Anismus

Anismus, ook bekend als bekkenbodem hypertoniciteit, bekkenbodem dyssynergie, dyssynergische defaecatie, of paradoxale puborectalis contractie, is een aandoening waarbij de externe anale sfincter en de puborectalis spier, een van de kern bekkenbodemspieren, samentrekken in plaats van ontspannen tijdens een poging tot stoelgang. De musculus puborectalis vormt een slinger rond de achterkant van het onderste deel van het rectum en is normaal gespannen (samengetrokken). Deze spier moet zich kunnen ontspannen en de hoek tussen het rectum en het anale kanaal rechttrekken, zodat de ontlasting met succes kan passeren. Bij mensen met anismus gebeurt dit niet.

Waarom sommige mensen anismus ontwikkelen, wordt niet goed begrepen. Mensen met anismus krijgen vaak een gevoel van verstopping of weerstand bij het passeren van de ontlasting. Dit kan pijnlijk zijn en leiden tot obstructieve constipatie. Andere problemen kunnen fecale impactie (harde droge ontlasting die in het rectum blijft) en megarectum (vergroting van de diameter van het rectum) zijn. Mensen met anismus spannen zich vaak in bij het poepen, waardoor de bekkenbodemspieren nog meer geïrriteerd raken. Bij mannen en vrouwen met anismus kan het nodig zijn een vinger in de anus te steken en druk uit te oefenen om een stoelgang mogelijk te maken.

Anismus wordt gediagnosticeerd door klinisch onderzoek van het rectum en enkele aanvullende tests, waaronder anorectale fysiologie en proctografie.

Behandeling

Veel patiënten melden verbetering van hun klachten door bekkenbodemtraining, waardoor de sluitspieren zich ontspannen als ze naar het toilet gaan. Als alternatief hebben sommige patiënten baat bij een injectie met Botulinum toxine in de puborectalis-spier. De eerste injectie helpt bij het stellen van de diagnose. Als anismus de oorzaak is van de klachten van de patiënt, kan binnen de eerste week een gunstig effect worden waargenomen, maar het kan ook tot zes weken duren voordat dit effect optreedt. Als er na zes weken geen verandering in de symptomen optreedt, wordt geen nieuwe injectie gegeven. Als de injectie helpt, wordt een herhalingsinjectie gegeven en het is deze tweede injectie die een langdurig voordeel geeft, dat jaren kan aanhouden of permanent kan zijn. Als de eerste injectie met Botulinumtoxine geen resultaat oplevert, kan er sprake zijn van een onderliggende inwendige rectumverzakking en moet een onderzoek onder narcose in de operatiekamer worden uitgevoerd om dit te bevestigen.

Voor meer informatie over anismus, zie www.pelvicphysiotherapy.com