Antrale pseudocysten

Antrale pseudocysten worden vaak ontdekt op panoramische röntgenfoto’s tijdens routine-onderzoeken. Vaak is er sprake van een ontstekingsinfiltraat dat irritatie van de sinuswand veroorzaakt. Zij behoren tot de vijf meest voorkomende incidentele bevindingen bij cone-beam computertomografie.1

Vermeld wordt dat pseudocysten bij tot 14% van de bevolking worden aangetroffen.2 Antrale pseudocysten worden gevormd door het inflammatoire sereuze exsudaat dat zich onder het sinusmembraan ophoopt en een koepel- of sessielachtige verhoging veroorzaakt met een zwak radiopaak en goed afgelijnd koepeluiterlijk. Hoewel de oorzaak nog niet definitief is bevestigd, worden antrale pseudocysten in verband gebracht met allergieën, infecties van de luchtwegen en virale infecties, en verwarming met geforceerde lucht (figuur 1).2

Figuur 1: Een goed omcirkelde, asymptomatische, licht radiopake massa in de sinusholte, ter illustratie van een antrale pseudocyste. Afbeelding met dank aan Shawn Adibi, DDS, MEd, FAAOM.

Pseudocysten zijn niet epitheliaal bekleed; echte cysten zijn altijd epitheliaal bekleed. Bij de vorming van een echte cyste is er sprake van een ontsteking, zoals een infectie van de pulpa. Het epitheel begint te prolifereren, vormt een duidelijke cyste en sluit zich uiteindelijk af van het omringende weefsel. Het lumen, of centrum, van de cyste vult zich met vloeistof als gevolg van osmotische druk in de kern van de cyste. Het membraan van de cyste laat vloeistof toe in de kern van de cyste om de osmotische druk gelijk te maken aan die van het omringende weefsel, en de cyste blijft zich uitbreiden.3

Antrale pseudocysten daarentegen zijn geen echte cysten en worden niet vaak geassocieerd met klinische symptomen. Antrale pseudocysten ontstaan uit de bodem van de sinus maxillaris en vormen zich onder het slijmvlies, maar ze zijn niet omgeven door epitheel zoals een echte cyste zou zijn. De term pseudocyste kan worden verward met de diagnostische termen sinus mucocele en sinus retentie cyste.3

Een studie uit 2014 van een orthodontische populatie noteerde 842 incidentele bevindingen in 427 subject cone beam computed tomography scans, met de meest gemiste bevindingen in de nasopharynx en de paranasale sinussen.4 De auteurs vragen aandacht voor de behoefte aan meer training in het identificeren van incidentele bevindingen en het noteren ervan als ze zich voordoen. Vaak zijn de aandachtsgebieden niet duidelijk zichtbaar of worden ze niet als relevant beschouwd. De auteurs bevelen vaardigheid aan in het interpreteren van alle vormen van röntgenfoto’s.

De clinicus kan de antrale pseudocyste verwarren met een niet-odontogene cyste, een odontogene cyste (zoals een dentigerous cyste, een odontogene keratocyst, of een residuele cyste), of een inflammatoire laesie (zoals een radiculaire cyste, een odontogene tumor, of een niet-odontogene tumor). Als de bevinding op een panoramische foto wordt bekeken, is de volgende stap het maken van een periapicale foto van het gebied in kwestie. De vitaliteit van de tanden in het gebied moet worden bepaald, en ongerestaureerde tanden zonder aanwijzingen voor pulpa- of parodontale aandoeningen moeten vitaal testen of het gebied in kwestie een antrale pseudocyste van niet-tandheelkundige oorsprong is en moeten in sommige gevallen de eliminatie van andere entiteiten mogelijk maken. Wanneer echter de plaats of de presentatie van de entiteit twijfelachtig is, is verder onderzoek meestal noodzakelijk, zoals geavanceerde beeldvorming, biopsie of fijne naaldaspiratie. Doorverwijzing naar een kaakchirurg of een otolaryngoloog is dan aangewezen.5,6

Zoals het gezegde luidt, “het oog ziet niet wat het verstand niet weet”, en tenzij u getraind bent om de antrale pseudocyste te zien, zou u deze kunnen missen of verwarren met een andere entiteit. Wanneer het per ongeluk wordt gevonden, moet er altijd een diagnose worden gesteld.

Zoals altijd: blijf goede vragen stellen en luister altijd naar uw patiënten.

1. Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in cone-beam computed tomographic scans of the head and neck region: Een systematische review. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral and Maxillofacial Pathology. 4e ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2015.
3. DeLong L, Burkhart NW. Algemene en orale pathologie voor de mondhygiënist. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
4. Edwards R, Alsufyani N, Heo G, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in large-field cone beam computed tomography scans of an orthodontic sample. Prog Orthod. 2014;15(1):37.
5. Sette-Dias AC, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EM. Differentiële diagnose van antrale pseudocyste. Een case report. Stomatologija. 2013;15(3):92-94.
6. Adibi SS, Johnson CD, Mukherji G, Ogbureke EI. Orale en maxillofaciale pathologie casus van de maand: Antrale pseudocyste. Tex Dent J. 2015;132(4):240,272-273.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, is adjunct-professor bij de afdeling parodontologie-stomatologie aan het Texas A&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart is oprichter en mede-oprichter van de International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp) en mede-auteur van General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, in de derde editie. Ze werd in 2016 onderscheiden met een affiliate fellow status in de American Academy of Oral Medicine. Ze kreeg de Dental Professional of the Year award in 2017 via de International Pemphigus and Pemphigoid Foundation en is een 2017 Sunstar/RDH Award of Distinction ontvanger. Zij is te bereiken via [email protected].