Anergiepanels als routinematige aanvulling op TB huidtesten

Tuberculine huidtesten met tuberculine gezuiverd eiwit derivaat (PPD) worden gebruikt om personen te screenen op latente tuberculose (TB) infectie. Het is echter geen perfecte screeningstest, en anergietests, die samen met PPD worden uitgevoerd, zijn voorgesteld als een methode om iemands vermogen te bepalen om een vertraagd-type overgevoeligheidsreactie te vertonen, en zo een negatief resultaat van een tuberculinehuidtest te “verifiëren”.

In de jaren zeventig werden anergietests routinematig uitgevoerd wanneer een PPD werd uitgevoerd, ondanks het gebrek aan gegevens die deze stap ondersteunen. In 1991 publiceerden de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) richtlijnen waarin een anergietest werd aanbevolen als aanvulling op een tuberculinetest bij het screenen van personen die humaan immunodeficiëntievirus (HIV)-positief waren op latente tuberculose. De CDC heeft deze richtsnoeren later herzien en deze aanbeveling ingetrokken. Het is bekend dat sommige TB-patiënten specifieke anergie voor tuberculine vertonen, maar toch op andere antigenen reageren, mogelijk omdat de beschikbare T-celreceptoren verzadigd zijn en niet in staat zijn te reageren op het toegediende tuberculine-antigeen. Dit resultaat kan vooral duidelijk zijn bij personen met miliaire TB. Slovis en collega’s bespreken de geschiedenis en het gebruik van het anergiepanel.

Resultaten van studies bij HIV-positieve personen (zonder verworven immuundeficiëntiesyndroom) hebben aangetoond dat personen met een positief PPD-testresultaat evenveel kans hadden als niet om anergisch te zijn voor bof- en Candida-antigenen. Het ontbreken van een gestandaardiseerd protocol voor de selectie van het aantal en het type antigenen dat in een anergiepanel moet worden gebruikt, criteria voor het definiëren van positieve en negatieve reacties, en technieken voor toediening en interpretatie zijn problemen bij anergietests. Er zijn ook geografische verschillen in reactiviteit, waarbij reacties op Trichophyton species gebruikelijk zijn in sommige gebieden, en reacties op histoplasmine (zelden gebruikt) gebruikelijk zijn in andere.

Samenvattend, het ontbreken van reactiviteit op een anergiepanel helpt niet bij het voorspellen van het niet voorkomen of de nauwkeurigheid van tuberculine reactiviteit. Er bestaan verschillende speciale gevallen. Van anergietesten bij HIV-negatieve personen is niet aangetoond dat ze het risico op het ontwikkelen van tuberculose veranderen bij personen met een negatief tuberculinetestresultaat. De resultaten van het anergiepanel mogen niet van invloed zijn op de beslissing om chemoprofylaxe toe te dienen aan personen met latente tuberculose. Bij personen die seropositief zijn en latente tuberculose hebben, bestaat een groot risico op reactivatie van latente tuberculose. Dit risico kan worden verminderd met isoniazide chemoprofylaxe. Anergie komt echter vaker voor bij HIV-positieve geïnfecteerde personen omdat het CD4-aantal daalt, waardoor de tuberculinetest minder gevoelig wordt. In bevolkingsgroepen met een hoge prevalentie van latente TB en in een TB-endemisch gebied voorspelt cutane anergie de ontwikkeling van actieve tuberculose even goed als een positief PPD-testresultaat. Het is echter mogelijk dat deze anergische HIV-positieve personen niet hetzelfde voordeel hebben van isoniazide-chemoprofylaxe; daarom wordt het testen van het anergiepanel nog steeds niet aanbevolen. Personen die verdacht worden van actieve tuberculose moeten geen tuberculinetest of cutane anergietests ondergaan, omdat een negatieve tuberculinetest actieve tuberculose niet uitsluit en het vertrouwen op positieve controleantigenen de juiste diagnose en behandeling kan vertragen.