Articular Surface
Introduction
In een poging om het risico van posttraumatische artrose te verminderen, hebben chirurgen en wetenschappers gezocht naar manieren om progressieve gewrichtsdegeneratie na letsel te voorkomen. Chirurgen hebben operatieve behandelingen gebruikt, waaronder het penetreren van subchondraal bot, weke delen transplantaties en celtransplantaties, om het herstel van beschadigde gewrichtsoppervlakken te stimuleren, met wisselende resultaten. Dit hoofdstuk behandelt recente vooruitgang in het gebruik van kunstmatige matrices, groeifactoren en onrijpe chondrocyten of stamcellen om het kraakbeenherstel te bevorderen, evenals werk dat suggereert dat verschillende biologische middelen, waaronder capsaseremmers, antioxidanten en ontstekingsremmers, de effecten van mechanische schade aan chondrocyten kunnen minimaliseren.
Mechanische belasting van gewrichtsoppervlakken die de tolerantie van die oppervlakken overschrijdt, beschadigt chondrocyten en hun matrix; schade die gewrichtsdegeneratie kan veroorzaken, leidend tot het klinische syndroom van posttraumatische osteoartritis. Het risico van posttraumatische artrose hangt af van het type en de ernst van het letsel en ook van het herstel en de remodellering van de beschadigde gewrichtsoppervlakken. Drie klassen van gewrichtsletsels kunnen worden onderscheiden, gebaseerd op het type beschadiging van het gewrichtsoppervlak:
1)
Chondrale beschadiging en in sommige gevallen subchondrale botbeschadiging die geen zichtbare ontwrichting van het gewrichtskraakbeen veroorzaakt,
2)
Mechanische ontwrichting van het gewrichtsoppervlak beperkt tot het gewrichtskraakbeen (chondrale rupturen of scheuren), en
3)
Mechanische ontwrichting van gewrichtskraakbeen en subchondraal bot (gewrichtsoppervlaktefracturen).
In de meeste gevallen kunnen chondrocyten schade herstellen die het gewrichtsoppervlak niet ontwricht, indien zij beschermd worden tegen verder letsel. Mechanische verstoring van gewrichtskraakbeen stimuleert de synthetische activiteit van chondrocyten, maar deze reactie slaagt er, op enkele uitzonderingen na, niet in om de weefselschade te herstellen. Verstoring van gewrichtskraakbeen en sub-chondraal bot stimuleert chondraal en benig herstel. De osteochondrale herstelrespons geneest gewoonlijk het benige letsel, maar het chondrale herstelweefsel dupliceert niet de eigenschappen van normaal gewrichtskraakbeen.
Normaal pijnvrij bewegen hangt af van de unieke eigenschappen van het gewrichtskraakbeen dat de dragende oppervlakken vormt van synoviale gewrichten. Degeneratie van dit opmerkelijke weefsel veroorzaakt osteoartritis: gewrichtspijn en disfunctie die de mobiliteit beperkt. De mechanismen, frequentie en natuurlijke geschiedenis van letsels aan het gewrichtsoppervlak worden slecht begrepen, maar het is duidelijk dat deze letsels kunnen leiden tot posttraumatische osteoartritis. De beperkte bekendheid van chondrale en osteochondrale letsels en de moeilijkheid om deze letsels te diagnosticeren maakt het onmogelijk om hun incidentie nauwkeurig te bepalen, of hun relatie tot de ontwikkeling van gewrichtsdegeneratie. Nochtans wijzen artroscopische onderzoeken van gewonde kniegewrichten erop dat gesloten letsels van het gewrichtsoppervlak frequent voorkomen. Eén groep chirurgen onderzocht arthroscopisch 85 knieën met traumatische hemarthrose maar afwezig of verwaarloosbare ligamenteuze instabiliteit . Twintig procent van deze knieën vertoonde defecten aan het gewrichtsoppervlak. Bij vele patiënten treden kraakbeenletsels op in associatie met letsels aan andere gewrichtsweefsels, waaronder menisci, ligamenten, gewrichtskapsel en synovium. Bij deze mensen kan het kraakbeenletsel over het hoofd gezien worden; zelfs wanneer het geïdentificeerd wordt, is het moeilijk om de effecten van het kraakbeenletsel te onderscheiden van de effecten van de letsels aan de andere weefsels. Schade aan gewrichtsoppervlakken die niet resulteert in een zichtbare beschadiging van gewrichtskraakbeen of subchondraal bot is niet gemakkelijk op te sporen, hoewel het waarschijnlijk veel vaker voorkomt dan chondrale en osteochondrale fracturen.
Recente vooruitgang in methodes om gewrichtsoppervlakteletsels te diagnosticeren, inclusief artroscopie en magnetische resonantie beeldvorming , gecombineerd met rapporten van nieuwe methodes om kraakbeenherstel of -regeneratie te stimuleren en osteochondrale transplantatie hebben de interesse in deze letsels doen toenemen. Klinische evaluatie van patiënten met gewrichtsoppervlakteletsels en het bepalen van de geschikte rol van deze nieuwe behandelingen of de nood aan eender welke behandeling vereist een inzicht in de mechanismen van deze letsels en hun natuurlijke geschiedenis. Dit hoofdstuk bespreekt de relatie tussen gewrichtsoppervlakteletsel en gewrichtsdegeneratie, mechanismen van gewrichtsoppervlakteletsels, de reacties van gewrichtsoppervlakken op letsel en benaderingen om gewrichtsdegeneratie na gewrichtsletsel te voorkomen.