Antifibrinolytica bij acuut traumatisch letsel
Achtergrond: Ongecontroleerde bloedingen zijn een belangrijke doodsoorzaak bij traumaslachtoffers. Antifibrinolytische behandeling heeft aangetoond het bloedverlies na chirurgie te verminderen en kan ook effectief zijn in het verminderen van bloedverlies na trauma.
Doelstellingen: Het kwantificeren van de effecten van antifibrinolytica op mortaliteit, vasculaire occlusieve gebeurtenissen, chirurgische interventie en ontvangst van bloedtransfusie na acuut traumatisch letsel.
Zoekmethoden: We zochten in PubMed, Science Citation Index, National Research Register, Zetoc, SIGLE, Global Health, LILACS, en Current Controlled Trials tot maart 2004 en in het Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE en EMBASE tot juli 2010.
Selectiecriteria: We includeerden alle gerandomiseerde gecontroleerde trials van antifibrinolytica (aprotinine, tranexaminezuur en epsilon-aminocaproïnezuur) na acuut traumatisch letsel.
Gegevensverzameling en analyse: De titels en abstracts geïdentificeerd in de elektronische zoekopdrachten werden gescreend door twee onafhankelijke auteurs om studies te identificeren die de potentie hadden om te voldoen aan de inclusiecriteria. De volledige verslagen van al deze studies werden verkregen. Uit de resultaten van de gescreende elektronische zoekacties, bibliografische zoekacties en contacten met deskundigen, selecteerden twee auteurs onafhankelijk van elkaar trials die aan de inclusiecriteria voldeden.
Belangrijkste resultaten: Vier trials voldeden aan de inclusiecriteria, waaronder 20.548 gerandomiseerde patiënten. Twee trials met in totaal 20.451 patiënten evalueerden de effecten van TXA op de mortaliteit; TXA verminderde het risico op overlijden met 10% (RR=0,90, 95% CI 0,85 tot 0,97; P=0,0035). Uit gegevens van één onderzoek met 20.211 patiënten bleek dat TXA het risico van overlijden als gevolg van bloedingen met 15% verminderde (RR=0,85, 95% CI 0,76 tot 0,96; P=0,0077). Er waren aanwijzingen dat vroege behandeling (≤ 3 uur) effectiever was dan late behandeling (>3 uur). Er waren geen aanwijzingen dat TXA het risico op vasculaire occlusieve gebeurtenissen of de noodzaak van chirurgische interventie verhoogde. Er was geen wezenlijk verschil in het ontvangen van bloedtransfusie tussen de TXA- en de placebogroep. De twee proeven met aprotinine leverden geen betrouwbare gegevens op.
Conclusies van de auteurs: Tranexaminezuur vermindert veilig de mortaliteit bij bloedende traumapatiënten zonder het risico op bijwerkingen te verhogen. TXA moet zo vroeg mogelijk en binnen drie uur na het letsel worden toegediend, omdat behandeling later dan waarschijnlijk niet effectief zal zijn. Verdere trials zijn nodig om de effecten van TXA bij patiënten met geïsoleerd traumatisch hersenletsel te bepalen.