Aortacentrum

Aortaregurgitatie | Aortastenose | Bicuspide Aortaklep Reparatie & Vervanging | TAVR | Volgende Stappen

Wat is de Aortaklep?

De aortaklep is een van de kleppen van het hart. Normaal is zij tricuspide (met drie vleugels), hoewel zij bij 1% van de bevolking congenitaal bicuspide (met twee vleugels) blijkt te zijn. Hij ligt tussen de linker hartkamer en de aorta.

Wat is de functie van de Aortaklep?

Tijdens de ventriculaire systole (hartslag- ledigingsfase), stijgt de druk in de linker hartkamer (een van de kamers van het hart). Wanneer de druk in de linkerkamer hoger wordt dan de druk in de aorta, gaat de aortaklep open, waardoor bloed de linkerkamer kan verlaten en in de aorta terechtkomt (het zuurstofrijke bloed dat uit de longen komt). Wanneer de ventriculaire systole eindigt, daalt de druk in de linker ventrikel snel (de relaxatie of de vulfase van het hart). Wanneer de druk in de linker hartkamer daalt, dwingt de aortadruk de aortaklep te sluiten. De aortaklep vormt dus in wezen de barrière tussen lichaam en hart, en is daarom zo belangrijk.

Welke ziekten tasten de aortaklep aan?

In principe zijn er twee typische processen die de aortaklep kunnen aantasten en één aangeboren aandoening die de aortaklep aantast.

• Aortastenose, waarbij de klep niet volledig opengaat en daardoor de bloedstroom uit het hart belemmert.
• Aorta-insufficiëntie, ook wel aortaregurgitatie genoemd, waarbij de aortaklep incompetent is en het bloed passief in de verkeerde richting terugstroomt naar het hart.
• Bicuspide Aortaklep, de meest voorkomende aangeboren afwijking van het hart. Bij deze aandoening heeft de aortaklep in plaats van drie slippen, twee slippen. Deze aandoening wordt vaak niet gediagnosticeerd tot op latere leeftijd, wanneer de persoon symptomatische aortastenose ontwikkelt.

Aortaregurgitatie (insufficiëntie)

Wat is Aortaregurgitatie (insufficiëntie)?

Deze aandoening treedt op wanneer de aortaklep van uw hart niet goed sluit. Door regurgitatie van de aortaklep kan een deel van het bloed dat net uit de belangrijkste pompkamer van uw hart (de linkerkamer) is gepompt, erin teruglekken. Het weglekken van bloed kan ertoe leiden dat uw hart niet meer efficiënt bloed naar de rest van uw lichaam kan pompen. Het lichaam krijgt niet genoeg bloed, zodat het hart harder moet werken om het goed te maken.

Wat veroorzaakt Aorta-insufficiëntie?

Er zijn verschillende oorzaken van aortaregurgitatie, variërend van aangeboren hartafwijkingen tot complicaties van infectieziekten. Belangrijke oorzaken zijn:

• congenitale hartafwijkingen,
• ontaarding van de klep met de leeftijd,
• endocarditis,
• rheumatische koorts,
• zeldzame ziekten zoals het syndroom van Marfan dat de aortaklep kan beschadigen,
• trauma (beschadiging van de aorta ter hoogte van de aortaklep), en
• vergroting van de aorta door hoge bloeddruk.

Is dit een plotseling optredende ziekte?

Aortaklepregurgitatie kan plotseling of in de loop van tientallen jaren ontstaan. Wanneer het zich in de loop van jaren ontwikkelt, wordt het chronische aortaklepregurgitatie genoemd, terwijl het bij een plotseling begin acute aortaklepregurgitatie wordt genoemd.

Zijn de symptomen van aortaklepregurgitatie al vroeg merkbaar?

Aortaklepregurgitatie ontwikkelt zich geleidelijk, en uw hart compenseert het probleem in de loop van de tijd. U kunt jarenlang geen tekenen of symptomen hebben, en u kunt zich er zelfs niet van bewust zijn dat u deze aandoening heeft.

Wat zijn de oorzaken van plotselinge aorta-insufficiëntie?

Aorta-insufficiëntie kan worden veroorzaakt door complicaties met een vervangende (prothese) aortaklep; trauma aan de hartklep of de aorta zelf; endocarditis, dat is een infectie van het hart; aortadissectie, wat betekent dat de binnenste laag van de aorta scheidt van de middelste laag.

Hoe beïnvloedt aorta-insufficiëntie mijn hart?

Bij regurgitatie van de aortaklep lekt een deel van het bloed terug in de linkerkamer in plaats van verder te stromen naar de rest van uw lichaam nadat het in de aorta is gepompt. Hierdoor wordt de linker hartkamer gedwongen meer bloed vast te houden. Als reactie hierop kan deze kamer van uw hart groter en dikker worden. In het begin helpen deze aanpassingen de linker hartkamer om het bloed met meer kracht te pompen. Maar uiteindelijk verzwakken deze veranderingen de linkerkamer – en uw hart in zijn geheel

Wat zijn de tekenen en symptomen van Aorta-insufficiëntie?

• Vermoeidheid en zwakte bij toename van uw activiteitenniveau
• Geest van ademnood bij inspanning of wanneer u op uw rug ligt
• Pijn in de borst (angina), ongemak of benauwdheid, vaak toenemend tijdens inspanning
• Gezwollen enkels en voeten (oedeem)
• Hartkloppingen – gevoel van een snelle, fladderende hartslag
• Onregelmatige pols (aritmie)
• Hartgeruis
• Flauwvallen

Hoe wordt Aorta-insufficiëntie gediagnosticeerd?

Echocardiografie (de echografie van uw hart) is de gouden standaard bij het diagnosticeren van een hartklepaandoening. Nadat door middel van echocardiografie een hartklepaandoening is vastgesteld, kan katheterisatie worden uitgevoerd om de druk in uw hart te controleren en om na te gaan of er sprake is van coronaire hartziekte.

Moet ik mijn lichaamsbeweging beperken?

Patiënten met aortaregurgitatie moeten uitvoerig worden geadviseerd over lichamelijke activiteit. Isometrische oefeningen, gewichtheffen en zware inspannende activiteiten, die zware armarbeid met zich meebrengen, moeten specifiek worden verboden vanwege de reflexmatige toename van de perifere vaatweerstand die optreedt bij armoefeningen. Ritmische, weinig weerstand biedende oefeningen voor grote spiergroepen, zoals fietsen, verminderen daarentegen de perifere weerstand en moeten worden aangemoedigd om fit te blijven en een gevoel van welzijn te bevorderen. Infectieuze endocarditisprofylaxe is niet langer vereist op basis van de nieuwe ACC/AHA-richtlijnen.

Hoe wordt Aorta-insufficiëntie behandeld?

Als de regurgitatie van de aortaklep ernstig wordt, is vaak een operatie nodig om de aortaklep te repareren of te vervangen.

Wanneer wordt chirurgie aanbevolen voor Aorta-insufficiëntie?

Aortaklepoperatie voor chronische ernstige aortaregurgitatie is geïndiceerd voor patiënten die last hebben van beginnende symptomen, asymptomatische patiënten met linkerventrikel disfunctie, patiënten die hartchirurgie ondergaan, en patiënten met behouden ventriculaire functie maar een linkerventrikel end-systolische dimensie van meer dan 50 tot 55 mm of end-diastolische dimensie van meer dan 70 tot 75 mm.

Aortastenose

Wat is Aortastenose?

Aortastenose treedt op wanneer de aortaklep van het hart vernauwt. Deze vernauwing voorkomt dat de klep volledig opent, waardoor de bloedstroom van uw hart naar uw aorta en verder naar de rest van uw lichaam wordt belemmerd.

Wat gebeurt er wanneer de aortaklep vernauwt?

Deze vernauwing voorkomt dat de klep volledig opent, waardoor de bloedstroom van uw hart naar uw aorta en verder naar de rest van uw lichaam wordt belemmerd. Wanneer de aortaklep geblokkeerd is, moet uw hart harder werken om bloed naar uw lichaam te pompen. Uiteindelijk beperkt dit extra werk de hoeveelheid bloed die het kan pompen en kan het uw hartspier verzwakken, wat leidt tot symptomen.

Wat veroorzaakt Aortaklepstenose?

Calcific aortastenose en congenitale bicuspide aortaklepstenose vormen de overgrote meerderheid van de gevallen van aortastenose, gevolgd door minder vaak voorkomende aandoeningen, zoals reumatische aortastenose en congenitale aortastenose.

Wat is calcific Aortastenose?

Bij oudere volwassenen treft een milde verdikking, verkalking, of beide van een trileaflet aortaklep zonder beperkte bladbeweging (aortasclerose) ongeveer 25% van de bevolking ouder dan 65 jaar. Verkalkte aortastenose daarentegen treft ongeveer 2% tot 3% van de mensen ouder dan 75 jaar.

Ontwikkelt iedereen die sclerose heeft Aortastenose?

Nee, niet alle patiënten met aortasclerose ontwikkelen ook een obstructieve aortaklepaandoening.

Kunt u congenitale Aortastenose verklaren?

Ja, samengevat is het te wijten aan een bicuspide aortaklep (2 blaadjes in plaats van 3). Congenitale bicuspide aortaklepstenose is een veel voorkomende oorzaak van aortastenose; de algemene incidentie van een anatomisch bicuspide aortaklep is bij benadering 1% tot 2% van de bevolking. Daarvan ontwikkelt ongeveer de helft aortastenose en tot een derde aortaregurgitatie. Aortastenose veroorzaakt door een congenitale bicuspide aortaklep treft vaker mannen dan vrouwen.

Wat zijn de symptomen van Aortastenose?

Aortaklepstenose tekenen en symptomen ontwikkelen zich meestal wanneer de vernauwing van de klep ernstig is en kunnen omvatten:

• Pijn in de borst (angina) of benauwdheid
• Zich flauw voelen of flauwvallen bij inspanning
• Geest van ademnood, vooral bij inspanning
• Vermoeidheid, vooral bij verhoogde activiteit
• Hartkloppingen – sensaties van een snelle, fladderende hartslag
• Hartgeruis

Hoe ontstaan de symptomen van aortastenose?

Als de aortaklep nauwer wordt, neemt de druk in de linkerhartkamer toe. Hierdoor wordt de linkerhartkamer dikker, wat de bloedstroom vermindert en tot pijn op de borst kan leiden. Als de druk blijft stijgen, kan het bloed terugstromen naar de longen, waardoor u zich kortademig kunt voelen. Ernstige vormen van aortastenose verhinderen dat voldoende bloed de hersenen en de rest van het lichaam bereikt. Dit kan leiden tot lichtheid in het hoofd en flauwvallen.

Is dit een plotselinge ziekte?

Nee. Aortaklepstenose kan niet meteen waarschuwingssignalen produceren, waardoor het in eerste instantie moeilijk te detecteren is. De aandoening wordt vaak ontdekt tijdens een routine-onderzoek, wanneer een arts een abnormaal hartgeluid (hartruis) hoort. Dit geruis kan optreden lang voordat andere tekenen en symptomen zich ontwikkelen.

Hoe wordt Aortastenose gediagnosticeerd?

Echocardiografie (de ultrasonografie van uw hart) is de gouden standaard voor het diagnosticeren van valvulaire hartaandoeningen. Nadat de hartklepziekte door middel van echocardiografie is vastgesteld, kan katheterisatie worden uitgevoerd om de druk in uw hart te controleren en ook om te controleren op bijkomende coronaire hartziekte.

Mijn arts vertelt me dat ik Aortastenose heb, wat moet ik nu doen?

Patiënten met aortastenose vallen in een van de vier categorieën van ernst: mild, matig, ernstig of kritiek. Asymptomatische patiënten met aortastenose moeten medische follow-up krijgen (bezoek een cardioloog om de 3 tot 6 maanden) met regelmatige vragen over veranderingen in inspanningstolerantie of andere symptomen. Patiënten moeten stoppen met roken en kunnen worden behandeld voor een hoog cholesterolgehalte.

Kan Aortastenose worden behandeld met medicijnen?

Helaas niet. Tot op heden bestaat er geen medische therapie voor de behandeling van calcific aorta stenose. De mogelijke invloed van secundaire preventiemaatregelen, met name lipidenverlaging met statines, op de progressie van aortastenose is onderzocht. Hypertensie komt bij 40 tot 50% van de patiënten met calcificerende aortastenose voor en moet op de juiste wijze worden behandeld, omdat onbehandelde hypertensie kan leiden tot het eerder optreden van symptomen. Antihypertensiva moeten langzaam worden getitreerd, en vasodilatoren moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij ernstige aortastenose.

Wat zijn de behandelingsmogelijkheden voor aortastenose?

Een operatie om de klep te repareren of te vervangen is de voorkeursbehandeling voor volwassenen of kinderen die symptomen ontwikkelen. Zelfs als de symptomen niet erg zijn, kan de arts een operatie aanbevelen. Mensen zonder symptomen maar met zorgwekkende resultaten op diagnostische tests kunnen ook een operatie nodig hebben.

Bicuspide Aortaklep

Wat is bicuspide aortaklep?

Zoals we al zeiden bij de beschrijving van de aortaklep, heeft de normale aortaklep drie kleine kleppen of folders die wijd openen en goed sluiten om de bloedstroom te regelen, waardoor bloed van het hart naar de aorta kan stromen en wordt voorkomen dat bloed terugstroomt in het hart. Bij bicuspide aortaklepaandoeningen heeft de klep slechts twee klepbladen. Met deze misvorming functioneert de klep niet perfect, maar hij kan jarenlang voldoende functioneren zonder symptomen of duidelijke tekenen van een probleem te veroorzaken.

Wat veroorzaakt bicuspide aortaklep?

Bicuspide aortaklep is aanwezig bij de geboorte (congenitaal). Een abnormale aortaklep ontwikkelt zich tijdens de eerste weken van de zwangerschap, wanneer het hart van de baby zich ontwikkelt. De oorzaak van dit probleem is onduidelijk, maar het is de meest voorkomende aangeboren hartaandoening. Het komt vaak voor in families en gaat gepaard met andere aandoeningen.

Welke aandoeningen gaan gepaard met een bicuspide aortaklep?

Een bicuspide aortaklep komt vaak voor bij baby’s met coarctatie van de aorta, en andere aandoeningen waarbij er een blokkade is van de bloedstroom aan de linkerkant van het hart. Beide aandoeningen worden gezien bij de meeste patiënten met het Turner Syndroom.

Wat is de incidentie van Bicuspide Aortaklep in de algemene bevolking?

Omstreeks 2% van de bevolking heeft bicuspide aortaklepaandoening, en het komt tweemaal zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen.

Wat gebeurt er als ik bicuspide aortaklep heb?

In de loop van de tijd kan de abnormale klep lekken of vernauwd raken.

Is bicuspide aortaklep gediagnosticeerd bij de geboorte?

Merendeel van de tijd wordt bicuspide aortaklep niet gediagnosticeerd bij zuigelingen of kinderen omdat het geen symptomen veroorzaakt.

Zijn er complicaties gerelateerd aan Bicuspide Aortaklep?

Ja, Hartfalen, Aorta Aneurysma en Dissectie zijn de belangrijkste complicaties gerelateerd aan Bicuspide Aortaklep.

Wat zijn de symptomen van Bicuspide Aortaklep?

De symptomen kunnen zijn: snel moe worden, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, snelle onregelmatige hartslag (hartkloppingen), bewustzijnsverlies (flauwvallen) en een bleke huid.

Hoe wordt Bicuspide Aortaklep behandeld?

Een bicuspide aortaklep kan worden gerepareerd door de aortakleplamellen opnieuw te vormen, waardoor de klep vollediger kan openen en sluiten. Reparatie van de bicuspide aortaklep kan een optie zijn om lekkende kleppen te behandelen, maar kan niet worden gebruikt om een stenotische of vernauwde bicuspide aortaklep te behandelen. Bicuspide aortaklep reparatie kan worden uitgevoerd met behulp van een minimaal invasieve chirurgische techniek.

Welke behandelingen zijn beschikbaar voor baby’s met een bicuspide aortaklep?

Als er sprake is van stenose als gevolg van een bicuspide aortaklep, kan deze worden geopend door middel van hartkatheterisatie. Een fijne buis (katheter) wordt naar het hart geleid en in de nauwe opening van de aortaklep gebracht. Een ballon die aan het uiteinde van het buisje is bevestigd, wordt opgeblazen om de opening van de klep groter te maken.

Aortaklepreparatie en -vervanging

Wat zijn de chirurgische opties voor aortaklepaandoeningen?

Er zijn twee soorten aortaklepoperaties: aortaklepreparatie en aortaklepvervanging. Chirurgische opties voor aortastenose of -insufficiëntie omvatten de implantatie van een mechanische klep, een weefselklep of uw eigen klep (de Ross-procedure). Aortaklepchirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van traditionele hartklepchirurgie of minimaal invasieve benaderingen.

Welke soorten kleppen worden gebruikt bij aortaklepvervangende chirurgie?

Mechanische kleppen, biologische kleppen en homograftkleppen worden gebruikt bij aortaklepvervangende chirurgie.

Wat is een mechanische klep?

Mechanische kleppen bestaan volledig uit mechanische onderdelen, die niet reactief zijn en goed worden verdragen door het lichaam. De bileafletklep wordt het meest gebruikt. Deze bestaat uit twee pyroliet (kwaliteiten vergelijkbaar met een diamant) koolstofbladeren in een ring die met polyester breiwerk is overtrokken.

Moet ik anti-stollingsmiddelen slikken als ik een mechanische klep geïmplanteerd krijg?

Alle patiënten met een mechanische klepprothese moeten de rest van hun leven een antistollingsmedicijn, zoals warfarine (Coumadin), nemen om het risico van bloedstolling en beroerte te verminderen.

Wat is een biologische klep?

Bij NewYork-Presbyterian/Columbia wordt de meerderheid van de aortakleppen vervangen door een bioprothese. Biologische kleppen (ook weefselkleppen of bioprothetische kleppen genoemd) zijn gemaakt van weefsel, maar ze kunnen ook enkele kunstmatige onderdelen bevatten om extra steun te bieden en de klep op zijn plaats te kunnen naaien. Biologische kleppen kunnen worden gemaakt van varkensweefsel (varken), pericardiaal weefsel van koeien (rund), of pericardiaal weefsel van andere diersoorten.

Moet ik anti-stollingsmiddelen slikken als ik een biologische klep geïmplanteerd krijg?

Nee. Met deze kleppen kunnen patiënten levenslang gebruik van anticoagulantia (bloedverdunnende medicijnen) vermijden.

Wat is een homograft?

Een homograft (ook wel allograft genoemd) is een aorta- of pulmonaklep die uit een gedoneerd menselijk hart is verwijderd, is geconserveerd, met antibiotica is behandeld en onder steriele omstandigheden is ingevroren. Homograften zijn ideale kleppen voor aortaklepvervanging, vooral wanneer de aortawortel ziek is of endocarditis (infectie) aanwezig is.

Hoe wordt het type vervangingsklep gekozen?

Het type klep dat wordt gebruikt, hangt meestal af van de ernst van de symptomen en andere individuele gezondheidsproblemen, zoals leeftijd en het gebruik van bloedverdunners.

Wat is een traditionele hartklepoperatie?

Tijdens een traditionele aortaklepoperatie maakt een chirurg een incisie van 6 tot 8 inch in het midden van uw borstbeen en wordt het borstbeen (borstbeen) gedeeltelijk of volledig doorgesneden om directe toegang tot uw hart te bieden. De chirurg repareert of vervangt vervolgens uw abnormale hartklep of -kleppen.

Wat is minimaal invasieve aortaklepoperatie?

Minimaal invasieve aortaklepoperatie wordt uitgevoerd via kleinere, 2- tot 4-inch incisies. Minimaal invasieve chirurgie kan bloedverlies, trauma en de duur van het verblijf in het ziekenhuis verminderen. De meeste patiënten die een geïsoleerde aortaklepoperatie nodig hebben, zijn kandidaten voor minimaal invasieve aortaklepoperatie, maar uw chirurg zal uw diagnostische tests bekijken en bepalen of u een kandidaat bent voor dit type operatie.

Hoe ernstig is een vergrote aorta?

Aortaklepaandoening gaat vaak gepaard met vergroting (aneurysma) van de ascenderende aorta, het eerste deel van de aorta (het belangrijkste bloedvat in het lichaam dat afkomstig is van de aortaklep). Als de vergroting van de aorta aanzienlijk is (meestal meer dan 4,5 of 5 cm in diameter), moet dit deel van de aorta mogelijk worden vervangen.

Ik heb een vergrote aorta, naast een aortaklepaandoening. Wat voor operatie zal ik nodig hebben?

De vervanging van de aorta zelf wordt tegelijk met de reparatie of vervanging van de aortaklep uitgevoerd. Bij patiënten met een lekkende aortaklep en een vergrote aorta kan een speciale procedure (de David-procedure) worden uitgevoerd. De David-procedure stelt chirurgen in staat de aortaklep te repareren en tegelijkertijd de vergrote aorta ascendens te vervangen. Een andere mogelijkheid is vervanging van de gehele aortawortel en aortaklep door een combinatie van een mechanische klep met een aangehecht buisprothese. Deze methode, die ook wel de gemodificeerde Bentall-operatie wordt genoemd, wordt vaak toegepast bij jongere patiënten of bij patiënten die een heroperatie willen vermijden. Antistollingstherapie is vereist.

Transkatheter Aortaklepvervanging (TAVR)

Kan een aortaklepoperatie minimaal invasief worden uitgevoerd?

Ja, er bestaat een minimaal invasieve benadering die transkatheter aortaklepvervanging, of TAVR, wordt genoemd (soms ook transkatheter aortaklepimplantatie, of TAVI genoemd).

Wat gebeurt er tijdens de TAVR-procedure?

Tijdens de TAVR-procedure wordt een dun slangetje, een katheter genaamd, via een slagader in het been (de femorale slagader) of door de borstwand en de linkerhartkamer naar de aortaklep geschoven, waar een weefselklep met metalen stentsteiger wordt geplaatst en ontplooid.

Wie is een kandidaat voor transkatheter aortaklepvervanging, of TAVR?

TAVR is een bewezen, effectieve optie voor mensen die te maken hebben met ernstige aortastenose.

Volgende stappen

Als u hulp nodig heeft voor een aortakwaalaandoening, zijn we er voor u. Bel ons nu op (844) 792-6782 of vul ons online formulier in om vandaag nog aan de slag te gaan.

Onderwerpen

• Alles over de Aorta
• Aorta-aneurysma’s
• Aortadissectie
• Penetrerend ulcus
• Bindweefselaandoening
• Bicuspidalisklepaandoening
• Aortaklepaandoening
• Aorta Valve Repair and Ross Procedure
• Columbia Bioroot
• Hybrid Arch Surgery
• Valve Sparing Aortic Root Replacement (David Procedure)
• Minimaal Invasieve en Endovasculaire Aorta Procedures