Asteroid Hyalosis (AH)

Asteroïde hyalose (AH) is een veel voorkomende (1 op 200 personen) klinische entiteit waarbij calcium-lipidecomplexen door de collageenfibrillen van het glasvocht zweven.

Ziekte

Benson, in 1894, was de eerste om AH nauwkeurig te beschrijven en te onderscheiden van synchysis scintillans. Omdat de glasachtige deeltjes leken op “sterren in een heldere nacht” noemde hij de aandoening asteroïde hyalitis, maar Luxenberg en Sime stelden later de term “asteroïde hyalosis” voor, gezien de afwezigheid van ontstekingsveranderingen. Klinisch bewegen de AH korrels met de beweging van het oog en graviteren niet naar beneden zoals synchysis scintillans.

Etiologie

Histologisch zijn asteroïde lichaampjes afgeronde structuren die positief kleuren met alcianblauw en positief met kleurstoffen voor neutrale vetten, fosfolipiden, en calcium. De lichamen verkleuren metachromatisch en vertonen birefringentie. Af en toe worden asteroïde lichaampjes omgeven door een reuzencel van een vreemd lichaam, maar de aandoening wordt over het algemeen niet geassocieerd met glasvochtontsteking.

Figuur 1: Een 80-jarige asymptomatische vrouw werd doorverwezen met een witte irismassa die verdacht werd voor metastase of endophthalmitis (a) en die bij onderzoek asteroïde lichaampjes bleken te zijn, sommige in het centrale waterige inwendige gel (a) en andere bloot in de inferieure hoek (b).

Risicofactoren

AH is een betrekkelijk zeldzame aandoening, die meestal unilateraal wordt gezien bij patiënten ouder dan 55 jaar. Het heeft geen ras predispositie, maar komt met veel grotere frequentie voor bij mannen (1,4%) dan bij vrouwen (0,6%).

De gerapporteerde incidentie in de algemene bevolking is 1% volgens de Australische Blue Mountains Eye Study en 1,2% prevalentie die werd gerapporteerd in de Amerikaanse Beaver Dam Eye Study.

De geschatte prevalentie van AH in Seoel, Korea is 0,36%.

De Blue Mountains Eye Study vond ook geen bewijs voor eerdere waarnemingen van een significante associatie tussen asteroïde hyalosis en diabetes, hartziekten, een hogere body mass index, een geschiedenis van jicht en van hogere niveaus van alcoholgebruik, zoals gemeld door eerdere studies.

Verhoogde kansen werden gevonden voor associaties met asteroïde hyalosis, maar geen van deze associaties was statistisch significant.

Volgens een unieke epidemiologische autopsiecohortstudie uit de autopsie-oogdatabase van de University of California in Los Angeles (UCLA) van 1965 tot 2000, waarbij 10.801 patiënten werden onderzocht op AH en zijn systemische associaties, leverde dit een hogere prevalentie (1,96%) van AH op dan eerdere studies.

Asteroïde hyalose was sterk gecorreleerd met leeftijd en invers gecorreleerd met posterieure glasvochtloslating.

Er werd geen statistisch significante associatie gevonden tussen AH en ARMD of DM.De meeste patiënten (86%) hadden unilaterale glasvochtafzettingen en de IOP-waarden waren lager in het aangedane oog.PPV gecombineerd met phacoemulsificatie bleek een veilige en effectieve therapie te zijn bij geselecteerde patiënten.

Algemene pathologie

Het exacte mechanisme van de vorming van asteroïde lichamen is niet bekend; echter, het in kaart brengen van elementen door elektronenspectroscopische beeldvorming heeft een homogene verdeling van calcium, fosfor en zuurstof onthuld. De elektronenenergieverliesspectra van deze elementen vertonen details die vergelijkbaar zijn met die gevonden voor hydroxyapatiet. Immunofluorescentiemicroscopie heeft de aanwezigheid van chondroïtine-6-sulfaat aan de periferie van asteroïdlichamen aangetoond; en koolhydraten die specifiek zijn voor hyaluronzuur werden met lectine-goudlabeling waargenomen als onderdeel van de binnenste matrix van asteroïdlichamen. Aldus vertonen asteroïde lichamen structurele en elementaire gelijkenis met hydroxyapatiet, en proteoglycanen en hun glycosaminoglycaan zijketens blijken een rol te spelen in het reguleren van het biomineralisatieproces.

Pathofysiologie

Hoewel AH in verband werd gebracht met verschillende systemische ziekten, blijven de oorzaken en mechanismen van AH vorming onbekend. Drie belangrijke studies die hierboven zijn genoemd concluderen dat AH voornamelijk wordt geassocieerd met veroudering.

In de Beaver Dam Study van Wisconsin waar 4952 patiënten werden onderzocht met een prevalentie die steeg van 0,2% bij personen van 43-54 jaar tot 2,9% bij personen van 75-86 jaar.

De Australische Blue Mountains Eye Study bij 3654 patiënten in de leeftijd van 49-97 jaar bevestigde een vergelijkbare prevalentie van AH van 1%. In deze groep nam de prevalentie van AH ook toe met de leeftijd van 0% van de personen van 49-55 jaar tot 2,1% van de personen van 75-97 jaar, en AH kwam opnieuw meer voor bij mannen.Een hogere, 1,96%, prevalentie van AH werd waargenomen in de derde studie uit de autopsie-oogdatabank van de University of California in Los Angeles (UCLA) van 1965 tot 2000, waar 10.801 patiënten werden onderzocht. Deze retrospectieve studie, die demografisch overeenstemde met de kenmerken van de Amerikaanse bevolking op de volkstelling van 2000, toonde eveneens een omgekeerd evenredig verband aan tussen AH en posterieure glasvochtloslating. Hoewel in deze drie grote studies werd vastgesteld dat AH voornamelijk correleert met veroudering, suggereren andere dat AH geassocieerd is met diabetes mellitus (DM), hypertensie, hypercholesterolemie of lipidemie, of verhoogde serum calciumgehalten. Hiervan wordt een verband met DM het vaakst genoemd; dit verband is echter ook het meest omstreden. Hoewel AH voornamelijk unilateraal voorkomt, zou AH bilateraal moeten zijn indien er een verband is met systemische ziekten zoals DM omdat elk oog in gelijke mate wordt blootgesteld aan hyperglycemie. Bilaterale “tendensen” van AH zijn gesuggereerd bij diabetespopulaties UCLA autopsiestudie, die een statistisch verband tussen diabetes en bilateraal AH vaststelde alvorens de gegevens voor leeftijd en geslacht aan te passen. In de UCLA-studie was AH echter slechts bij 20 van de 780 diabetici aanwezig. Er is gesuggereerd dat AH-vorming bij diabetici secundair is aan vasculaire veranderingen van het netvlies. De algemene relatie tussen DM en AH wordt verder bemoeilijkt door gegevens die suggereren dat AH het proces van glasvochtinstorting of -contractie kan stoppen in ogen met proliferatieve diabetische retinopathie.

Diagnostische procedures

Traditionele methodes van funduscopische visualisatie kunnen beperkt zijn in de AH ogen, en alternatieve beeldvormingsmodaliteiten zoals Flouresceïne Angiografie (FA) en ultrasonografie bieden mogelijk onvoldoende diagnostische mogelijkheden om accurate diagnoses te stellen. In het National Screening Program in Engeland was Asteroïd hyalosis de oorzaak van niet te corrigeren foto’s bij ongeveer 0,4% van de gescreende populatie van mensen met diabetes en was het de oorzaak van 8,5% van alle niet te corrigeren netvliesscreeningsfoto’s gedurende de tijd van het onderzoek. Suggereerde dat een andere methode van screening, zoals spleetlamp biomicroscopie en mogelijk optische coherentie tomografie, nodig is voor dergelijke patiënten.

Volledig PVD lijkt onwaarschijnlijk voor te komen in ogen met AH. Bovendien zou spontane PVD in ogen met AH kunnen leiden tot vitreoschisis of residuele hele laag of posterieure vitreouscortex, mogelijk als gevolg van afwijkende vitreoretinale adhesie.

OCT identificeerde de specifieke retinale anatomische afwijking, waardoor de definitieve diagnose kon worden gesteld. FA en/of funduscopische evaluatie ondersteunden de diagnose, maar een gepaste behandeling van de ziekte moet uiteindelijk worden geleid door OCT.OCT gebruikt een lichtbundel met een golflengte van 830 nm die minder gevoelig is voor vervorming door asteroïden lichaampjes en andere media opaciteiten. Bij dichte asteroïden kan de lichtbundel echter worden geabsorbeerd of gereflecteerd. Deze degradatie kan optreden bij zowel invallende als gereflecteerde lichtbundels, wat leidt tot gebieden met een lagere signaalsterkte en schaduwvorming van bepaalde gebieden op het netvlies.OCT-technici kunnen deze beeldartefacten minimaliseren door de patiënt juist te positioneren voor de helderste OCT-scan, de focusknop in te stellen op de meest verzadigde dioptrie, de polarisatiefunctie te gebruiken en te zorgen voor een goede corneale smering. OCT in de setting van media opaciteit van de glasvochtholte is niet altijd vruchtbaar. In ogen met verschillende graden van glasvochtbloeding wordt de lichtstraal met een golflengte van 830 nm van OCT geabsorbeerd door bloed, waardoor beeldvorming vaak onnauwkeurig of onmogelijk is. Absorptie van het invallende licht door asteroïde lichaampjes heeft minder gevolgen.

Spontane PVD in AH kan leiden tot afwijkende PVD die soms gepaard gaat met vitreoschisis, mogelijk als gevolg van afwijkende vitreoretinale adhesie. Echter, de verschillende vitreoretinale aandoeningen die in deze studie voorkomen kunnen, ongeacht de aanwezigheid van AH, op zichzelf gecompliceerd worden door abnormale vitreoretinale adhesies en anomale PVD. Bovendien was OCT een nuttig instrument om het vitreoretinale raakvlak te onderzoeken bij ogen met AH, en vergemakkelijkte intraoperatieve triamcinolone acetonide de volledige verwijdering van residuele glasvochtcortex, wat mogelijk de incidentie van postoperatieve vitreoretinale raakvlakstoornissen verlaagt, hoewel een langere follow-up noodzakelijk is.

In de gevallen waarin bij het klinisch onderzoek een dichte asteroïde hyalose wordt gezien die de fundus met een beperkt zicht verduistert, kan Optos ultra-wide field beeldvorming ook nuttig zijn bij de diagnose en het beheer van retinale/choroïdale laesies.

Complicaties

Asteroïde hyalose veroorzaakt zelden visuele stoornissen, en chirurgische verwijdering is slechts zelden nodig. Er zijn enkele meldingen van AH bij patiënten met RP.In sommige gevallen was zelfs een standaard driepoorts vitrectomie nodig om de glasvochtopaciteit te verwijderen vanwege progressie van de glasvochtopaciteit en verminderd gezichtsvermogen.

In de studie op de afdeling Oogheelkunde van het Kyushu University Hospital (Fukuoka, Japan), gebaseerd op een cohort van 320 patiënten met RP, werden onverwacht andere kenmerken van AH gevonden dan in eerdere rapporten (3,1%).Ook werden 2 patiënten jonger dan 50 jaar ontdekt; bilaterale AH was aanwezig in 4 van de 10 gevallen; en snel progressieve AH werd ontdekt in 2 gevallen.Het precieze mechanisme van deze discrepanties is onduidelijk. Een mogelijke verklaring zou echter kunnen zijn dat de toestand van het glasvocht in ogen met RP verschilt van die in normale ogen wegens de afbraak van de bloed-retinale barrière die bij patiënten met RP wordt gezien.

Dramatisch verlies van gezichtsscherpte is ongewoon. Wel zijn er meldingen van oppervlakteverkalkingen van intraoculaire lenzen bij patiënten met asteroïde hyalose.

Ook zijn er enkele meldingen van prolaps van asteroïde hyalose in de voorste oogkamer, waarbij metastase wordt gesimuleerd.

Aanvullende bronnen

• Video – https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1712355

1. Oogheelkunde, A.A.o., Sectie 12: Netvlies en glasvocht. Cursus basis- en klinische wetenschappen. 2014-2015: American Academy of Ophthalmology. p. 311-312.
2. Yazar, Z., et al., Asteroid hyalosis. Eur J Ophthalmol, 2001. 11(1): p. 57-61.
3. 3.0 3.1 Shields, C.L., et al., Vitreous asteroid hyalosis prolapse into the anterior chamber simulating iris metastasis. Middle East Afr J Ophthalmol, 2012. 19(3): p. 346-8.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Mitchell, P., M.Y. Wang, and J.J. Wang, Asteroid hyalosis in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Oogheelkundige epidemiologie, 2003.
5. 5.0 5.1 Moss, S.E., R. Klein, and B.E.K. Klein, Asteroid hyalosis in a population: The Beaver Dam Eye Study. American Journal of Ophthalmology, 2001. 132(1): p. 70-75.
6. 6.0 6.1 Kim, J.H., et al., Prevalence of and risk factors for asteroid hyalosis in Seoul, Korea. Retina (Philadelphia, Pa.), 2008. 28(10): p. 1515-1521.
7. 7.0 7.1 7.2 Fawzi, A.A., et al., Asteroid hyalosis in an autopsy population: De ervaring van de Universiteit van Californië in Los Angeles (UCLA). Arch Ophthalmol, 2005. 123(4): p. 486-90.
8. Galveia, J., et al., Asteroid hyalosis: clinical review of 58 cases. Revista Brasileira de Oftalmologia, 2013. 72(5): p. 312-315.
9. Oogheelkunde, A.A.o., Sectie 04: Oogheelkundige Pathologie en Intra-oculaire Tumoren. Basiscursus en Cursus Klinische Wetenschappen. 2014-2015: American Academy of Ophthalmology. p.138-139.
10. Kador, P.F. and M. Wyman, Asteroid hyalosis: pathogenesis and prospects for prevention. Eye (Londen, Engeland), 2008. 22(10): p. 1278-1285.
11. 11.0 11.1 11.2 Hwang, J.C., et al., Optical coherence tomography in asteroid hyalosis. Retina (Philadelphia, Pa.), 2006. 26(6): p. 661-665.
12. Wright, A.D., Y.C. Yang, and P.M. Dodson, Asteroid hyalosis and photographic diabetic retinopathy screening. Diabetic Medicine, 2010.
13. 13.0 13.1 Mochizuki, Y., et al., Anatomical findings of vitreoretinal interface in eyes with asteroid hyalosis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2009. 247(9): p. 1173-7.
14. Motiani, M.V., et al., Diagnosis of Choroidal Melanoma in Dense Asteroid Hyalosis. Seminars in de oogheelkunde, 2016: p. 1-3.
15. 15.0 15.1 Ikeda, Y., et al., Retinitis pigmentosa geassocieerd met asteroïde hyalosis. Retina (Philadelphia, Pa.), 2010. 30(8): p. 1278-1281.
16. Heagley, D., et al., Asteroid hyalosis of the vitreous humor: an uncommon finding. Diagn Cytopathol, 2013. 41(10): p. 926-7.