n en percentage) van symptomen naar geslacht en leeftijdsgroepen.
Zoals blijkt uit tabel 4, was SMA significant geassocieerd met frontale hoofdpijn (χ2 = 17,05, p = 0,0001) terwijl CMA significant geassocieerd was met FH en GH, ( p = 0,0001). Patiënten met laag en matig astigmatisme hadden een hoger percentage hoofdpijnen dan patiënten met EMM, HA, LHP en LHP. Laag astigmatisme was significant geassocieerd met TH, FH en GH ( p = 0,001) terwijl MA significant geassocieerd was met FH en GH ( p = 0,0001). Patiënten met MA hadden een hoger percentage hoofdpijn dan die met CMA. Voor astigmatisme van de as waren ATR, OA en WTR het meest geassocieerd met FH en TH.
TABEL 4: Associaties tussen asthenopie en refractiefouten.
In de huidige studie van asthenopie en refractiefouten in een klinische steekproef van schoolgaande kinderen, was het meest voorkomende symptoomtype hoofdpijn (tabel 2), die ongeveer 40,8% van alle symptomen uitmaakte, en het meest voorkomende type hoofdpijn was hoofdpijn in de temporale fase. Op vergelijkbare wijze is hoofdpijn gemeld als de meest voorkomende door patiënten gerapporteerde symptomen in oogzorgomgevingen.2,27 Over het geheel genomen is de frequentie van asthenopie die in de huidige studie is gevonden (Tabel 2) vergelijkbaar met die gevonden in sommige eerdere studies, maar staat in contrast met andere (Tabel 1). De verschillen in frequentieschattingen van symptomen die in de verschillende studies werden gerapporteerd, worden beïnvloed door de manier waarop asthenopie werd geregistreerd en de mogelijkheid van omissies die inherent is aan retrospectieve registratiestudies. De meeste symptomen van asthenopie kwamen vaker voor bij vrouwelijke dan bij mannelijke proefpersonen en bij groepen van de middelbare school dan van de basisschool. De bevinding van een overwicht aan hoofdpijn komt overeen met andere studies.10,28 Bovendien suggereert de bevinding van een hogere prevalentie van alle symptomen bij vrouwelijke dan bij mannelijke patiënten dat vrouwelijke patiënten mogelijk vaker symptomen hebben dan mannelijke patiënten, of dat meer vrouwelijke dan mannelijke patiënten waarschijnlijk vaker symptomen rapporteerden. Net als in de huidige studie werd in andere studies16,29 gevonden dat meer vrouwelijke dan mannelijke proefpersonen hoofdpijn hadden, en Roth et al.28 rapporteerden dat hoofdpijn in de temporale fase het meest voorkwam. De bevindingen over de verhoogde prevalentie van hoofdpijn met het vorderen van de leeftijd kan worden gerelateerd aan de toegenomen vraag naar nabije taken, die meestal meer voorkomt op de middelbare school dan in de lagere schoolleeftijdsgroepen.30,31 Oculaire hoofdpijn is een reflexpijn die wordt veroorzaakt door aanhoudende contractie van de ciliaire spier die op zijn beurt vasculaire stuwing veroorzaakt die leidt tot oogpijn en hoofdpijn.27,32,33 Het abnormale gebruik van de ciliaire spieren werkt als een prikkel tot reflexhoofdpijn.27 De referred pain is vermoedelijk het gevolg van prikkeling van de uiteinden van de nasale tak van de oogzenuwafdeling van de vijfde hersenzenuw die wordt gereflecteerd langs andere delen van deze zenuw.27,32,33 Hoofdpijn als gevolg van refractieafwijkingen kan pijn veroorzaken in de frontale, bitemporale en occipitale regio’s en achter in de nek.32 Symptomen die gepaard gaan met hoofdpijn, zoals jeuk, branderigheid, een vreemd lichaam gevoel of knarsen, pijn, gevoeligheid voor licht, en overmatig tranen, zijn in de meeste gevallen manifestaties van asthenopie en kunnen worden verlicht door het corrigeren van de RE’s of binoculaire afwijkingen van de patiënt.2
Asthenopie en refractiefouten
Verschillende symptomen werden significant geassocieerd met voornamelijk astigmatisme (tabel 4) en de proporties van de symptomen die in de huidige studie werden geregistreerd, komen overeen met de bevindingen van enkele eerdere studies (tabel 1). Lage hypermetropie was de meest frequente van de hypermetropie types (12,8%) in de huidige studie. Gezien de hoge prevalenties van nabijvervaging en asthenopische symptomen, schrijven wij af en toe (in sommige gevallen) lage pluslenzen voor, als voorbereidende therapie om de symptomen van asthenopie en laaggradige accommoderende problemen te verlichten. Hoewel de meningen verschillen over de noodzaak om lage plus lenzen voor te schrijven om de symptomen van asthenopie te verlichten,34 is de aanpak consistent met andere rapporten over het gebruik van lage plus lenzen bij het verlichten van de symptomen van asthenopie.2,14,16 Bovendien is hypermetropie de RE die in verband wordt gebracht met slecht lezen en verminderde schoolprestaties.35 Zelfs een geringe mate van hypermetropie kan bij sommige kinderen asthenopische symptomen veroorzaken van intermitterende wazigheid, hoofdpijn, vermoeidheid, concentratieverlies en onoplettendheid, wat kan worden verward met een korte aandachtsspanne.35 Symptomen van lichte jeuk en een branderig gevoel zouden ook in verband kunnen worden gebracht met hypermetropie, astigmatisme of binoculaire afwijkingen.2 In de studie van Abdi en Rydberg14 bij Zweedse kinderen van 6-16 jaar werd een correlatie gerapporteerd tussen hypermetropie en symptomen van asthenopie. Ongeveer 98% van de schoolkinderen met verminderde accommodatie, en 94% van de kinderen met refractieafwijkingen en heteroforen, verbeterden met de juiste sferische, cilindrische en prismacorrectie. Ook was 93% symptoomvrij 3-6 maanden na de behandeling. Ip et al.20 rapporteerden dat hypermetropie vaker voorkwam bij kinderen met oogafwijkingen. In dezelfde studie,20 klaagde 21,3% van de kinderen met REs over oogvermoeidheidssymptomen, en kinderen met oogvermoeidheid droegen veel vaker een bril dan kinderen zonder deze symptomen. De mogelijke redenen voor de verschillen in bevindingen tussen de studies van Ip e.a.,20 Abdi en Rydberg14 en de huidige studie kunnen verband houden met verschillen in studieopzet, waaronder de criteria die werden toegepast om afwijkingen te definiëren en de manier waarop asthenopie werd geregistreerd en gedefinieerd. Alleen astigmatisme was significant geassocieerd met hoofdpijn en verschillende symptomen (Tabel 4). Deze bevinding komt overeen met rapporten van verschillende studies29,32 en is consistent met rapporten dat een lage magnitude van astigmatisme de meest voorkomende refractieve oorzaak is van oculaire hoofdpijn bij jonge individuen.27,33,34 Klinisch gezien is bij patiënten met astigmatisme de gezichtsscherpte zonder hulpmiddelen en de aanwezigheid van symptomen afhankelijk van het type astigmatisme dat aanwezig is.2,34 Tegen-de-regel en schuin astigmatisme zouden meer wazigheid en symptomen veroorzaken dan WTR;2,34,36 dit is mogelijk het gevolg van een duidelijker verticaal beeld wanneer WTR astigmatisme aanwezig is. Bij ATR-astigmatisme kunnen asthenopiesymptomen het gevolg zijn van kleine astigmatische fouten, zelfs als de VA normaal is.2,34,36 Bij schuin astigmatisme kan compensatie van de astigmatische fout de VA aanzienlijk verbeteren.34 Bijgevolg kan de hoge prevalentie van asthenopiesymptomen samenhangen met een hoge prevalentie van ATR- en WTR-astigmatisme van geringe omvang. Bovendien is bij eenvoudig of samengesteld myopisch astigmatisme geen enkele hoeveelheid accommodatie in staat om wazig zien op afstand te voorkomen, daarom kunnen dergelijke fouten symptomen van asthenopie bij dichtbij zicht veroorzaken omdat accommodatie de cirkel van de minste verwarring dichter bij het netvlies of op het netvlies kan plaatsen, afhankelijk van de hoeveelheid astigmatisme.2,27 Bij een hoog astigmatisme kunnen de ciliaire spieren minimale inspanning leveren om de fout te corrigeren en kan er sprake zijn van asthenopie.2,27,32 Als de mate van astigmatisme echter laag of matig is, leveren patiënten onbewuste inspanningen om de fout te compenseren,32 en de ciliaire spier trekt onregelmatig samen, wat meer asthenopie veroorzaakt.32 Daarom veroorzaakt een lage omvang van RE, met name astigmatisme, vaak ernstiger hoofdpijn dan een hoge omvang.2,32,34
Een andere belangrijke bevinding is dat sommige patiënten die klaagden over hoofdpijn ook fotofobie hadden. In totaal 161 gevallen (14,5%) hadden hoofdpijn die gepaard ging met fotofobie en verschillende auteurs meldden verschillende percentages fotofobie (tabel 1). De triade van pijn, fotofobie en tranen is een reactie op stimulatie van de oogheelkundige afdeling van de vijfde hersenzenuw,2 en het proces berust op een uitgebreid neuraal mechanisme.37 Behalve bij epidemische keratoconjuctivitis en congenitale glaucoom kunnen de meeste pijnklachten gepaard gaan met een klacht van verhoogde gevoeligheid voor licht.2 Asthenopie werkt als een trigger voor de lokale axonreflex2 en kan, in een poging om de REs te compenseren, sensorische zenuwuiteinden stimuleren wat resulteert in een lokale toename van de bloedtoevoer;2 dit manifesteert zich vervolgens als hyperaemie van de conjunctiva of het ooglid. De resulterende hyperemie is verantwoordelijk voor een gevoel van jeuk en branderigheid, en veroorzaakt dat de persoon in zijn of haar ogen wrijft.2
Sterke punten en beperkingen
Een belangrijk sterk punt van deze studie is de relatief grote steekproefomvang en de uitgebreide analyse van de relatie tussen asthenopie en REs, die, voor zover ik weet, niet eerder in de literatuur is gerapporteerd. Een beperking is dat de studie retrospectief is en onderhevig kan zijn aan selectie- en registratiebias, met de mogelijkheid dat bepaalde informatie onjuist werd geregistreerd. Daarom kunnen de gegeven prevalentieschattingen alleen worden toegepast in de context van een klinische setting. De bevindingen zullen ons inzicht in de frequentie van asthenopie en de relatie tussen asthenopie en RE’s vergroten.
Astigmatisme is de RE die het meest geassocieerd wordt met symptomen van asthenopie. Het meest voorkomende symptoom van asthenopie bij schoolgaande kinderen die een optometrische praktijk bezoeken, is hoofdpijn. Vrouwelijke patiënten hadden meer kans dan mannelijke om symptomen te rapporteren. Leerlingen in de middelbare schoolleeftijd hadden meer kans dan kinderen in de basisschoolleeftijd om symptomen te manifesteren en te rapporteren. Toekomstige studies die asthenopie en binoculaire afwijkingen met elkaar in verband brengen, kunnen van belang zijn om onze kennis van asthenopie en de daarmee samenhangende factoren te verbreden.
Belangen
De auteur verklaart dat hij geen financiële of persoonlijke relaties heeft die hem op ongepaste wijze zouden kunnen hebben beïnvloed bij het schrijven van dit artikel.