American Urological Association
The Impact of Agent Orange Exposure on Bladder Cancer
View Poster
INTRODUCTION
Agent Orange (AO) is een mengsel van herbiciden dat tijdens de Vietnamoorlog werd gebruikt om bosbedekking op te ruimen die oppositietroepen verborgen hield en gewassen vernietigde. In 2014 meldde de National Academy of Sciences dat epidemiologische gegevens suggestief waren voor een associatie tussen blaaskanker en blootstelling aan AO, op basis van bewijs dat hogere niveaus van blootstelling geassocieerd zijn met een ongeveer 2-voudige toename van sterfte aan blaaskanker. Er zijn weinig gegevens over de vraag of dit te wijten is aan een verhoogde incidentie, een agressievere ziekte of andere factoren. Bovendien hielden sommige van de eerdere gegevens geen rekening met tabaksgebruik, een andere mogelijke bijdrage aan de carcinogenese en progressie van blaaskanker.
METHODEN
Vietnam-veteranen bij wie een diagnose was gesteld en/of die waren behandeld voor urotheliaal carcinoom van de blaas (UCB) in het Minneapolis VA Medical Center werden geïdentificeerd. Wij onderzochten de medische dossiers van de geïncludeerde patiënten om het pathologische stadium en de graad bij diagnose te onderzoeken en degenen te identificeren bij wie recidief, progressie, cystectomie en overlijden aan de ziekte optraden. Patiënten die de VA verlieten voor hun dood werden gecensureerd op de datum van hun laatste cystoscopische evaluatie. Patiënten die uitgezaaide of spierinvasieve blaaskanker ontwikkelden werden niet verder opgenomen in de analyse voor recidief en progressie, maar alleen verder gevolgd om te bepalen of overlijden aan UCB optrad. De grafieken werden ook beoordeeld op blootstelling aan AO, leeftijd en rookstatus op het moment van diagnose.
RESULTATEN
258 patiënten die voldeden aan de criteria werden geïdentificeerd, met een mediane follow-up van 44 maanden. De mediane leeftijd was 66 jaar (range 44-85). 48% van de patiënten had gedocumenteerde AO blootstelling op basis van Veterans Administration registratiecriteria. De meerderheid van het cohort had hooggradige UCB (57%), en 50% had hoog-risico AUA ziekte bij presentatie. Recidief trad op bij 120 (46,5%), progressie bij 36 (14%) en 25 (9,7%) overleden aan de ziekte. Blootstelling aan AO was bij univariate en multivariate analyse geassocieerd met hooggradige ziekte bij presentatie, wanneer rekening werd gehouden met leeftijd en rookstatus (OR 2,125; 95% CI 1,264, 3,572; p=0,004). Blootstelling aan AO was niet significant geassocieerd met stadium, recidief, progressie, cystectomie of overlijden aan UCB, hoewel het lage aantal gebeurtenissen waarschijnlijk enkele van deze analyses heeft beïnvloed.
CONCLUSIE
In ons cohort van Vietnam-era veteranen met UCB, was blootstelling aan AO geassocieerd met een ongeveer 2-voudig verhoogd risico van hooggradige ziekte bij presentatie. Verdere evaluatie in grotere cohorten is nodig om het mechanisme beter te begrijpen dat leidt tot een verhoogd risico op overlijden door UCB, zoals aangetoond in andere studies.
Financiering: Geen