Atraumatic Restorative Treatment
4.2 Single occlusal posterior restoration in permanent and deciduous dentitions
In de permanente dentitie was de berekende AFR van conventionele-GIC-restauraties (1,17%) lager dan die van ART-GIC-restauraties (8,0%). Ook in de primaire dentitie was de AFR van conventionele-GIC-restauraties (4,78%) nog steeds lager dan die van ART-GIC-restauraties (8,95%) (tabel 1). Het lijkt erop dat de conventionele-GIC techniek voor occlusale restauraties een betere overleving opleverde dan de ART-GIC techniek, ongeacht of de restauraties in primaire of permanente dentities werden geplaatst. In het algemeen was een van de factoren die als verklaring zouden kunnen dienen de goed gecontroleerde omstandigheden van de conventionele techniek, waardoor een betere isolatie van het veld werd bereikt en de operatoren werden geholpen een meer gecontroleerde caviteitspreparatie uit te voeren. Een andere factor kan worden toegeschreven aan het onmiddellijk afwerken om de juiste occlusale relatie te bereiken bij de conventionele techniek.
De gemiddelde AFR van conventionele-GIC restauraties in permanente gebitselementen (1,17) was het laagst. Uit de gegevens van tabel 3 (artikel 1-5, 21-22) blijkt dat in de meeste studies Equia Fil, een HVGIC met nanogevulde harscoating, als experimenteel materiaal werd gebruikt, dat in sommige studies iets lagere AFR’s (0-0,31%) opleverde dan andere GIC’s (4,08-4,48%). Men zou kunnen verklaren dat Equia Fil met de nano-gevulde harscoating betere resultaten oplevert door de verminderde kans op vochtcontaminatie tijdens het uitharden van de GIC en door de verminderde kans op falen door vroege krachten bij het kauwen. Bovendien kan de nanogevulde harscoating (gemiddelde dikte 35-40 μm) in het GIC-oppervlak infiltreren om eventuele defecten af te dichten, waardoor scheurgroei wordt vertraagd. Hoewel de doeltreffendheid van de nano-gevulde harscoating niet eenduidig is, hebben sommige studies aangetoond dat deze coating de buigsterkte van Equia Fil aanzienlijk kan verhogen en gunstig is voor de vermindering van occlusale slijtage. Het potentieel van Equia Fil met harscoating zorgde voor een vergelijkbare overleving (AFR = 0%) als harscomposiet in occlusale restauraties met één oppervlak gedurende 6 jaar. Bovendien was de gemiddelde berekende AFR van occlusale conventionele GIC restauraties (1,17%) nog steeds lager dan die van conventionele amalgaam restauraties (5,01%) (tabel 2). Uit de studie van Friedl bleek dat hoewel het overlevingspercentage van occlusale restauraties 100% was over 2 jaar, sommige restauraties acceptabel maar een duidelijk volumeverlies van het occlusale oppervlak (3,8%) en waarneembare ruwheid (11,2%) vertoonden, terwijl geen duidelijke marginale desintegriteit werd gerapporteerd. De auteurs verklaarden ook dat de kleine hoeveelheid occlusaal volumeverlies veroorzaakt kan zijn door een effect van de harscoating van de GIC. Een andere studie vond geen significant verschil van marginale kleuring tussen Fuji IX GP Extra met of zonder harscoating en harscomposiet in occlusale restauraties .
Met betrekking tot de permanente dentitie, hoewel een korte termijn studie, (1 jaar) het nog steeds gemeld geen significant verschil in overlevingskansen van kleine occlusale GIC restauraties gerestaureerd met ofwel de ART of conventionele technieken . De AFR van ART-GIC-restauraties (8,0%), berekend op basis van langere follow-upstudies (MF 3,79 jaar), is hoger dan die van conventioneel geplaatste GIC’s (1,17%) in de permanente dentitie. Niettemin kan worden waargenomen dat het bereik van ART-GIC AFRs sterk varieerde van 0% tot 40,56% (tabel 2). Wang et al. rapporteerden dat de drie-jaars overleving van Ketac Molar 21% was (AFR 40.56%) wat veel lager was dan de meeste andere studies. De studie van Frencken et al. toonde het effect aan van de operateur op de succespercentages van occlusale ART restauraties. In Wang’s studie waren de operatoren opgeleide tandheelkundige studenten zonder assistenten, terwijl andere studies algemene tandartsen of opgeleide tandartsen gebruikten die waarschijnlijk meer ervaring hebben dan tandheelkundige studenten. Dit zou de reden kunnen zijn voor het hogere percentage mislukkingen in Wang’s studie. Een andere reden kan zijn dat de deelnemers in Wang’s studie een veel hogere DMFT score hadden (5.92) vergeleken met die in de andere studies. Ook werd falen door terugkerende cariës vastgesteld bij 22,8% van de gefaalde restauraties, wat een ongebruikelijke oorzaak van falen was bij occlusale conventionele GIC restauraties. Deze oorzaak van falen verhoogde het faalpercentage in Wang’s studie, afgezien van mechanisch falen. Een andere studie door van Gemert-Schriks et al. rapporteerde slechte prestaties van ART-GIC restauraties in permanente gebitselementen van kinderen die woonden in een regenwoud omgeving (AFR = 33,36%) . De auteurs bespraken mogelijke redenen die hierbij een rol zouden kunnen spelen, zoals culturele voedingsinvloeden (het eten van harde vruchten), alsmede het ontbreken van toezicht op het vermijden van consumptie na de restauratie. Sommige restauraties (9,2%) werden gerapporteerd als zijnde gecontamineerd met speeksel tijdens de procedures, wat ook gerelateerd kan zijn aan de hoge uitval. De twee hoogste AFR’s in de studies van Wang et al. en van Gemert-Schriks et al. brachten een sterk effect teweeg op een verdeling van de AFR’s gegevens, met een aanzienlijk verschil tussen het gemiddelde (8,0%) en de mediaan (5,38%) (Tabel 2). Als de mediaan AFR van ART-GIC occlusale restauraties (5,38%) wordt gebruikt in plaats van het gemiddelde om de faalpercentages van occlusale amalgaamrestauraties (4,89%) te vergelijken, dan kan de occlusale ART techniek worden gezien als een alternatieve keuze van behandeling voor de permanente dentitie op basis van acceptabele prestaties met goede feedback van de patiënt als gevolg van minder ongemak bij deze benadering . Twee studies gebruikten amalgaam als vergelijking , en rapporteerden vergelijkbare overleving tussen amalgaam en ART-GIC restauraties. Kalf-Scholte et al. vonden daarentegen een iets beter succespercentage van amalgaam (90,4%) in vergelijking met een zilverversterkte GIC (81%) over 3 jaar. Het was mogelijk dat het uiteindelijke polijsten van het amalgaam in de procedure van invloed was op de resultaten, die leidden tot een betere anatomische vorm en verbeterde occlusie, alsmede het verwijderen van marginale overschotten van amalgaam, waardoor het amalgaam werd voorkomen van marginale fractuur.
Occlusale conventionele GIC restauraties in de primaire dentitie vertoonden een duidelijk hogere AFR (4,78%) dan dezelfde techniek gebruikt in de permanente dentitie (1,17%), terwijl, occlusale ART-GIC restauraties (8,95%) een bijna vergelijkbare AFR hadden als de vergelijkbare techniek gerestaureerd in de permanente dentitie (8,0%). Het lijkt erop dat Equia Fil met nano-hars coating, gewoonlijk gebruikt in de studies van permanente gebitselementen, zou kunnen leiden tot verschillende resultaten van conventioneel geplaatste restauraties tussen beide dentities. Wat betreft het GIC-systeem van conventioneel geplaatste restauraties in het melkgebit (tabel 4), werden in de meeste studies GIC’s zonder harscoating gebruikt, behalve in de studie van Rutar et al. (Fuji IX met harscoating). Deze studie leverde dan ook uitstekende resultaten van 0% AFR over 3 jaar.
Wat betreft het effect van het type GIC op occlusale restauraties, waren de gegevens van ART techniek in de permanente dentitie (AFR = 8,0%) niet voldoende voor discussie. Desondanks was het nog steeds onduidelijk of zowel een normaal-visceuze zelfhardende GIC (Fuji II, Chemfil) als zilver versterkte GICs (Chelon Silver, Miracle Mix) goed kunnen worden gebruikt voor occlusale ART-restauraties met één oppervlak. Twee studies leverden goede resultaten op (Chelon Silver en Miracle Mix: AFR = 6,78%; Fuji II: AFR = 6,46% ). Daarentegen rapporteerden drie andere studies lagere AFR’s dan de gemiddelde AFR (niet-ART GIC: AFR = 18,15% ; Fuji II: AFR = 15,24% ; Chemfil: AFR = 14,73% ). Eén studie meldde dat Vitremer (RMGIC) een significant beter overlevingspercentage (100%) had dan Ketac Molar (GIC met hoge viscositeit) (80,9%) over 2 jaar.
Met betrekking tot de ART-GIC-restauraties voor de primaire dentitie lijkt het erop dat de operator een factor zou kunnen zijn die verband hield met de overleving van GIC als onervaren operators werden meegenomen, vergelijkbaar met de ART-GIC-restauraties in de permanente dentiton die hierboven zijn beschreven. Drie studies onderzochten restauratieve procedures uitgevoerd door studenten of gezondheidswerkers en toonden hoge AFR’s (22,54%, 18,15-29,29%, en 10,4%) in vergelijking met andere studies die tandartsen als operatoren gebruikten. Indien deze drie studies niet in onze analyse zouden worden opgenomen, zouden de AFR’s dalen van 8,95% tot 5,24% (mediaan 3,62%). Deze waarden waren bijna gelijk aan de AFR’s voor conventionele occlusale GIC restauraties (gemiddeld 4,78%, mediaan 5,13%) en die van conventioneel occlusaal amalgaam (gemiddeld 4,32%, mediaan 4,68%) in het primaire gebit. Onze observatie was in overeenstemming met de studie van Yu et al. die ART en conventionele techniek vergeleken en geen significant verschil van AFRs meldden tussen ART (5,1% of 5,3%) en conventionele GIC restauraties (5,6% of 3,2%) over 2 jaar. Deze analyses leken ook op dezelfde manier te zijn uitgevoerd als andere studies die vergelijkbare resultaten lieten zien van ART-GIC en amalgaamrestauraties of ART-GIC en harscomposietrestauraties in melktanden.