Antipsychotica voor depressie kunnen hoger overlijdensrisico met zich meebrengen

In een nieuwe studie, volwassenen met depressie die nieuwere antipsychotische medicijnen aan hun behandeling toevoegden, een verhoogd sterfterisico vergeleken met een controlegroep die een tweede antidepressivum toevoegde.

Physici die volwassenen met een depressie behandelen, moeten zich bewust zijn van dit potentieel voor verhoogde mortaliteit, vindt de studie.

Hoewel antidepressiva de eerstelijns farmacologische behandeling voor depressie zijn, reageren veel mensen niet op de eerste kuur van de behandeling. De daaropvolgende behandelingsopties omvatten het overschakelen op een ander antidepressivum, gevolgd door verschillende augmentatiestrategieën, waaronder het voorschrijven van een tweede antidepressivum en nieuwere antipsychotica, zoals aripiprazol, quetiapine, en olanzapine.

“Antipsychotica hebben bekende en vaak ernstige bijwerkingen, waaronder een meer dan 50% verhoogd sterfterisico bij oudere volwassenen met dementie,” zegt hoofdauteur Tobias Gerhard, een universitair hoofddocent aan de Ernest Mario School of Pharmacy van Rutgers University.

“Het was tot nu toe onbekend of dit sterfterisico ook geldt voor niet-oudere volwassenen die nieuwere antipsychotica gebruiken als augmentatiebehandeling voor depressie. De klinische studies die leidden tot de goedkeuring van verschillende nieuwere antipsychotica voor depressie waren gewoon te klein en te kort om informatief te zijn voor deze vraag.”

Voor de nieuwe studie in PLOS ONE keken onderzoekers naar gegevens van 39.582 Medicaid-begunstigden in de leeftijd van 25 tot 64 jaar van 2001 tot 2010, gekoppeld aan de National Death Index.

Na een periode van behandeling met een enkel antidepressivum, kregen studiepatiënten recepten voor een nieuwer antipsychoticum of een tweede antidepressivum. De onderzoekers vonden een 45% relatieve toename van het sterfterisico voor degenen die een nieuwer antipsychoticum kregen, wat zich voor het studiecohort vertaalde in één extra sterfgeval voor elke 265 mensen die het antipsychoticum een jaar lang gebruikten.

“Onze resultaten vereisen replicatie, idealiter met een door de overheid gefinancierde pragmatische gerandomiseerde gecontroleerde trial. Maar in de tussentijd suggereert onze studie dat artsen het voorschrijven van antipsychotica aan volwassenen met een depressie zorgvuldig moeten overwegen, omdat de potentiële gezondheidsrisico’s substantieel zijn en de voordelen vrij bescheiden en controversieel besproken,” zegt Gerhard.

“Van bijzonder belang voor onze resultaten is een bevinding uit ons eerdere werk. Het is bekend dat de meeste antidepressiva ongeveer vier tot zes weken nodig hebben om volledig effectief te zijn. Echter, in tegenstelling tot het etiket van het medicijn en de behandelingsrichtlijnen beginnen veel patiënten in de Verenigde Staten een antipsychotische behandeling voor depressie zonder een adequate voorafgaande proef met een enkel antidepressivum te hebben voltooid,” zegt Gerhard.

“Onze resultaten benadrukken het belang van het overwegen van nieuwere antipsychotica alleen nadat de non-respons op minder riskante, evidence-based behandelingsopties is vastgesteld.”