[Arthrolyse van het kniegewricht]

Deze publikatie bestaat uit twee delen, waarvan het eerste handelt over de definitie van arthrolyse als een loutere weke delen ingreep. Deze wordt afgebakend van artroplastie. In het tweede deel worden de resultaten van de artrolyse gepresenteerd. Drie verschillende behandelingsmethoden zijn mogelijk voor stijfheid van het kniegewricht : manuele gewrichtsmobilisatie onder narcose, artroscopische operatie, en “open” artrolyse. De auteurs concentreren zich op het derde type van behandeling wegens de grote hoeveelheid ervaring op lange termijn die zij hebben opgedaan. In de meeste gevallen wordt de stijfheid van het kniegewricht veroorzaakt door immobilisatie en posttraumatische en postoperatieve effecten op het gewricht zelf of in de omgeving van het gewricht. Morfologische bevindingen zijn intra-articulaire verklevingen in de recessus, alsook tussen de gewrichtsvlakken, retractie van het kapsel-ligamentstelsel, en extra-articulair gelegen belemmeringen veroorzaakt door krimp en littekens in de spieren, pezen, en glijdende lamina’s van de weke delen. Open artrolyse is geïndiceerd na het falen van conservatieve behandeling en in gevallen van ernstige stijfheid van het kniegewricht. Voor operatieve artrolyse moet aan vele eisen worden voldaan, die in detail worden beschreven. De preoperatieve informatie over de behandeling van de patiënt is van bijzonder belang. De operatieve methoden, met inbegrip van de postoperatieve behandeling, worden slechts kort beschreven, omdat de presentatie van de resultaten het hoofddoel van dit artikel is. Vijfentachtig patiënten (94%) die een open arthrolyse ondergingen, werden persoonlijk onderzocht. Informatie over de andere patiënten werd verkregen uit medische dossiers, zoals het onderzoek bij ontslag of de laatste presentatie in de polikliniek. De gemiddelde follow-up tijd was 5 jaar en 4 maanden, variërend van 6 maanden tot 14,25 jaar. De resultaten zijn in vele opzichten gedifferentieerd, terwijl de zogenaamde relatieve verbetering van de gewrichtsmobiliteit na een operatie van het grootste belang is. Goed gedefinieerde criteria zijn gepubliceerd en werden toegepast. De resultaten worden gerangschikt volgens de ernst van de gewrichtsstijfheid. Er worden vier graden van gewrichtsstijfheid onderscheiden, gaande van graad IV, de ernstigste vorm met een preoperatieve maximale gewrichtsmobiliteit van 30 graden, tot graad I met een maximale gewrichtsmobiliteit van 90 graden. In totaal leidden de operatieve ingrepen tot een verbetering van bijna 100% ten opzichte van de preoperatieve bevindingen. De resultaten worden gepresenteerd in relatie tot leeftijd, operatieve methoden, eerdere operaties, en verschillende stadia tijdens de follow-up.