Anesthetic Management of a Super Morbidly Obese Obstetric Patient with a Body Mass Index of 109 kg/m2 Presenting for Her Fourth Caesarean Delivery

Cureus. 2020 Nov 30;12(11):e11803. doi: 10.7759/cureus.11803.

ABSTRACT

Morbide obese obstetrische patiënten die anesthesie ondergaan, stellen veel unieke uitdagingen. Eerdere keizersneden (CS’s) compliceren hun behandeling nog meer. Wij presenteren de succesvolle anesthetische behandeling van een super morbide obese obstetrische patiënte met een body mass index (BMI) van 109 kg/m2 die haar vierde keizersnede onderging. Volgens ons onderzoek heeft deze patiënte de hoogste geregistreerde BMI in de literatuur over obstetrische anesthesie. Een 27-jarige vrouw, G4P3003, diende zich aan voor een vierde herhaalde CS bij een zwangerschapsduur van 38 weken. Ze had obstructieve slaapapneu, hypertensie, atriumfibrillatie en diabetes type 2. Haar eerste CS was spoedeisend onder algehele anesthesie (GA), en de andere twee werden uitgevoerd onder neuraxiale anesthesie, waarbij de meest recente gecompliceerd werd door een intraoperatieve hartstilstand waarvoor cardiopulmonale reanimatie nodig was. De preoperatieve voorbereiding omvatte multidisciplinaire voorbereiding, planning en risicostratificatie. Hoewel neuraxiale anesthesie de voorkeur geniet boven GA voor CS, weigerde zij neuraxiale anesthesie omwille van haar eerdere traumatische ervaring en de mogelijkheid dat dit haar eerdere hartstilstand veroorzaakte. Bovendien overtuigden haar onvermogen om zich te positioneren voor een blokkade of om plat te liggen, slechte anatomische oriëntatiepunten, onbekende duur van de operatie, plan voor een periumbilicale incisie, onzekere placentastatus en risico op een massale bloeding ons om GA te overwegen. Verrassend genoeg was haar onderzoek van de luchtwegen geruststellend. Twee 18G perifere intraveneuze lijnen en een arteriële lijn werden verkregen voorafgaand aan de inductie. Met optimale positionering van de patiënt en preoxygenatie, werd een gemodificeerde snelle sequentie inductie met maskerbeademing en endotracheale intubatie met directe laryngoscopie uitgevoerd. Er werd een gezonde baby ter wereld gebracht zonder noemenswaardige intraoperatieve complicaties. Intraoperatieve longbeschermingsstrategie met rekruteringsmanoeuvres, multimodale analgesie, en electieve postoperatieve continue positieve luchtwegdruk hielpen bij succesvolle extubatie. Postoperatief werden pulmonaal toilet, vroege mobilisatie, fysiotherapie en veneuze trombo-embolie profylaxe toegepast. Haar postoperatieve verloop werd gecompliceerd door ernstige zwangerschapsvergiftiging en longembolie, die succesvol werden behandeld op de intensive care afdeling. Ze werd eerst ontslagen voor poliklinische revalidatie en daarna naar huis. Dit geval benadrukt de complexiteit en het belang van een geïndividualiseerde aanpak bij de behandeling van super morbide obese obstetrische patiënten.

PMID:33409048 | PMC:PMC7779169 | DOI:10.7759/cureus.11803