Atherosclerotische ziekte van de aortaboog als risicofactor voor recidiverende ischemische beroerte

Achtergrond: Atherosclerotische ziekte van de aortaboog wordt aangetroffen bij 60 procent van de patiënten van 60 jaar of ouder die een herseninfarct hebben gehad. Het doel van deze studie was om te bepalen of atherosclerotische plaques in de aortaboog een risicofactor zijn voor recidiverend herseninfarct en voor vasculaire gebeurtenissen in het algemeen (d.w.z. herseninfarct, myocardinfarct, perifere embolie, en overlijden door vasculaire oorzaken).

Methoden: Gedurende een periode van twee tot vier jaar volgden we een cohort van 331 patiënten van 60 jaar of ouder die achtereenvolgens in het ziekenhuis werden opgenomen met een herseninfarct (een totaal van 788 persoonsjaren follow-up). Alle patiënten ondergingen transesofageale echocardiografie om vast te stellen of er atherosclerotische plaques aanwezig waren in de aortaboog proximaal aan het ostium van de linker subclavische slagader. De patiënten werden verdeeld in drie groepen volgens de dikte van de wand van de aortaboog ( < 1 mm, 1 tot 3,9 mm, en > of = 4 mm).

Resultaten: De incidentie van recidiverend herseninfarct was 11,9 per 100 persoonsjaren bij patiënten met een aortawanddikte van > of = 4 mm, in vergelijking met 3,5 per 100 persoonsjaren bij patiënten met een wanddikte van 1 tot 3,9 mm en 2,8 per 100 persoonsjaren bij patiënten met een wanddikte van < 1 mm (P < 0,001). De totale incidentie van vasculaire voorvallen was 26,0, 9,1 en 5,9 per 100 persoonsjaren follow-up in de respectieve groepen (P < 0,001). Na correctie voor de aanwezigheid van carotisstenose, atriumfibrilleren, perifeer vaatlijden en andere risicofactoren, bleken aortaplekken > of = 4 mm dik (inclusief de dikte van de aortawand) onafhankelijke voorspellers te zijn van recidiverend herseninfarct (relatief risico, 3.8; 95 procent betrouwbaarheidsinterval, 1,8 tot 7,8; P = 0,0012) en van alle vasculaire gebeurtenissen (relatief risico, 3,5; 95 procent betrouwbaarheidsinterval, 2,1 tot 5,9; P < 0,001).

Conclusies: Atherosclerotische plaques > of = 4 mm dik in de aortaboog zijn significante voorspellers van recidiverend herseninfarct en andere vasculaire gebeurtenissen.