Asprine als antistollingsmiddel – ECHO

Aspirine – Het wondermiddel

Aspirine is het meest gebruikte geneesmiddel ter wereld met meer dan 100 miljard tabletten die jaarlijks worden geslikt. Het is ook een van de vroegste moderne geneesmiddelen die werden ontwikkeld. Aspirine in zijn huidige vorm werd ontwikkeld door Felix Hoffman op 10 oktober 1897. Aspirine werd echter al 400 voor Christus gebruikt in de vorm van de schors van de wilgenboom, die een verbinding bevat die salicine wordt genoemd en waaruit aspirine kan worden geëxtraheerd. Het actieve bestanddeel in aspirine is acetylsalicylzuur.

Aspirine is doeltreffend bij de behandeling en preventie van een verscheidenheid van medische aandoeningen. Het heeft “pijnstillende”, “anti-pyretische” en ontstekingsremmende eigenschappen en kan dus bij volwassenen worden gebruikt om pijn, koorts en ontstekingen te behandelen. Regelmatig gebruik van aspirine bij volwassenen kan darmkanker helpen voorkomen. Aspirine wordt nu aanbevolen voor gebruik tijdens de zwangerschap na het eerste trimester om pre-eclampsie te voorkomen; een aandoening die gepaard gaat met hoge bloeddruk en die kan leiden tot vroeggeboorte, doodgeboorte en baby’s die kleiner dan gemiddeld ter wereld komen.

Een van de belangrijkste effecten van aspirine is de bloedplaatjesremmende werking. Aspirine in lage doses (2-5 milligram/kg) verhindert de aggregatie van bloedplaatjes en voorkomt zo de vorming van bloedklonters. Het doet dit door het remmen van een enzym genaamd cyclo-oxygenase, waardoor de vorming van een stof genaamd thromboxaan wordt voorkomen, die fungeert als een steiger voor bloedplaatjes om te aggregeren en een bloedstolsel (een ’trombus’) te vormen.

Het bloedplaatjesremmende effect van aspirine maakt het ideaal voor gebruik bij patiënten met aangeboren en verworven hartaandoeningen. Het wordt gebruikt om te voorkomen dat bloedstolsels verstopping veroorzaken bij patiënten met systemische naar pulmonale arteriële ‘shunts’, d.w.z. kleine kunstmatige verbindingen tussen de systemische (lichaams)slagaders en de pulmonale (long)vaten. Het is ook bedoeld om de vorming van bloedklonters te voorkomen bij patiënten met een trage bloedstroom. Hiertoe behoren patiënten met een Hemi-Fontan verbinding (de superieure vena cava verbonden met de longslagaders) en een Fontan-circulatie (zowel de superieure als de inferieure vena cavae verbonden met de longslagaders). Sommige hartcentra geven er de voorkeur aan om bij patiënten met een Fontan-circulatie een geneesmiddel te gebruiken dat warfarine heet. Dit heeft een krachtiger antistollingseffect. Er is echter geen duidelijk bewijs dat een van deze opties beter is dan de andere.

Patiënten met een trage bloedstroom in het hart als gevolg van een slechte hartfunctie hebben ook baat bij het gebruik van een lage dosis aspirine om klontervorming in het hart te voorkomen. Regelmatig gebruik van aspirine bij volwassenen helpt de vorming van stolsels in de slagaders van het hart en de hersenen te voorkomen, waardoor hartaanvallen, beroertes en dementie worden voorkomen.

Terwijl aspirine een zeer veilig geneesmiddel is, vooral wanneer het in lage doses wordt gebruikt, heeft het wel een paar bijwerkingen. Het kan erosie en bloedingen van het maagslijmvlies veroorzaken. Om deze reden mag het niet op een lege maag worden ingenomen. Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAIDS) zoals brufen verminderen het bloedplaatjesremmende effect van aspirine en mogen daarom niet gelijktijdig en op regelmatige basis worden gebruikt. Aspirine moet worden gestopt als een kind waterpokken krijgt, omdat het gebruik van aspirine bij patiënten met waterpokken in verband is gebracht met een levensbedreigende aandoening, het syndroom van Reye. Aspirine wordt gewoonlijk gedurende 6 weken gestaakt en vervangen door een alternatief geneesmiddel, clopidogrel, dat ook zeer effectief is bij het voorkomen van stolselvorming. Patiënten die het waterpokkenvaccin krijgen, moeten hun aspirine ook gedurende 6 weken laten vervangen door clopidogrel. Aspirine kan bij sommige patiënten de astma verergeren en moet daarom worden vermeden. Bij deze patiënten kan clopidogrel worden gebruikt.

Aspirine is echt een ‘wondermiddel’ en kan bij juist gebruik het leven van patiënten van alle leeftijden zowel redden als verlengen.

Dr Sujeev Mathur, Evelina London