Alveoloplastiek

Het klinisch onderzoek richt zich op benige projecties en ondersnijdingen, grote palatale en mandibulaire tori, en andere grove randafwijkingen. Een tandarts moet altijd de interarchale relatie in 3 dimensies evalueren bij het plannen van de behandeling voor prothesepatiënten. Röntgenonderzoek is geïndiceerd voor achtergebleven wortelpunten, geïmpacteerde tanden, botpathologie en geïmpacteerde tanden om ongemak na het plaatsen van de prothese tot een minimum te beperken. De mate van pneumatisering van de sinus maxillaris en de positie van het inferieure alveolaire kanaal en de mentale foramina zijn ook belangrijk om te voorkomen dat de prothese op deze vitale structuren drukt, wat tot meer problemen voor de patiënt kan leiden.

Eenvoudige alveoloplastiekEdit

Op het moment van extractie of na genezing en botopbouw kunnen onregelmatigheden in het alveolaire bot worden aangetroffen. Het doel van alveoloplastiek is een optimale weefselondersteuning voor de geplande prothese te verkrijgen, met behoud van zoveel mogelijk bot en zacht weefsel.

Eenvoudige alveoloplastiek kan worden uitgevoerd in combinatie met of na extractie van tanden of kiezen. Grove onregelmatigheden van de botcontour worden meestal gevonden in het gebied na extractie. Het is meestal geïndiceerd om scherpe randen, benige uitsteeksels of ondersnijdingen te verwijderen voorafgaand aan prothetische rehabilitatie.

De mate van benige afwijking zal de meest effectieve methode voor alveoloplastiek dicteren. Voor kleinere onregelmatigheden op een extractieplaats is wellicht alleen digitale compressie van de kokerwanden nodig. Grotere botafwijkingen moeten worden verwijderd door een omhullende flap omhoog te brengen om de botgebieden bloot te leggen die moeten worden gerecontoureerd. Langs de kam van de alveolaire kam wordt een mucoperiosteale incisie gemaakt om voldoende toegang en visualisatie te krijgen.

Intraseptale AlveoloplastiekEdit

Deze techniek is ook bekend als de techniek van Dean. In plaats van excessieve of onregelmatige gebieden van labiale cortex te verwijderen, wordt bij deze techniek intraseptaal bot verwijderd en labiaal corticaal bot geherpositioneerd.

Deze techniek wordt gewoonlijk gebruikt in een gebied waar de ridge een relatief regelmatige contour en adequate hoogte heeft, maar een undercut vertoont naar de diepte van het labiale vestibule als gevolg van de anatomische variaties van de alveolaire ridge.

Er zijn een paar voordelen aan deze techniek. De spieraanhechtingen aan het gebied van de alveolaire kam kunnen ongemoeid worden gelaten. Postoperatieve botresorptie en remodellering kunnen worden verminderd omdat de periosteale aanhechting aan het onderliggende bot wordt gehandhaafd. De hoogte van de kam kan behouden blijven terwijl de labiale prominentie van de alveolaire kam wordt gereduceerd.

Reductie van de maxillaire tuberositeitEdit

Maxillaire tuberositeit is een afgeronde eminentie die prominent kan zijn na de eruptie van derde molaren. De tuberositeit van de bovenkaak is belangrijk voor de stabiliteit van de bovenste volledige prothese. De reductie van de maxillaire tuberositas kan van zachte weefsels zijn vanwege de dikke alveolaire mucosa in de regio of gerelateerd aan harde weefsels.

Er kan een verticale of laterale overmaat van de maxillaire tuberositas zijn. De juiste oriëntatie van het occlusale vlak en de tanden kan worden onderbroken door verticale overmaat. De laterale overmaat beperkt de dikte van de buccale flens van de prothese tussen zichzelf en de processus coronoideus en veroorzaakt ook problemen bij het inbrengen van de prothese. Onderzoek van gemonteerde diagnostische afgietsels is verplicht om de mate van verwijdering te beoordelen.

Wanneer de tuberositas vergroot is, worden vaak ondersnijdingen gevonden op het buccale aspect van de maxillaire tuberositas, wat het succesvol vervaardigen van een volledige bovenprothese bemoeilijkt. Een vergrote tuberositeit kan het moeilijk maken om een posterieure palatale afsluiting te bereiken, wat de stabiliteit van de bovenprothese kan beïnvloeden. Recontouren van de maxillaire tuberositas kan noodzakelijk zijn om de benige ondersnijdingen te verwijderen of om voldoende interarchale ruimte te creëren voor een goede constructie van de prothese in de posterieure regio’s.

Reductie van de mylohyoïdkamEdit

Mylohyoïdkam is een kam aan de binnenzijde van het bot van de onderkaak die zich uitstrekt vanaf de kruising van de twee bothelften voor de laatste molaar aan elke zijde. Als de achterste kiezen verloren gaan, wordt de alveolaire kam geresorbeerd, waardoor de kam extreem scherp wordt en de mylohyoidkam prominent wordt. Een kunstgebit kan druk op dat gebied veroorzaken, wat aanzienlijke pijn in dit gebied veroorzaakt. Tonus van de mylohyoidkam zelf kan problemen veroorzaken met het vasthouden van de prothese. Een reductie van de mylohyoïdkam is geïndiceerd wanneer de alveolaire kam zich op hetzelfde niveau of hoger dan de processus alveolaris bevindt.

Reductie van de geniale tuberkelEdit

Als de onderkaak resorptie begint te ondergaan, kan het gebied van de aanhechting van de genioglossusspier in het voorste gedeelte van de onderkaak prominenter worden. Voordat wordt besloten deze prominentie te verwijderen, moet worden overwogen of een augmentatie van het voorste deel van de onderkaak wenselijk is in plaats van een reductie van de geniale knobbel. Als augmentatie de voorkeursbehandeling is, moet de tuberkel worden gelaten om het transplantaat in dit gebied steun te geven. Plaatselijke verdovingsinfiltratie en bilaterale blokkade van de linguale zenuw moeten voor voldoende verdoving zorgen.