Aortoesofageale fistel: review of trends in the last decade

We beoordeelden artikelen over aortoesofageale fistel (AEF) gepubliceerd tussen januari, 2009 en december, 2018. Postoperatieve aorta-ziekte was de meest voorkomende oorzaak van AEF, gevolgd door primair aorta-aneurysma, botinslikken en thoracale kanker. Thoracale endovasculaire aortareparatie (TEVAR) was de meest voorkomende initiële therapie voor primaire aortatische ziekte, in plaats van graftvervanging. Secundaire AEF ontwikkelden zich tussen 1 en 268 maanden, en tussen 1 en 11 maanden na de initiële therapie voor respectievelijk aortaziekte en thoraxkanker. TEVAR kreeg de voorkeur boven chirurgie voor aortaletsels vanwege de minimale invasiviteit en de gecertificeerde hemostase. Daarentegen werd de voorkeur gegeven aan oesofagectomie voor slokdarmlaesies om de infectiebron te verwijderen. Meestal werd gekozen voor een combinatie van chirurgie voor de aorta (TEVAR, vervanging of herstel van de graft) en de slokdarm (oesofagectomie, stent of herstel van de slokdarm). Elke vervanging van een graft of slokdarmoperatie werd geassocieerd met een gunstige prognose voor een aorta- of slokdarmoperatie, en de combinatie van vervanging van een graft en slokdarmoperatie verbeterde de prognose in het algemeen opmerkelijk. Antibiotische therapie werd gegeven aan 65 patiënten, waarbij 20 patiënten meervoudige antibiotica kregen gericht op een sterke werking en het type antibioticum werd beschreven als breedspectrum bij 29 patiënten. Meropenem, vancomycine en fluconazol waren de meest gebruikte antibiotica ter voorkoming van graft- of stentinfectie. Concluderend kan graftvervanging en oesofagectomie een gunstige prognose opleveren voor patiënten met AEF, maar sterke, breedspectrum antibioticatherapie kan nodig zijn om sepsis na de operatie te voorkomen.