Antibiotische cementspacer verhoogt risico op acute nierbeschadiging

Een acute nierbeschadiging kwam voor bij ongeveer 15 procent van de patiënten die een antibiotische cementspacer kregen tijdens een revisie van de totale knieartroplastiek (TKA) in verband met een periprosthetische gewrichtsinfectie (PJI). Dit nieuws komt uit een studie die werd voorgesteld op de jaarlijkse vergadering van de American Academy of Orthopedic Surgeons (abstract 5921). De studie toonde ook aan dat bloedarmoede het risico op het ontwikkelen van nierschade verhoogde, wat suggereert dat clinici bloedarmoede patiënten moeten controleren op nierschade bij het implanteren van een antibiotische cement spacer.

“De belangrijkste bevindingen van deze studie zijn dat acuut nierschade optreedt met een snelheid die onverwacht hoog is en bloedarmoede is een predisponerende factor,” zei Jose Rodriguez, MD, een studie co-auteur en een orthopedisch chirurg in het Hospital for Special Surgery. “In deze specifieke risicopopulatie moeten we misschien strenger controleren op bloedarmoede en vervolgens eerder behandelen met een transfusie dan we anders zouden hebben gedaan.”

PJI is een van de meest verwoestende en frequente complicaties die kunnen optreden na gewrichtsartroplastiek van de onderste extremiteit, zoals een totale knieprothese. De incidentie van PJI varieert per instelling, van ongeveer 0,5 tot 4 procent, en vereist vaak revisiechirurgie. Meerdere procedures zijn soms nodig om de infectie uit te roeien en de functionaliteit te herstellen, en zelfs met een succesvolle uitroeiing van de infectie is het mogelijk dat patiënten geen optimale functionele resultaten bereiken.

Er zijn steeds meer aanwijzingen dat de behandeling van PJI van de knie met een antibiotische cement spacer het risico op acuut nierletsel kan verhogen. “Het concept voor de studie was dat wanneer we een spacer gebruiken voor PJI, we er hoge concentraties antibiotica in doen, meestal vancomycine die niertoxisch is, naast het soms behandelen van deze patiënten met intraveneuze vancomycine,” zei Dr. Rodriguez. “De vraag waarop we een antwoord wilden, is wat de incidentie is van acute nierschade in het ziekenhuis na behandeling met een antibiotische spacer?”

Om licht te werpen op de kwestie, identificeerden de onderzoekers retrospectief 75 patiënten (39 mannen, 36 vrouwen) die een statische of articulerende antibiotische cement spacer kregen in New York City van 2007-2017. Ze verzamelden en analyseerden informatie over de demografische gegevens van de patiënt, comorbiditeiten, dosis antibioticapoeder verwerkt in de cement spacer, toegediende intraveneuze antibiotica, preoperatieve en postoperatieve creatinine, bloedureumstikstof en hemoglobinewaarden. Acuut nierletsel werd gedefinieerd als een stijging van meer dan 50 procent van het serumcreatinine ten opzichte van de preoperatieve uitgangswaarde tot ten minste 1,4 mg/dL. Een multivariaat model werd gebruikt om te controleren voor de demografische gegevens van leeftijd, geslacht, body mass index, en baseline creatinine.

De onderzoekers vonden dat in-hospital acute nierinfectie optrad bij 14,6 procent van de patiënten, met een gemiddelde van 6,3 dagen (range, 2-8 dagen). Een lager preoperatief hemoglobine (OR=.55, P=.015) verhoogde het risico op infectie significant bij univariate analyse. De diagnose van hypertensie of diabetes vertoonde ook een sterke statistische trend voor een verhoogd risico van acute nierinfectie (P=.056). Bij controle voor leeftijd (P=.0854), geslacht (vrouwelijk, P=.404), BMI (P=0.426), en creatinine aan de basis (P=0.340) in multivariate regressie, correleerde een lager preoperatief hemoglobine significant met een grotere procentuele stijging van creatinine postoperatief (B=.304, P=.015).

Anemie is een bekende risicofactor voor postoperatieve AKI bij patiënten die een cardiopulmonaire bypass-operatie ondergaan, en de onderzoekers denken dat een lager hemoglobinegehalte op de basislijn betrokken kan zijn bij de etiologie van AKI bij patiënten die een totale knie-revisie ondergaan. “De belangrijkste risicofactor was een lager hemoglobinegehalte, dus bloedarmoede predisponeert patiënten voor nierschade, en deze patiënten moeten nauwlettender in de gaten worden gehouden,” zei Dr. Rodriguez.

De studie was een samenwerking tussen onderzoekers van Lenox Hill Hospital, Monmouth Medical Center, Columbia University Medical Center, en HSS.