Anxiety Clinic

Angst en depressie zijn twee complexe emotionele stoornissen, die ook problemen in gedachten en gedragingen met zich meebrengen. Hoewel ze verschillend zijn, vertonen ze bepaalde gelijkenissen die verwarring kunnen veroorzaken wanneer men ze van elkaar probeert te onderscheiden. We zullen eerst bekijken hoe ze verschillen, vervolgens hun gemeenschappelijke aspecten bekijken en eindigen met een korte beschouwing over het onderwerp.

Verschillende aspecten

Angst is een waarschuwingssysteem dat wordt geactiveerd in afwachting van een toekomstig gevaar of bedreiging. Omdat het een intense reactie is, wordt ze gemakkelijk geassocieerd met verschillende stimuli of situaties. Het genereert een duidelijke activering van het organisme die dient om gedragingen op gang te brengen zoals vluchten, vermijden of vechten met de bedreigende elementen. Daarom wordt het, wanneer het problematisch wordt (omdat het niet in verhouding staat tot de stimulus die het opwekt, omdat het herhaaldelijk voorkomt en/of in de loop van de tijd wordt verlengd), behandeld door het aanleren van vaardigheden om deze activering te verminderen. Het komt ook vaak voor dat de fysiologische activiteit zich op psychologisch niveau manifesteert, wat leidt tot meer afleiding, hyperwaakzaamheid, bezorgdheid, prikkelbaarheid, onzekerheid, enz. Gedachten en evaluaties houden verband met bedreiging, overschatting van risico en onderschatting van de eigen middelen, enz. Angst is dus gericht op preventie met betrekking tot de toekomst, zodat bepaalde onaangename gevolgen die worden voorondersteld, zich niet voordoen.

Bij angststoornissen is er bovendien nog een reeks differentiële kenmerken ten opzichte van depressie. Er is geen variatie in de loop van de dag (behalve in sommige gevallen met een sterke anticiperende component, die zich meestal erger voelen bij het ontwaken en in de vroege uren van de dag), noch in de verschillende seizoenen van het jaar. Anderzijds impliceert angst geen verlies van het vermogen om te genieten en plezier te maken, zoals bij depressie het geval is.

Elke van de verschillende angststoornissen heeft zijn eigen definiërende kenmerken die haar onderscheiden van depressie en andere angststoornissen. Zo zijn er bij obsessief-compulsieve stoornis specifieke herkauwingen en rituelen. Bij een posttraumatische stressstoornis is er sprake van herbeleving van het trauma (flashbacks). Angst voor angst is kenmerkend voor paniekstoornis. En angst voor spot is kenmerkend voor sociale fobie.

Mood is een emotie die verband houdt met het energiebehoud/regulatiesysteem en motivatie. Depressieve stemming, of depressie, wordt geactiveerd door gebeurtenissen uit het verleden waarbij sprake is van verlies, aftakeling of mislukking, wat leidt tot verstilling, vertraging of vertraging van de beweging, en diepe droefheid. Als het niet buitensporig is, dient het om tijd te geven om wonden te helen, om sociale steun te krijgen om eventuele verliezen goed te maken, om energie op te doen, en om het oplossen van problemen te vergemakkelijken. Maar als het teveel aanhoudt, kan het leiden tot bestaande conflicten die onopgelost blijven, sociaal isolement, verlies van zin in het bestaan, verdere moedeloosheid en de overtuiging dat er geen oplossing voor problemen is. Aandacht en denken zijn bij voorkeur gericht op ingebeelde of reële verliezen, mislukkingen of degradaties, die diepe droefheid, ongepaste schuldgevoelens, een verminderd gevoel van eigenwaarde en, in sommige gevallen, zelfmoordgedachten opwekken.

Samenvatting van de definiërende kenmerken van Angst

Alarm systeem
• Verwachte gebeurtenissen
• Verwachte gebeurtenissen
• Verwachte gedachten
• Verhoogde opwinding en aanvals-, vecht- of vluchtgedragingen.
• Spanning
• Specifieke kenmerken van angststoornissen (rituelen, flashbacks, angst voor angst…)
• Behandeling vermindert de opwinding en toont aan dat stimuli of situaties geen verband houden met een reële en zeer waarschijnlijke bedreiging.

Samenvatting van de definiërende kenmerken van Depressie

• verlies of aftakeling
• Afname van lichamelijke en sociale activiteit (terugtrekking en vertraging van bewegingen)
• Doodheid en moeite met het voelen van plezier
• Verlies van gevoel van bestaan
• Afname van lichamelijke en sociale activiteit (terugtrekking en vertraging van bewegingen)
• Doodheid en moeite met het voelen van plezier
• Verlies van gevoel van
• Onaangepaste schuld
• Laag gevoel van eigenwaarde en minderwaardigheidsgevoelens
• Behandeling is gericht op het verhogen van activiteit en leren dat er een verband is tussen handelen en het ontvangen van beloningen.

Coexistentie van manifestaties van angst en depressie

Deze presenteren zich niet altijd duidelijk, of de twee stoornissen presenteren zich gewoon samen. Zo is het mogelijk bij sommige mensen een depressie te vinden met enkele van de kenmerken die voor angst worden beschreven, en omgekeerd, mensen met pathologische angst die kenmerken van depressie vertonen.

Zowel angst als depressie zijn manieren om te reageren op externe of interne gebeurtenissen. Dus toeschrijvingen zijn erg belangrijk in hen. Als we een gebeurtenis als een bedreiging zien, zal ons alarmsysteem (angst) in werking treden; als we het interpreteren als een verlies of een mislukking, zal ons energiebesparingssysteem (depressie) in werking treden.

Internationale classificaties van psychische stoornissen zijn gemaakt van deze toevalligheden.

De ICD-10, een classificatie gemaakt door de Wereldgezondheidsorganisatie, omvat de gemengde angst-depressieve stoornis waarbij er verschillende mogelijkheden zijn om symptomen van angst en die van depressie te combineren.

De DSM-IV, de classificatie van de American Psychiatric Association, stelt voor nader onderzoek een angstig-depressieve stoornis voor die wordt gekenmerkt door een dysforische stemming (rusteloosheid, droefheid, angst, bezorgdheid, gebrek aan energie, laag gevoel van eigenwaarde) die verschillende gebieden van het leven van de persoon beïnvloedt en klinisch significant leed veroorzaakt. Het wordt niet gediagnosticeerd als het beter kan worden verklaard door een andere psychische stoornis, of als de persoon al lijdt aan een depressie, dysthymische stoornis, gegeneraliseerde angststoornis of paniekstoornis.

Minder expliciet weerspiegelen beide classificaties ook het naast elkaar bestaan van angst en depressie, in aanpassingsreacties (ICD-10) of aanpassingsstoornissen (DSM-V). In beide gevallen gaat het om een overdreven reactie op een stresssituatie, die binnen 3 maanden na de gebeurtenis optreedt. Deze reacties of stoornissen kunnen zich manifesteren met symptomen overwegend van angst, depressie, een combinatie van beide, of andere verontrustende emoties of gedragingen (woede, bezorgdheid, geweld, enz…).

Gemeenschappelijke kenmerken

70% van de depressieve stoornissen melden angst van verschillende graden en soorten. Een nog groter percentage van de mensen die aan angststoornissen lijden, krijgt uiteindelijk ook te maken met depressieve symptomatologie in verschillende gradaties.

Laat ons enkele aspecten opnoemen die de samenloop kunnen verklaren die gewoonlijk optreedt tussen angst en depressie:

• Situaties gaan soms gepaard met zowel dreiging als verlies, wat leidt tot de activering van de twee systemen met verschillende combinatiemogelijkheden.
• Sommige symptomen komen zowel bij angst als bij depressie voor, bijvoorbeeld zelfgerichte aandacht en reacties (zelfgerichtheid), concentratieproblemen, slapeloosheid, duizeligheid en misselijkheid.
• Ze kunnen leiden tot zeer gelijksoortige gedragingen en gedachten, hoewel met verschillende oorzaken en inhoud. Zo komt huisgebondenheid voor bij agorafobie met paniekstoornis en bij depressie, maar bij de eerste is het te wijten aan de angst voor een paniekaanval en bij de tweede aan droefheid en gebrek aan motivatie. Maar omdat de oorzaken niet altijd kunnen worden opgehelderd, kan het onderscheid moeilijk zijn.
• Bij kinderen is het moeilijk angst en depressie te scheiden, mogelijk omdat depressie zoals wij die kennen meer cognitieve verwerking vergt en dus in de kindertijd meer op angst lijkt. Dit blijkt uit het feit dat de stemming bij kinderen bij wie een depressie is vastgesteld, prikkelbaar kan zijn. De systemen zijn nog niet voldoende gespecialiseerd.
• Hetzelfde geldt op oudere leeftijd.
• In veel gevallen werken dezelfde psychotrope geneesmiddelen voor beide stoornissen, dus vermoedelijk zijn dezelfde neurotransmittersystemen erbij betrokken. Er wordt dus verondersteld dat er in beide gevallen tekorten zijn van de neurotransmitters serotonine en noradrenaline. Dit zou verklaren waarom tricyclische antidepressiva (die noradrenaline of serotonine verhogen) en selectieve serotonineheropnameremmers (die de hoeveelheid serotonine in de ruimte tussen de neuronen of de synaptische ruimte verhogen) even nuttig zijn bij angst als bij depressie. Er zijn echter nog steeds tegenstrijdige resultaten over deze kwestie.
• Er zijn vaak gemeenschappelijke precursoren of concomitanten. Bij beide stoornissen komen gebrek aan probleemoplossend vermogen, gebrek aan sociale vaardigheden, stresssituaties of voortdurende stress, onaangepast en rigide denken vaak voor bij het begin of in het verloop van de stoornis. Hoewel ze qua vorm hetzelfde zijn, kunnen ze door hun inhoud (dreiging of verlies) meestal worden onderscheiden.
• Men gelooft dat er een genetisch verband kan zijn tussen sommige angststoornissen en depressie. Dit zou het geval zijn bij obsessieve-compulsieve stoornis, die nauwer verwant is met depressie dan met sommige angststoornissen, en paniekstoornis.

Onder de pogingen om het verband tussen de twee te verklaren, is die van Kendall en Watson vermeldenswaard. Deze auteurs maken gebruik van de Differentiële Theorie van Emoties van Izard, waarbij angst en depressie complexe emoties zijn die verschillende combinaties van basisemoties omvatten. De eerste wordt beheerst door angst, de tweede door droefheid. Hoewel ze in de basisemotie van elkaar verschillen, lijken ze in andere emoties op elkaar, wat ertoe kan leiden dat ze worden verward. Voor Kendall en Watson kunnen zowel angst als depressie worden opgenomen in een ruimere categorie, Negatieve Affectiviteit genaamd, die in wezen bestaat uit negatieve emoties (met de bijbehorende negatieve gedachten en gedragingen). Deze categorie zou zowel de toevalligheden als de verschillen verklaren.

De relatie tussen angst en depressie is noch vast, noch onwrikbaar. Integendeel, het schommelt gedurende het hele verloop. Zodat op een bepaald moment de ene of de andere symptomatologie kan overheersen.

Indien beide bij dezelfde patiënt aanwezig zijn, is het belangrijk om te proberen te verduidelijken welke secundair en welke primair was. Het criterium dat zal bepalen wat het eerst zal worden behandeld, zal echter het ongemak zijn dat de patiënt ervan ondervindt en de mate van arbeidsongeschiktheid. Als dit niet duidelijk is, is het het meest raadzaam om eerst de depressie te behandelen, omdat deze rechtstreeks van invloed is op de motivatie, en daarmee op het vervolg van de behandeling, of elk ander programma of initiatief gericht op herstel.

Bron: Miguel Luna. Angst kliniek. Psychologen en psychiaters in Madrid en Barcelona

Referenties voor verdere lectuur

First,M; Frances, A.; Pincus H.A. (2001). DSM-IV-TR: Diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornissen, Barcelona. Ed. Masson

Wereldgezondheidsorganisatie (1994) ICD-10: Mentale en gedragsstoornissen Madrid. Meditor.

Vallejo, J.R.; Gastó, C.F. (1990). Affectieve en depressieve stoornissen Barcelona. Editorial Salvat.

Watson,D.; Kendall, P.H. (Eds.) (1989)Anxiety and depression: distinctive and overlapping features. San Diego. Academic Press Inc.

Video: Genetische basis van angst en droefheid. Netwerken.TVE-2

Andere verwante video’s

• El duelo (UNED-RTVE-2)
• Anxiety: Worry management

Gerelateerde documenten

1. Generaliseerde angst
2. Angst en persoonlijkheid
3. Zelfvertrouwen, assertiviteit en dispositie van sociale steun
4. Gezondheidsbevorderende levensstijlen

.