Anterior Canal BPPV: Does it Exist?

Deze blog is een geavanceerd onderwerp dat mijn perspectief deelt in het lopende debat onder vestibulaire professionals over het bestaan van anterior canal BPPV.

Hint: het bestaat!

In de oorspronkelijke BPPV-richtlijnen voor klinische praktijk uit 2008 werd gesteld dat anterior canal BPPV een zeldzame variant van BPPV was.

In 2017 werden de BPPV-richtlijnen voor klinische praktijk herzien en gepubliceerd als een supplement bij het maartnummer 2017 van het medische tijdschrift genaamd Otolaryngology – Head and Neck Surgery.

De auteurs die de BPPV-richtlijn hebben bijgewerkt, verklaarden echter dat ze “anterior canal BPPV” uit de richtlijn hebben verwijderd, onder verwijzing naar een vraag over het bestaan ervan.

Als BPPV-deskundige kan ik u verzekeren dat anterior canal BPPV een aandoening is die ik regelmatig behandel.

Nadat het is weggelaten uit de herziene klinische BPPV-richtlijnen, denk ik dat veel onervaren zorgverleners het missen.

Hoe gebeurt het?

Als u naar de anatomie van de vestibulaire halfcirkelvormige kanalen kijkt, zult u zien dat het voorste kanaal “omhoog” ligt ten opzichte van de andere. Daarom zullen de meeste BPPV-kristallen die het voorste kanaal in gaan, gewoon weer naar beneden vallen.

Maar als er voldoende momentum en/of hoekversnelling is in het vlak van het voorste kanaal, dan kunnen de kristallen naar boven en over de boog van het voorste kanaal gaan om zich daar te nestelen.

Dit is de oorzaak van anterieur kanaal BPPV!

Trauma

Wanneer er sprake is van trauma, kan anterieur kanaal BPPV direct het gevolg zijn van het traumatische incident, indien er voldoende kracht op uitgeoefend werd onder een bepaalde hoek van het hoofd. Enkele voorbeelden van trauma dat direct voorste kanaal BPPV kan veroorzaken zijn:

• Rollover auto-ongeluk
• Het hoofd op het dashboard stoten tijdens een kop-staartbotsing
• Voorover vallen om met het gezicht op meubels te belanden
• Voorover vallen om met het gezicht op de vloer te belanden

Anterieure kanaalconversie

Naast een traumatisch voorval, geloof ik dat veel gevallen van voorste kanaal BPPV worden veroorzaakt door een “Kanaal Conversie.”

Ik zie anterior canal BPPV meestal bij mensen die al een tijdje lichte duizeligheid of vertigo hebben en nooit de juiste zorg hebben gehad. Ze vertellen me dat ze een actieve levensstijl bleven houden totdat hun symptomen zo erg werden dat ze mij consulteerden voor zorg.

Naar mijn mening zijn deze gevallen ontstaan in het voorste kanaal door “conversie” van de onbehandelde posterieure kanaal BPPV.

De kristallen zweven meestal vrij rond en de kanalen zijn allemaal met elkaar verbonden in één oor, dus is het logisch dat bepaalde activiteiten de kristallen kunnen verspreiden naar andere kanalen.

Zodra de BPPV zich omzet in het voorste kanaal, voegt dat tweede foutsignaal zich bij de BPPV van het achterste kanaal. Dan met BPPV in beide kanalen, is het individu zo ellendig dat zij besluiten om eindelijk behandeling te zoeken.

Hoe komt een voorste kanaal conversie tot stand?

Er moet voldoende momentum en hoekversnelling zijn om de kristallen omhoog en over de top van de kromming te lanceren om zich in het bovenste deel van het vestibulaire kanaalsysteem te nestelen.

In de meeste gevallen vermoedt men dat de kristallen die in het voorste kanaal terechtkomen, gewoon weer naar beneden en naar buiten vallen. Daarom moet er, om de kristallen in het voorste kanaal te laten terechtkomen en voorste kanaal BPPV te veroorzaken, voldoende kracht zijn om ze omhoog en erover te stuwen.

Er moet een cirkelvormige beweging zijn die momentum creëert voor kristallen die al los in het achterste kanaal zaten, waardoor ze omhoog en eroverheen worden bewogen om in het voorste kanaal terecht te komen.

Activiteiten die conversie veroorzaken

Hier volgen enkele voorbeelden van activiteiten die mijn patiënten hebben gedaan terwijl zij lichte duizeligheid of vertigo hadden. Deze activiteiten brachten hen “over de rand” en zorgden ervoor dat ze behandeling zochten.

Toen ik hen onderzocht, ontdekte ik dat ze zowel posterieure als anterieure kanaal-BPPV in hetzelfde oor hadden.

Gemeenschappelijke kanaalconversie-activiteiten vallen onder de categorieën lichaamsbeweging, recreatie en routinehaarverzorging.

Ik geloof dat de volgende activiteiten hun milde duizeligheid en duizeligheid hoogstwaarschijnlijk hebben omgezet van posterieure kanaal-BPPV in anterieure kanaal-BPPV.

Uitoefening en recreatie:

• Rugbuigen over een fitnessbal om te strekken
• Achterwaartse salto’s maken in het zwembad of de oceaan
• Gymnastiek, vooral salto’s, cartwheels, handstands, achterwaartse handsprongen, achterwaartse salto’s en springplankstunts
• Struikelen
• Cheerleading
• Jiu Jitsu
• Mat Wrestling
• Headstands en handstands tijdens yogales, vooral Ashtanga en Iyengar yogastijlen
• Terugklappen van een duikplank in een zwembad
• Terugklappen van een woonboot in een meer
• Duiken van een springplank, hoge duik, of klif
• Bukt tot op de grond om een kleine puppy te kussen

Routinematige haarverzorging:

Ik heb een trend opgemerkt van vijf specifieke soorten haarverzorging die mannen en vrouwen met lichte duizeligheid vaak met het hoofd op de kop doen.

De volgende vijf activiteiten gaan vaak vooraf aan mijn constatering van BPPV in het voorste kanaal:

• Het hoofd ondersteboven houden om een handdoek om het hoofd te doen na het douchen,
• Gel aanbrengen met het hoofd ondersteboven
• Haar spuiten met het hoofd ondersteboven
• Haar ondersteboven droogblazen en het hoofd helemaal rondschudden
• Haar kammen/borstelen met het hoofd ondersteboven

Ik beschreef een van mijn patiënten dat het rondschudden van haar hoofd terwijl ze haar haar droogblaast, is als het nemen van een bladblazer om de BPPV kristallen in haar achterste kanaal en het verspreiden van hen over haar vestibulaire labyrint.

Het is niet verwonderlijk dat bepaalde oefeningen, recreatieve activiteiten en routinematige haarverzorging de duizeligheidssymptomen “over de top” brengen bij mijn patiënten die al een tijdje met tolereerbare duizeligheid leven.

Hoe voelt Anterior Canal BPPV aan?

BPPV veroorzaakt over het algemeen duizeligheid, onevenwichtigheid, en positieafhankelijke duizeligheid of wazig zien. Symptomen komen vaak voor bij vooroverbuigen, maar dat kan ook van het posterieure kanaal komen. De symptomen kunnen ook optreden als u uw kin naar uw borst kantelt om te sms’en.

Dus als u uw kin naar beneden kantelt om een sms te typen en uw zicht wordt een paar seconden wazig, dan kunt u anterieure of posterieure kanaal-BPPV hebben.

Veel zorgverleners weten hoe ze posterieure kanaal-BPPV moeten behandelen. Als u bent behandeld voor posterieure kanaal-BPPV en nog steeds duizelig bent bij bepaalde bewegingen, stel ik voor dat u een gevorderde vestibulaire zorgverlener zoekt die anterieure kanaal-BPPV kan beoordelen en behandelen.

Omdat anterieure kanaal-BPPV is verwijderd uit de herziene BPPV-richtlijnen voor klinische praktijk, zullen veel beginnende zorgverleners dit misschien niet eens overwegen als een mogelijke oorzaak van duizeligheid en vertigo. Jakkes!