Antiulcusermiddelen
Definitie
‘Antiulcusermiddelen zijn een klasse geneesmiddelen, exclusief de antibacteriële middelen, die worden gebruikt voor de behandeling van maagzweren en het bovenste deel van de dunne darm.
| Antizweermiddelen | |
|---|---|
| Brand Name (Generieke Naam) |
Mogelijke veel voorkomende bijwerkingen zijn onder andere: |
| Axid (nitzatidine) | Diarree, hoofdpijn, misselijkheid en braken, keelpijn |
| Carafate (sucralfaat) | Constipatie, slapeloosheid, netelroos, maagklachten, overgeven |
| Cytotec (misoprostol) | krampen, diarree, misselijkheid, winderigheid, hoofdpijn, menstruatiestoornissen (waaronder hevige bloedingen en hevige krampen) |
| Pepcid (famotidine) | Constipatie of diarree, duizeligheid, vermoeidheid, koorts |
| Prilosec (omeprazol) | Nausea en overgeven, hoofdpijn, diarree, buikpijn |
| Tagamet (cimetidine) | Hoofdpijn, borstontwikkeling bij mannen, depressie en desoriëntatie |
| Zantac (ranitidine hydrochloride) |
Hoofdpijn, constipatie of diarree, gewrichtspijn |
Doel
Recidiverende maag- en duodenale zweren worden veroorzaakt door Helicobacter pylori infecties, en worden behandeld met combinatiebehandelingen die een antibioticumkuur met maagzuuronderdrukking omvatten. Daarnaast worden ook bismutverbindingen gebruikt. De voornaamste klasse van geneesmiddelen die voor de onderdrukking van maagzuur worden gebruikt, zijn de protonpompremmers omeprazol, lansoprazol, pantoprazol en rabeprazol. De H-2-receptorblokkerende middelen, cimetidine, famotidine, nizatidine en ranitidine zijn voor dit doel gebruikt, maar worden thans op grotere schaal gebruikt voor onderhoudstherapie na behandeling met de protonpompremmers. Sucralfaat, dat werkt door een beschermend laagje te vormen over de laesie van het ulcus, wordt ook gebruikt bij de behandeling van ulcera en kan geschikt zijn voor patiënten bij wie andere klassen van geneesmiddelen niet geïndiceerd zijn, of bij wie de maagzweren worden veroorzaakt door niet-steroïdale ontstekingsremmers (NSAID’s) in plaats van door H. pylori-infecties.
Beschrijving
De protonpompremmers blokkeren de uitscheiding van maagzuur door de pariëtale cellen van de maag. De mate van remming van de zuursecretie is dosisafhankelijk. In sommige gevallen wordt de maagzuursecretie na één enkele dosis gedurende meer dan 24 uur volledig geblokkeerd. Naast hun rol bij de behandeling van maagzweren worden protonpompremmers gebruikt voor de behandeling van syndromen van overmatige zuursecretie (Zollinger-Ellison-syndroom) en gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
Histamine H-2-receptorblokkers stoppen de werking van histamine op de maagpariëtale cellen, waardoor de uitscheiding van maagzuur wordt geremd. Deze geneesmiddelen zijn minder doeltreffend dan de protonpompremmers, maar kunnen de zuursecretie met 75-79% verminderen. Een hogere zuurremming kan worden bereikt wanneer het geneesmiddel intraveneus wordt toegediend. De H-2-receptorblokkers kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van brandend maagzuur en hypersecretoire syndromen. Wanneer zij vóór een operatie worden toegediend, zijn de H-2 receptor blokkers nuttig bij de preventie van aspiratiepneumonie.
Sucralfaat (Carafaat), een gesubstitueerd suikermolecuul zonder voedingswaarde, remt het maagzuur niet, maar reageert met bestaand maagzuur om een dikke laag te vormen die het oppervlak van een maagzweer bedekt, waardoor het open gebied wordt beschermd tegen verdere schade. Een secundair effect is dat het werkt als een remmer van het spijsverteringsenzym pepsine. Sucralfaat bindt zich niet aan het normale maagslijmvlies. Het middel is gebruikt ter preventie van stresszweren, het type zweren dat voorkomt bij patiënten die zijn blootgesteld aan fysieke stress, zoals brandwonden en operaties. Het heeft geen systemische effecten.
Aanbevolen dosering
De doses van de protonpompremmers en H-2-receptorblokkers variëren, afhankelijk van het geneesmiddel en de aandoening die wordt behandeld. Raadpleeg de individuele referenties.
De dosering sucralfaat voor de behandeling van acute ulcera is vier maal daags 1 gram. Na genezing van het ulcus kan de onderhoudsbehandeling worden voortgezet met 1 gram tweemaal daags.
Voorzorgsmaatregelen
De protonpompremmers worden over het algemeen goed verdragen en de meest voorkomende bijwerkingen zijn diarree, jeuk, huiduitslag, duizeligheid en hoofdpijn. Spierpijn en een hoger dan normaal aantal infecties van de luchtwegen behoren tot de andere gemelde bijwerkingen. Omeprazol heeft een verhoogd percentage foetale sterfgevallen in dierstudies. Het is niet bekend of deze geneesmiddelen worden uitgescheiden in de moedermelk, maar vanwege gerapporteerde bijwerkingen bij zuigelingen in dierstudies, wordt aanbevolen dat protonpompremmers niet worden gebruikt door zogende moeders.
De H-2-receptorblokkers variëren sterk in hun bijwerkingen. Hoewel ze over het algemeen goed worden verdragen, kan cimetidine verwarring veroorzaken bij oudere patiënten, en heeft het een anti-androgeen effect dat seksuele disfunctie bij mannen kan veroorzaken. Famotidine veroorzaakt hoofdpijn bij 4,7% van de patiënten. Het is raadzaam dat moeders geen H-2 receptor blokkers innemen tijdens het zogen.
Sucralfaat wordt goed verdragen. Het wordt slecht geabsorbeerd, en de meest voorkomende bijwerking is constipatie bij 2% van de patiënten. Diarree, misselijkheid, braken, maagklachten, indigestie, flatulentie, droge mond, huiduitslag, pruritus (jeuk), rugpijn, hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid en duizeligheid zijn gemeld, evenals zeldzame allergische reacties. Omdat sucralfaat kleine hoeveelheden aluminium in het systeem vrijgeeft, moet het met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met nierinsufficiëntie. Er is geen informatie beschikbaar over de veiligheid van sucralfaat bij borstvoeding.
Interacties
Protonpompremmers kunnen de pH van de maag verhogen. Dit zal sommige antischimmelmiddelen inactiveren die een zuur medium nodig hebben voor de werkzaamheid, met name itraconazol en ketoconazol.
H-2-receptorblokkerende middelen hebben een groot aantal interacties met geneesmiddelen. Raadpleeg individuele referenties.
KEY TERMS
Antibioticum- Geneesmiddel dat wordt gebruikt om infecties te behandelen.
Enzym- Een soort eiwit, geproduceerd in het lichaam, dat chemische reacties teweegbrengt of versnelt.
Gastro-intestinaal kanaal- De maag, dunne darm en dikke darm.
Hypersecretie- Overmatige productie van een lichaamseigen afscheiding. Het meest voorkomende hypersecretoire syndroom van de maag is het Zollinger-Ellison-syndroom, een syndroom dat bestaat uit fulminerende hardnekkige peptische zweren, maaghypersecretie en hyperaciditeit, en het optreden van gastrinomen van de pancreascellen van de eilandjes van Langerhans.
Inflammatie- Pijn, roodheid, zwelling en warmte die gewoonlijk ontstaan als reactie op verwonding of ziekte.
Slijm- Dikke vloeistof die wordt geproduceerd door de vochtige membranen die vele lichaamsholten en -structuren bekleden.
Nonsteroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID)- Een soort geneesmiddel dat wordt gebruikt om pijn, zwelling en andere symptomen van ontsteking te verlichten, zoals ibuprofen of ketoprofen.
Sucralfaat mag niet worden gebruikt met aluminium bevattende maagzuurremmers, vanwege het risico van verhoogde aluminiumabsorptie. Sucralfaat kan de absorptie remmen en de bloedspiegels verlagen van anticoagulantia, digoxine, kinidine, ketoconazol, chinolonen en fenytoïne.
Bronnen
ORGANISATIES
Digestive Disease National Coalition. 507 Capitol Court NE, Suite 200, Washington, DC 20003. (202) 544-7497.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. 〈http://www.niddk.nih.gov/Brochures/NDDIC.htm〉.
OTHER
Duodenal UlcerFactsheet. Johns Hopkins Health Information Adult Health Advisor. 〈http://csi.intelihealth.com〉.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 〈http://www.niddk.nih.gov〉.
PharmInfoNet’s Digestive Disease Center. Maagzweer (Gastric Ulcer). Fact sheet. Johns Hopkins Health Information Adult Health Advisor. 〈http://csi.intelihealth.com〉.