ANTT: een standaardbenadering van aseptische techniek

Auteur

Inleiding

Tien jaar geleden publiceerde Nursing Times een artikel over een nieuw praktijkkader voor aseptische praktijken, genaamd Aseptic Non Touch Technique (ANTT) (Rowley, 2001). Het artikel belichtte verschillende problemen in de praktijk van aseptische techniek, waaronder het gebrek aan gestandaardiseerd onderwijs en praktijk, verwarde en variabele techniek, en de aanrakingscontaminatie van kritische procedureonderdelen. Ook de ondoeltreffende reiniging van infuuspoorten, de ondoeltreffende handhygiëne en de verwarrende en onnauwkeurige toepassing van de termen “steriel”, “aseptisch” en “schoon” in de klinische praktijk werden besproken. Het stuk benadrukte het belang van standaardisatie van aseptische techniek en schetste het praktijkkader voor ANTT (Rowley, 2001).

De kern van het theoretische kader voor klinische praktijk van ANTT (www.tinyurl.com/ANTT-framework) was de enkelvoudige en duidelijke infectiepreventiedoelstelling van asepsis voor alle invasieve klinische procedures, ongeacht hoe eenvoudig of complex. De term “asepsis” is een nauwkeurige en haalbare kwaliteitsnorm met betrekking tot de afwezigheid van pathogene micro-organismen (Hauswirth en Sherk, 2011). De focus van het kader was gebaseerd op het simpele feit dat, per definitie, steriele techniek (die de volledige afwezigheid van micro-organismen vereist) onmogelijk te bereiken is in typische gezondheidszorgomgevingen vanwege de prevalentie van micro-organismen in de lucht. De term “schoon” werd afgedaan als te dubbelzinnig als kwaliteitsnorm voor invasieve klinische procedures.

Als resultaat van het definiëren van nauwkeurige en haalbare terminologie, daagde het ANTT-praktijkkader het conventionele hiërarchische paradigma van zogenaamde steriele, aseptische of schone technieken uit. De keuze van deze technieken was in het verleden gewoonlijk gebaseerd op de perceptie van de gezondheidswerkers van het infectierisico van de patiënten; het kader koos voor de tegenovergestelde benadering en baseerde de risicobeoordeling op de mate waarin de patiënt risico liep door de gezondheidswerker, de technische uitdaging van de procedure en de praktijkomgeving.

Deze nieuwe benadering werd op nationaal niveau snel omarmd. ANTT heeft de infectiebestrijdingsmethoden en voorzorgsmaatregelen die nodig zijn tijdens invasieve klinische procedures beter gedefinieerd om de overdracht van micro-organismen van gezondheidswerkers, procedureapparatuur of de directe omgeving naar de patiënt te voorkomen. Dit wordt bereikt door te zorgen voor asepsis van de belangrijkste onderdelen van de procedure en de belangrijkste plaatsen.

Nu staat de Association for Safe Aseptic Practice (ASAP) onder toezicht van de ANTT en is de de facto standaard aseptische techniek in het Verenigd Koninkrijk. Het kader is onderschreven door Epic2 (Pratt et al, 2007), de RCN-infusierichtlijnen (RCN,2010), de Australische Commissie voor Veiligheid en Kwaliteit in de Gezondheidszorg (National Health and Medical Research Council, 2010), en wordt in meer of mindere mate gebruikt in 15 andere landen. Het belang van veilige aseptische praktijken werd erkend in het witboek van de regering Winning Ways (Department of Health, 2003) en in 2008 werd het een vereiste van de Health and Social Care Act voor zorgverleners om een gestandaardiseerde aseptische techniek te hebben waarin onderwijs en audit kunnen worden aangetoond (DH, 2008).

Waarom is aseptische techniek zo belangrijk?

Het samenspel van micro-organismen in de klinische omgeving en hun invloed op zorginfecties (HCAI’s) is algemeen aanvaard, maar wordt niet volledig begrepen. Het is duidelijk dat een aanzienlijk aantal infecties wordt veroorzaakt door besmetting met micro-organismen van invasieve klinische procedures als gevolg van falende aseptische techniek, vooral via in situ medische hulpmiddelen die de natuurlijke afweermechanismen van patiënten doorbreken (Loftus et al, 2011). De onzichtbare maar alomtegenwoordige aanwezigheid van micro-organismen in de klinische omgeving betekent dat aseptische technieken voor patiënten de laatste verdedigingslinie vormen tegen micro-organismen tijdens invasieve klinische ingrepen, zowel in het ziekenhuis als in de samenleving. In termen van vermijdbare zorginfecties kan aseptische techniek worden gezien als de meest voorkomende en kritische infectiepreventiepraktijk in de gezondheidszorg.

Het verminderen van zorginfecties met behulp van ANTT

ANTT verbetert de aseptische praktijk door standaardisatie op twee manieren:

• Het praktijkkader (Fig 1), dat een robuuste set regels biedt om veilige en efficiënte aseptische techniek aan te leren en de mythen en rituelen die de praktijk verward en gecompliceerd hebben, wegneemt;
• Het wijdverspreide gebruik van ANTT-richtlijnen voor veelvoorkomende klinische procedures in zowel ziekenhuis- als gemeenschapsomgevingen. Ontworpen als zichtbare praktijkaanwijzingen die in klinische ruimten worden opgehangen, fungeren de gerationaliseerde keuzes voor apparatuur en de expliciete volgorde om variabele praktijken “uit te schrijven”. Ziekenhuizen en gemeenschapsorganisaties gebruiken ANTT om de kwaliteit te waarborgen van de aseptische techniekcomponent van klinische bundels zoals Saving Lives-guidance (DH, 2007).

Het praktijkkader, de klinische richtlijnen en het competentiegerichte onderwijs zijn gebaseerd op 10 basisprincipes (kader 1).

De ANTT-benadering van de praktijk

De invloed en het resultaat van het onderwijzen van het ANTT-praktijkkader kunnen aan de hand van een eenvoudig voorbeeld worden geïllustreerd. In een ziekenhuis dat zich in de planningsfase van de invoering van ANTT bevond, merkte een infectiecontroleverpleegkundige een verpleegkundige op die al een voorbeeldige ANTT-praktijk had – zij was afkomstig uit een ziekenhuis waar ANTT standaard werd toegepast. Dit toont aan hoe op best practices gebaseerde ANTT kan worden geïdentificeerd door andere ANTT-gebruikers. Dit is een belangrijk voordeel, want in plaats van alleen afhankelijk te zijn van incidentele en formele audits, maakt de gedefinieerde en herkenbare ANTT-benadering een routinematig, dagelijks intercollegiaal toezicht op de praktijknormen mogelijk. ANTT-getraind personeel spreekt ook een gemeenschappelijke praktijktaal en past een consistente aanpak toe voor risicobeoordeling en ondersteuning van aseptische processen in het algemeen.

Discussie

Door een problematisch gebied van de klinische praktijk te deconstrueren en opnieuw op te bouwen, heeft het ANTT-praktijkkader en de toepassing ervan veel gedaan om de normen voor aseptische techniek te verbeteren. Er zijn echter nog veel uitdagingen. In tegenstelling tot de eis van de Health and Social Care Act 2008 onderwaarderen sommige ziekenhuizen en gemeenschapsorganisaties nog steeds de kritieke procedure van aseptische techniek en hebben zij geen enkele norm. Audit door ASAP heeft aangetoond dat dergelijke ziekenhuizen een aseptische techniek toepassen die alleen als “algemeen” kan worden omschreven. Kenmerkend hiervoor is een variabele, subjectieve benadering van de praktijk, hetgeen betekent dat de normen ook variabel zijn. Ondoeltreffende praktijken worden vaak beschermd door een buitensporige autonomie in sommige specialismen, terwijl de risicobeoordeling vaak dubbelzinnig en verwarrend is.

Geen enkele andere grote industrie zou een ongedefinieerde en variabele benadering van een dergelijke vitale veiligheidsprocedure tolereren; het is bijvoorbeeld ondenkbaar dat de luchtvaartindustrie zou werken zonder een universele norm voor het onderhoud van straalmotoren. De vergelijking met de luchtvaartindustrie is ontnuchterend: terwijl wereldwijd jaarlijks ongeveer 800 mensen overlijden als gevolg van vliegtuigongelukken, stierven in 2007 alleen al in het VK ongeveer 9 000 patiënten aan MRSA- en Clostridiumdifficile-infecties (National Audit Office, 2009).

Conclusie

In de afgelopen tien jaar hebben tal van NHS-organisaties ANTT ingevoerd om het aantal zorginfecties aanzienlijk te helpen verminderen (Pike et al, 2009; Rowley en Clare, 2009). De inzet en het harde werk van de deelnemende ziekenhuizen en wijkteams hebben ongetwijfeld bijgedragen tot het redden van vele levens. In samenwerking met zorgverleners en patiënten zal de ASAP haar missie voortzetten om zorginfecties aanzienlijk te verminderen en de ervaring van patiënten met de gezondheidszorg te verbeteren door aseptische technieken verder te bepleiten en te standaardiseren.