Antimalariamiddelen bij systemische lupus erythematosus: gebruik bij zwangerschap

De 4-aminoquinoline radicaal bevattende antimalariamiddelen worden ook gebruikt bij de behandeling van verschillende bindweefselziekten, waaronder systemische lupus erythematosus (SLE) en reumatoïde artritis. Deze middelen zijn bijzonder nuttig bij de behandeling van inflammatoire polyartritis en huidziekten. Door de pH in intracellulaire compartimenten te verhogen, verstoren deze geneesmiddelen de normale fagocyterende functie, waardoor zij de antigeenverwerking kunnen verstoren. Andere werkingen zijn onder meer remming van de aggregatie van bloedplaatjes, hetgeen voordelig is voor patiënten met fosfolipide-antilichamen (aPL), waarvan bekend is dat zij predisponeren voor terugkerende arteriële en veneuze klinische trombotische voorvallen. Van hydroxychloroquine is ook aangetoond dat het de serumlipidenniveaus, waaronder cholesterol, triglyceriden en lipoproteïnen met lage dichtheid, verlaagt. Aangezien nu bekend is dat patiënten met SLE een risico lopen op versnelde artherogenese en vroegtijdige hartziekten, kan deze werking een extra voordeel voor deze patiënten betekenen. Het gebruik van de 4-aminoquinoline radicaal bevattende antimalariamiddelen tijdens de zwangerschap is omstreden. Het is bekend dat deze middelen de placenta kunnen passeren en in de gepigmenteerde weefsels van de foetus terecht kunnen komen. Deze bevindingen hebben geleid tot de aanbeveling deze middelen niet meer te gebruiken tijdens de zwangerschap bij patiënten met bindweefselziekten, hoewel zij reeds lang worden aanbevolen voor malariaprofylaxe bij zwangere vrouwen die naar door malaria geteisterde gebieden reizen. Opflakkeringen van de ziekte van SLE zijn gedocumenteerd wanneer deze middelen worden gestaakt en aangezien bekend is dat opflakkeringen van de ziekteactiviteit van SLE schadelijk zijn voor het resultaat van de zwangerschap bij patiënten met SLE, zijn wij van mening dat deze geneesmiddelen niet mogen worden gestaakt tijdens de zwangerschap bij een patiënt met lupus, vooral niet wanneer de bekende terminale eliminatiehalfwaardetijd 1 tot 2 maanden bedraagt.