Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)

ACHTERGROND:

Hoewel nu vaststaat dat de sterftecijfers voor coronaire hartziekten in de Verenigde Staten sinds het midden van de jaren zestig met ongeveer 50 procent zijn gedaald, is er geen systematisch programma geweest om de morbiditeit van coronaire hartziekten en de prevalentie van atherosclerose parallel te bestuderen. Dergelijke informatie is van essentieel belang om inzicht te krijgen in de factoren die van invloed zijn op de trends in de tijd, om de effecten van preventie versus behandeling te kwantificeren en om richting te geven aan het toekomstige beleid op het gebied van onderzoek en diensten. Het blijft mogelijk dat de daling van de mortaliteit in de afgelopen jaren niet gepaard ging met een daling van de incidentie, of een afname van de omvang van de onderliggende arteriële aandoeningen. Een tendens die beperkt blijft tot het sterftecijfer zou andere verklaringen vereisen en andere preventiestrategieën vereisen dan een tendens die het hele spectrum van klinische verschijnselen omvat en die in het voordeel zou werken van een verklaring op basis van risicofactoren. De ARIC-surveillance levert de cardiovasculaire incidentiecijfers en de cohorten verschaffen informatie over atherosclerose, cardiovasculaire symptomen, nieuwe en gevestigde risicofactoren en gebruik van medische zorg bij representatieve inwoners van elke gemeenschap. Nieuwe voorspellers van zowel atherosclerose als hart- en vaatziekten worden onderzocht met behulp van gegevens die worden verkregen in vier onderzoekscentra, het echocentrum en vijf centrale laboratoria.

De Conferentie over de afname van de sterfte aan coronaire hartziekten van 1978 en de Werkgroep Epidemiologie van hartziekten van 1979 hebben beide een surveillanceprogramma voor de gemeenschap aanbevolen. Als gevolg hiervan hebben het Raadgevend Comité voor klinische toepassingen en preventie en de Nationale Adviesraad voor hart, longen en bloed in 1980 fase I van het surveillance-pilootonderzoek goedgekeurd. Fase II van het proefonderzoek en het volledige onderzoek werden in mei 1982 goedgekeurd door het Raadgevend Comité voor klinische toepassingen en preventie. De verzoeken om voorstellen voor ARIC werden in september 1984 vrijgegeven en de prijzen werden in 1985 toegekend.

OntwerpNARRATIE:

ARIC is een grootschalig, langlopend programma dat associaties meet van vastgestelde en vermoede CHD-risicofactoren met zowel atherosclerose als nieuwe CHD-gebeurtenissen bij mannen en vrouwen uit vier diverse gemeenschappen. Het project bestaat uit twee onderdelen: surveillance van ziekte en sterfte in de gemeenschap en herhaalde onderzoeken van een representatief cohort van mannen en vrouwen in elke gemeenschap. De representatieve cohorten omvatten 4.000 personen uit elke gemeenschap. Drie van deze cohorten weerspiegelen de etnische samenstelling van de gemeenschappen waarin zij leven; één cohort is zwart. De community surveillance omvat het abstraheren van ziekenhuisregistraties en overlijdensakten en het onderzoeken van sterfgevallen buiten het ziekenhuis voor in het ziekenhuis opgenomen myocardinfarct en CHD-sterfte bij 800.000 mannen en vrouwen in deze vier gemeenschappen.

Alle deelnemers aan het cohort werden vier keer onderzocht (1987-90, en 1990-93, 1993-96, en 1996-99), en werden jaarlijks gecontacteerd om hun medische voorgeschiedenis bij te werken. Atherosclerose werd gemeten door carotis ultrasonografie. Arteriosclerose werd gemeten met behulp van netvliesfotografie. Cerebrovasculaire ziekte werd beoordeeld met behulp van MRI in een steekproef van zwarte en blanke deelnemers. De onderzochte risicofactoren omvatten: bloedlipiden, lipoproteïnecholesterolen en apolipoproteïnen; hemostatische factoren in plasma; bloedchemie en hematologie en indicatoren van infectie- en ontstekingsziekten; DNA-markers van deze risicofactoren, bloeddruk in zittende, liggende en staande positie; antropometrie; nuchtere bloedglucose- en insulinespiegels; ECG-bevindingen; hartslagvariabiliteit; sigaretten- en alcoholgebruik; fysieke activiteitsniveaus; voedingsaspecten; en familiegeschiedenis. Nieuwe factoren worden getest met behulp van geneste case-controlstudies op opgeslagen bloed.

Het vierde en laatste onderzoek, dat een volledig parodontaal onderzoek met metingen van ontstekingsmarkers omvatte, werd voltooid in 1999, met een terugkeerpercentage van 86%. Communautaire surveillance biedt momenteel volledige leeftijds-, ras- en geslachtsspecifieke percentages van ziekenhuisopname voor myocardinfarct en overlijden aan coronaire hartziekten in de gemeenschappen voor 1987-1997.

De studie is verlengd tot januari 2007 om het cohort te blijven volgen via jaarlijkse telefoongesprekken en ziekenhuisbewaking om incidente cardiovasculaire gebeurtenissen gedurende 19 jaar te identificeren. Communautaire surveillance gaat door met het identificeren van trends in de incidentie van hart- en vaatziekten, case-fatality en mortaliteit bij 35-74-jarigen over een periode van 19 jaar.

De verschillende gemeenschappen kunnen worden vergeleken met betrekking tot CHD-incidentie en medische zorg en, via de cohortcomponent, met betrekking tot risicofactoren en perifere atherosclerose. De resultaten zullen een maat opleveren voor de variatie in de verspreiding en de determinanten van CHD in de V.S. en, binnen de grenzen van de ecologische analyse, mogelijke redenen suggereren voor de waargenomen verschillen.