Ankle Fractures

Het enkelgewricht bestaat uit drie botten: het scheenbeen, het kuitbeen en de talus die met elkaar verbonden zijn. De uiteinden van het kuitbeen en het scheenbeen (botten van het onderbeen) vormen de binnenste en buitenste malleolus, de benige uitsteeksels van het enkelgewricht die u aan weerszijden van de enkel kunt voelen en zien. Het gewricht wordt beschermd door een vezelachtig membraan, gewrichtskapsel genaamd, en gevuld met synoviale vloeistof om een soepele beweging mogelijk te maken.

Enkelblessures komen zeer vaak voor bij sporters en bij mensen die lichamelijk werk verrichten, en resulteren vaak in ernstige pijn en verminderde mobiliteit. Pijn na enkelblessures kan ofwel het gevolg zijn van een gescheurde gewrichtsband en wordt enkelverstuiking genoemd, ofwel van een botbreuk en wordt enkelbreuk genoemd. Een enkelbreuk is een pijnlijke aandoening waarbij er een breuk is in een of meer botten die het enkelgewricht vormen. Het enkelgewricht wordt gestabiliseerd door verschillende ligamenten en andere zachte weefsels, die ook bij een enkelbreuk gewond kunnen raken.

Oorzaken

Een enkelbreuk ontstaat door overmatig rollen en verdraaien van de enkel, meestal als gevolg van een ongeval of activiteiten zoals springen of vallen, waardoor het gewricht plotseling wordt belast.

Symptomen

Bij een enkelbreuk is er onmiddellijk sprake van zwelling en pijn rond de enkel en van verminderde beweeglijkheid. In sommige gevallen kan bloed zich rond het gewricht ophopen, een aandoening die hemartrose wordt genoemd. Bij ernstige breuken is de misvorming rond het enkelgewricht duidelijk zichtbaar, waarbij het bot door de huid kan steken.

Typen breuken

Een enkelbreuk wordt ingedeeld naar de plaats en het type van het betrokken enkelbot. De verschillende soorten enkelbreuken zijn:

• Laterale malleolusfractuur waarbij de laterale malleolus, het buitenste deel van de enkel, is gebroken.
• Mediale malleolusfractuur waarbij de mediale malleolus, het binnenste deel van de enkel, is gebroken.
• Posterieure malleolusfractuur waarbij de posterieure malleolus, de benige bult van het scheenbeen, is gebroken.
• Bimalleolaire fracturen waarbij zowel het laterale als het mediale malleolusbot zijn gebroken
• Trimalleolaire fracturen waarbij alle drie de laterale, mediale en posterieure botten zijn gebroken.
• Syndesmotisch letsel, ook wel een hoge enkelverstuiking genoemd, is meestal geen breuk, maar kan wel als een breuk worden behandeld.

Diagnose

De diagnose van het enkelletsel begint met een lichamelijk onderzoek, gevolgd door röntgenfoto’s en CT-scan van het geblesseerde gebied voor een gedetailleerd beeld. Meestal is het erg moeilijk om een gebroken enkel te onderscheiden van andere aandoeningen zoals een verstuiking, ontwrichting of peesletsel zonder een röntgenfoto van de gekwetste enkel te maken. In sommige gevallen wordt druk uitgeoefend op de enkel en worden vervolgens speciale röntgenfoto’s gemaakt. Deze procedure wordt een belastingstest genoemd. Deze test wordt gebruikt om de stabiliteit van de breuk te controleren en te beslissen of een operatie al dan niet nodig is. In complexe gevallen, waarbij een gedetailleerde evaluatie van de gewrichtsbanden nodig is, wordt een MRI-scan aanbevolen.

Behandelingen

Onmiddellijk na een enkelblessure en voordat u een arts raadpleegt, moet u ijskompressen aanbrengen en de voet hoog houden om de pijn en zwelling te beperken.

De behandeling van een enkelbreuk hangt af van het type en de stabiliteit van het gebroken bot. De behandeling begint met niet-chirurgische methoden en in gevallen waarin de breuk instabiel is en niet opnieuw kan worden uitgelijnd, worden chirurgische methoden toegepast.

Bij de niet-chirurgische behandeling wordt het enkelbot opnieuw uitgelijnd en worden gedurende ten minste 2-3 weken speciale spalken of een gipsverband om het gewricht aangebracht.

Bij de chirurgische behandeling wordt toegang tot het gebroken bot verkregen door een incisie over het enkelgebied te maken en vervolgens worden speciaal ontworpen platen op het bot geschroefd om de gebroken delen opnieuw uit te lijnen en te stabiliseren. De incisie wordt vervolgens dicht gehecht en de geopereerde enkel wordt geïmmobiliseerd met een spalk of gips.

Postoperatieve zorg

Na de enkeloperatie krijgt u de instructie de enkel niet te belasten door krukken te gebruiken tijdens het lopen gedurende ten minste zes weken.

Physische therapie van het enkelgewricht wordt aanbevolen door de arts. Na 2-3 maanden therapie kan de patiënt zijn normale dagelijkse activiteiten uitvoeren.

Risico’s en complicaties

Risico’s en complicaties die kunnen optreden bij enkelbreuken zijn onder meer onjuist gieten of onjuiste uitlijning van de botten, wat misvormingen en uiteindelijk artritis kan veroorzaken. In sommige gevallen kan druk op de zenuwen zenuwbeschadiging veroorzaken, met ernstige pijn als gevolg.

Zelden kan een operatie resulteren in onvolledige genezing van de breuk, waardoor een nieuwe operatie nodig is om de breuk te herstellen.