Amoebiasis

Wat is amoebiasis?

Amoebiasis is een ziekte die wordt veroorzaakt door Entamoeba histolytica, een protozoön die wereldwijd voorkomt. De mens is het natuurlijke reservoir van E. histolytica, en besmetting vindt plaats via fecaal-orale transmissie (bijv. besmette handen, water of voedsel, en orale-anale seks). Het belangrijkste symptoom van infectie is diarree.

Er is een hogere incidentie van amoebiasis in ontwikkelingslanden waar de barrières tussen menselijke feces en voedsel- en watervoorziening ontoereikend zijn. Risicofactoren voor amoebiasis in ontwikkelde landen zijn onder andere reizigers naar endemische gebieden, mannen die seks hebben met mannen, en mensen met immunosuppressie of geïnstitutionaliseerde mensen.

De levenscyclus van E. histolytica omvat de vorming van cysten en trofozoieten, die beide worden doorgegeven in de feces. Cysten kunnen dagen tot weken overleven in de externe omgeving en zijn voornamelijk verantwoordelijk voor de overdracht van de ziekte.

Naar schatting worden jaarlijks 50 miljoen mensen besmet met invasieve E. histolytica, wat leidt tot 100.000 sterfgevallen.

Wat zijn de symptomen van amoebiasis?

Veel gevallen van amoebiasis zijn asymptomatisch, waarbij de cysten en trofozoieten beperkt blijven tot het darmlumen (binnenin de darmbuis). Bij sommige patiënten echter dringen de trofozoieten de darmslijmvlieswand binnen, wat leidt tot bloederige diarree en colitis. De trofozoieten kunnen ook de bloedbaan binnendringen en de infectie verspreiden naar andere organen, waaronder de lever (het meest voorkomend), de long, het hart, de hersenen en de huid.

Cutane amoebiasis is zeer zeldzaam, maar kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd en behandeld. E. histolytica kan zich verspreiden naar de huid en slijmvliezen door:

• contigue verspreiding van inwendige ziekte naar aangrenzende gebieden – bijvoorbeeld, rectale amoebiasis kan zich verspreiden naar de perianale huid, vulva, of de penis van seksuele contacten tijdens anale geslachtsgemeenschap; leverabcessen kunnen zich uitbreiden tot de huid van de buikwand
• externe inenting met besmette handen – bijvoorbeeld naar het gezicht

Amoebiasis

Klinische vorm	Klinische kenmerken
Amoebische colitis	Meer voorkomend als geleidelijk begin van bloederige diarree, buikpijn en gevoeligheid gedurende enkele weken Sommige patiënten ontwikkelen koorts, gewichtsverlies en verlies van eetlust Fulminante of necrotiserende colitis kan zich ontwikkelen
Amoebisch leverabces	Met name presenteert zich met koorts, pijn in het rechter bovenkwadrant van de buik, en gevoeligheid Geelzucht kan voorkomen 60-70% van de patiënten met een amoebisch leverabces heeft geen bijkomende colitis Intraperitoneale ruptuur is een complicatie (ruptuur in de holte die de buikorganen bevat) Zelden, kan het abces door het middenrif scheuren, wat hoest, pleuritische pijn op de borst (pijn door ontsteking van de longbekleding) en ademnood veroorzaakt In ongeveer 0.6% van de gevallen van leverabces kan disseminatie en vorming van een hersenabces optreden met misselijkheid, braken, hoofdpijn en verandering van de mentale status
Cutane amoebiasis	Begint als een diepgewortelde zwelling die scheurt en ulcereert met daaropvolgende necrose (weefseldood) van de huid en het onderliggende weefsel. Resulteert in een pijnlijk ulcus met geïndureerde (verharde) en ondermijnde (weefselvernietiging onder intacte huid) marges, omringende roodheid, en een necrotische basis die bloed en pus afvoert De zweer kan snel groter worden met tussenliggende normale gebieden

Hoe wordt amoebiasis gediagnosticeerd?

De meest voorkomende methode om amoebiasis te diagnosticeren is microscopische identificatie van E. histolytica cysten en trofozoieten in faeces, leverabces aspiraten, of biopsie monsters. Opmerking: E. histolytica kan microscopisch niet worden onderscheiden van E. dispar, die onschadelijk is. Bevestiging van E. histolytica-infectie vereist serologie, antigeendetectie of identificatie van genetisch materiaal van E. histolytica:

• Serologische tests (bloedonderzoek) kunnen E. histolytica immunoglobulinen (antilichamen) opsporen die worden geproduceerd als reactie op de infectie. Detecteerbare E. histolytica-specifieke antilichamen kunnen nog jaren na een succesvolle behandeling bestaan, zodat de aanwezigheid van antilichamen niet noodzakelijkerwijs op een huidige infectie duidt
• E. histolytica-antigenen kunnen uit ontlastingmonsters worden gedetecteerd
• Polymerasekettingreactie kan de diagnose ook bevestigen door het genetische materiaal van E. histolytica genetisch materiaal te identificeren uit ontlasting, biopsiemonsters en leverabcesaspiraten

Wat is de behandeling voor amoebiasis?

Intestinale amoebiasis wordt behandeld met een luminaal middel, zoals iodoquinol, paromomycine, of diloxanide furoaat. Deze middelen zijn door Medsafe niet goedgekeurd voor gebruik in Nieuw-Zeeland, maar kunnen door artsen worden verkregen via hun fabrikanten onder sectie 29.

• Asymptomatische E. histolytica-infectie moet worden behandeld om de infectie uit te roeien en verdere uitscheiding van cysten in de omgeving te voorkomen.
• Behandeling van invasieve ziekte bestaat gewoonlijk uit orale of intraveneuze metronidazol en een luminaal middel om kolonisatie van de darm uit te roeien.
• Alternatieve behandelingen zijn tinidazol, emetinehydrochloride en pentamidine

Na behandeling heeft invasieve amoebiasis een goede prognose. Fulminante colitis en leverabcesruptuur worden geassocieerd met hogere sterftecijfers.

Preventie van amoebiasis.

• Voorkom fecale besmetting van voedsel en water door verbeterde sanitaire voorzieningen, hygiëne en waterbehandeling.
• In endemische gebieden moet water langer dan een minuut worden gekookt, en ongekookte groenten moeten worden gewassen met een reinigende zeep en 10-15 minuten in azijnzuur of azijn worden geweekt voor consumptie.
• Vermijd seksuele praktijken die fecaal-oraal contact met zich meebrengen.
• Screen familieleden of naaste contacten van een indexgeval van amoebiasis.