Antibiotica zouden soa’s drastisch kunnen verminderen, zegt studie, roept lastige nieuwe vragen op

De verspreiding van sommige seksueel overdraagbare infecties zou mogelijk drastisch kunnen worden verminderd door mensen die onbeschermde seks hebben gehad, te instrueren om binnen 24 uur na de geslachtsgemeenschap antibiotica te nemen, suggereert een nieuwe studie.

Maar een dergelijke strategie, die werd getest in een populatie van mannen die frequent onbeschermde seks hadden met een aantal mannelijke sekspartners, zou een controverse kunnen aanwakkeren over het gebruik van antibiotica en de algemene dreiging van groeiende antibioticaresistentie.

“Mijn boodschap met die studie zou zijn dat we meer onderzoek moeten doen om soa’s te voorkomen – want dat is een punt van zorg. En deze strategie … zou mogelijk kunnen worden gebruikt,” zei Dr. Jean-Michel Molina, hoofd van infectieziekten in het Saint-Louis ziekenhuis in Parijs en de hoofdauteur van de studie.

reclame

Molina benadrukte dat hij nooit het gebruik van antibiotica op lange termijn zou ondersteunen om soa’s te voorkomen, maar zei dat de aanpak een effectieve kortetermijnstrategie zou kunnen zijn als deze wordt gekoppeld aan andere controlebenaderingen, zoals frequentere soa-tests onder hoogrisicopopulaties.

“Ik wil niet dat deze strategie op grote schaal wordt gebruikt bij elke persoon, duidelijk,” zei Molina. “Maar als je een groep kunt selecteren met een hoge incidentie van syfilis of chlamydia, en je wilt proberen het percentage syfilis vrij snel te verlagen in deze groep mensen, zou je kunnen denken dat deze strategie een paar maanden zou kunnen worden gebruikt.”

advertentie

De afgelopen jaren zijn met name de syfiliscijfers gestaag gestegen; het percentage in 2015-2016 – 8,7 gevallen per 100.000 mensen – was het hoogste sinds 1993, meldden de Centers for Disease Control and Prevention. Het infectiecijfer steeg in elke leeftijdsgroep boven de 15 jaar, bij zowel mannen als vrouwen, en in alle etnische groepen.

Molina’s studie werd onlangs gepubliceerd door het tijdschrift Lancet Infectious Diseases. De Bill and Melinda Gates Foundation was een van de financiers.

De onderzoekers wezen 232 mannen willekeurig toe aan een van de twee groepen. Een van de groepen kreeg antibiotica – het geneesmiddel doxycycline – om in te nemen als ze onbeschermde seks hadden. Hun werd verteld dat ze twee pillen per ontmoeting moesten nemen, en niet meer dan zes in een week, idealiter binnen 24 uur en niet later dan 72 uur na de geslachtsgemeenschap. In werkelijkheid bedroeg het mediane gebruik onder de mannen ongeveer 6,8 pillen per maand.

De mannen werden regelmatig getest op soa’s, en in de ongeveer negen maanden dat ze werden gevolgd, daalden de percentages van sommige seksueel overdraagbare aandoeningen dramatisch in de behandelingsgroep. De totale daling van alle soa’s was 47 procent, maar dat gemiddelde werd naar beneden gehaald door het feit dat doxycycline gonorroe niet geneest.

Er was echter een daling van 70 procent in chlamydia-infecties en het aantal gevallen van syfilis daalde met 73 procent. De auteurs merkten echter op dat de studieduur kort was en dat ze niet kunnen zeggen of de strategie op de lange termijn even goed zou werken.

De resultaten kunnen niet op zichzelf worden beschouwd, waarschuwden andere deskundigen. Het gebruik van doxycycline op deze manier zou de bacteriën die de infecties veroorzaken ertoe kunnen aanzetten resistentie tegen het geneesmiddel te ontwikkelen, waarschuwde Dr. Brad Spellberg, een specialist in infectieziekten en chief medical officer aan het Los Angeles County-University of Southern California Medical Center in Los Angeles.

Spellberg zei ook dat mensen die het geneesmiddel op deze manier gebruikten, de bacteriën die ze in hun maag-darmkanaal hebben – hun eigen darmflora – zouden blootstellen aan regelmatige doses doxycycline. En ook die bacteriën zouden resistentie kunnen ontwikkelen tegen het medicijn, wat zou kunnen leiden tot een groot aantal andere gezondheidsproblemen.

“Je veroorzaakt vriendelijk vuur letsel,” zei hij.

Het volledige beeld van de knock-on effecten van het blootstellen van je darmflora aan antibiotica komt nog steeds in beeld, zei Ramanan Laxminarayan, directeur van het Center for Disease Dynamics, Economics, and Policy en een vooraanstaande stem over de gevaren van toenemende antibioticaresistentie. Hij merkte op dat een recent rapport in het tijdschrift Science onthulde dat sommige kanker immunotherapie medicijnen minder goed werkten bij mensen die onlangs antibiotica hadden genomen.

Molina merkte op dat antibioticaresistentie tegen doxycycline niet is waargenomen bij chlamydia of syfilis, ondanks het feit dat het medicijn al tientallen jaren wordt gebruikt om deze infecties te behandelen. Toch zei hij dat de mogelijkheid dat het zou kunnen ontstaan niet kan worden verdisconteerd.

Een commentaar gepubliceerd met de studie betoogde dat het verminderen van infectiecijfers bij mannen die seks hebben met mannen en die zeer seksueel actief zijn, het aantal soa-infecties meer in het algemeen in een gemeenschap zou kunnen verlagen.

De auteurs Christopher Fairley en Eric Chow, van het Melbourne Sexual Health Center aan de Monash University in Australië, zeiden dat de druk van patiënten om doxycycline te krijgen op een preventieve basis aanzienlijk zou kunnen zijn, gezien het feit dat het medicijn ook wordt voorgeschreven in zesmaandelijkse kuren om acne te behandelen. Net als Molina en zijn co-auteurs, zeiden zij dat soa preventief gebruik op dit moment voorbarig is.

Laxminarayan verwierp de notie van dit type gebruik echter niet uit de hand. “Ik denk zeker dat voor een kleine subset van de bevolking, als dit helpt syfilis te voorkomen, dan is het zeker de moeite waard om verder te onderzoeken,” zei hij.

Maar hij zei dat er eerst aanvullende studies moeten worden uitgevoerd om te proberen een beter beeld te krijgen van de mogelijke gevolgen van het gebruik van doxycycline op deze manier, met inbegrip van het risico van resistentieontwikkeling, de mogelijkheid dat het condoomgebruik verder wordt uitgehold, en eventuele andere onbedoelde gevolgen.