Atypische aangezichtspijn

• Migraine
• Tandziekten
• Neoplasie
• Infectie

AFP en AO kunnen moeilijk te diagnosticeren zijn, en worden vaak verkeerd gediagnosticeerd met als gevolg verkeerde pogingen tot behandeling, b.v. wortelkanaalbehandeling die in het beste geval slechts een tijdelijk voordeel kan opleveren, of in het slechtste geval tot een toename van de pijn kan leiden. Het uitsluiten van een organische oorzaak voor de pijn is het belangrijkste deel van de diagnose. Odontogene pijn moet vooral worden uitgesloten, omdat dit goed is voor meer dan 95% van de gevallen van orofaciale pijn.

Er is een aanzienlijke overlap in symptomen tussen atypische aangezichtspijn en temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie.

De diagnose van aangezichtspijn is in het algemeen vaak multidisciplinair.

ClassificatieEdit

AFP is ook beschreven als een medisch onverklaard symptoom, waarvan door sommigen wordt gedacht dat het grotendeels psychogeen van aard is. Echter, echte psychogene pijn wordt als zeldzaam beschouwd. Sommige bronnen hebben AFP ingedeeld of gecategoriseerd als een psychosomatische manifestatie van een somatoforme stoornis, zoals gedefinieerd in het Diagnostic and Statistical Manual van de American Psychiatric Association. Onderscheid moet worden gemaakt tussen een somatoforme stoornis, waarbij de betrokken personen het symptoom niet verzinnen voor een of ander voordeel, en andere aandoeningen zoals factitious disorder of malingering.

Recent bewijs in chronisch aangezichtspijn onderzoek lijkt te suggereren dat een deel van de personen die gediagnosticeerd zijn met AFP neuropathische pijn hebben,

AFP wordt beschreven als een van de 4 herkenbare symptoom complexen van chronische aangezichtspijn, samen met het burning mouth syndroom, temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie (TMD) en atypische odontalgie. Er is echter een zekere overlapping tussen de kenmerken van deze diagnoses, bijvoorbeeld tussen AFP en TMD en het Burning Mouth Syndrome.

Atypische odontalgie lijkt qua aard op AFP, maar de laatste term wordt meestal gebruikt wanneer de pijn beperkt is tot de tanden of het tandvlees, en AFP wanneer de pijn andere delen van het gezicht betreft. Andere bronnen gebruiken atypische odontalgie en AFP als synoniemen, of beschrijven atypische odontalgie als een subtype, variant, of intra-oraal equivalent van AFP. Soms wordt “fantoompijn van tanden” vermeld als synoniem voor AO, en soms wordt het gedefinieerd als kiespijn die aanhoudt nadat een tand is getrokken. Er is geopperd dat het waarschijnlijk is dat deze termen niet één enkele, discrete aandoening vertegenwoordigen, maar eerder een verzameling van verkeerd gediagnosticeerde en nog niet geïdentificeerde oorzaken. Deze pijn is vaak vergelijkbaar met pijn als gevolg van organische tandheelkundige aandoeningen zoals periapicale parodontitis of pulpitis (kiespijn), maar in tegenstelling tot normale tandpijn wordt deze op de lange termijn niet verlicht door tandheelkundige behandelingen zoals endodontische therapie (wortelkanaalbehandeling) of tandextractie, en kan de pijn na de tandheelkundige behandeling zelfs verergeren, snel daarna weer terugkomen of eenvoudigweg naar andere gebieden in de mond migreren.

DefinitiesEdit

Atypische aangezichtspijnEdit

Er is geen universeel aanvaarde definitie van AFP, en het wordt minder gedefinieerd door wat het is dan door wat het niet is. Verschillende definities van AFP omvatten:

• “een niet-musculaire of gewrichtspijn die geen aantoonbare neurologische oorzaak heeft.”
• “een aandoening die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van andere diagnoses en die continue, migrerende, zeurende, diepe en diffuse pijn van variabele intensiteit veroorzaakt.”
• “een continue, eenzijdige, diepe pijn, soms met een branderig component.”
• “aangezichtspijn die niet aan andere criteria voldoet” (vorige IHS-definitie, die nu de term “Persistente idiopathische aangezichtspijn” gebruikt, zie hieronder).
• “persisterende pijn in de maxillofaciale regio die niet voldoet aan de diagnostische criteria van enige andere orofaciale pijn en geen aanwijsbare oorzaak heeft.” (Neville et al.)

Atypische odontalgieEdit

Er zijn geen wereldwijd aanvaarde definities van AO, maar enkele voorgestelde definities staan hieronder:

• “aanhoudende pijn in de tanden of in een tandkas na extractie zonder aanwijsbare tandheelkundige oorzaak,” (International headache society, beschrijving opgenomen als een kanttekening bij “persisterende idiopathische aangezichtspijn” in de ICHD-2, d.w.z. met geen aparte diagnose voor “persisterende idiopathische aangezichtspijn” in de ICHD-2.D.w.z. er is geen aparte diagnose voor atypische odontalgie).
• “Hevige kloppende pijn in de tand zonder belangrijke pathologie” (IASP-definitie in de “Classification of Chronic Pain”, vermelding AO als “tandpijn niet geassocieerd met laesies”).
• “pijn en overgevoelige tanden in afwezigheid van aantoonbare pathologie”.
• “pijn met een niet-identificeerbare oorzaak die wordt waargenomen als afkomstig van een tand of tanden”.

Controverse over de naamgeving en voorgestelde vervangende termenEdit

De term “atypische aangezichtspijn” is bekritiseerd. Oorspronkelijk was AFP bedoeld om een groep mensen te beschrijven die niet typisch reageerden op neurochirurgische procedures. Sommige deskundigen op het gebied van aangezichtspijn hebben voorgesteld om de term AFP te schrappen, omdat het kan dienen als een containerbegrip om personen te beschrijven die geen adequate diagnostische beoordeling hebben gehad of personen bij wie de pijn zuiver psychogeen is. AFP is ook beschreven als een ongepaste term omdat veel gevallen in deze categorie overeenkomen met een herkenbaar patroon. Een andere reden om de term AFP niet meer te gebruiken is dat sommige gevallen lijken te volgen op operaties of verwondingen van het gezicht, de tanden en het tandvlees, wat kan wijzen op infectieuze of traumatische etiologie. In sommige classificaties van aangezichtspijn wordt de term vermeden ten gunste van andere soortgelijke termen.

Het IHS gebruikt nu de term “Persisterende idiopathische aangezichtspijn” in de ICHD-2 en definieert deze als “persisterende aangezichtspijn die niet de kenmerken heeft van de craniale neuralgieën … en niet wordt toegeschreven aan een andere aandoening.” De Classificatie van Chronische Pijn van het IASP heeft geen diagnose die overeenkomt met AFP, hoewel het wordt vermeld in de differentiële diagnose van “Glossodynie en pijnlijke mond” (Burning mouth syndrome). In een andere IASP-publicatie uit 2011 wordt echter de term PIFP gebruikt en bijna identiek gedefinieerd als hierboven. Ondanks de controverse rond het gebruik van de term, heeft deze een lange geschiedenis en wordt deze nog steeds veel gebruikt door clinici om te verwijzen naar chronische aangezichtspijn die niet voldoet aan diagnostische criteria en niet reageert op de meeste behandelingen.

Herclassificatie van trigeminusneuralgieEdit

Classificatieschema voor trigeminusneuralgie (TN) en gerelateerde pijnsyndromen in het gezicht.

Type	Beschrijving
TN1	Klassieke of typische TN. Idiopathische, spontane aangezichtspijn die overwegend episodisch van aard is
TN2	Atypische TN, of TN type 2. Idiopathische, spontane aangezichtspijn die overwegend constant van aard is
TN3	Trigeminus neuropathische pijn. Resulteert uit onopzettelijk letsel aan de nervus trigeminus door trauma of operatie.
TN4	Trigeminus deafferentatie pijn. Resulteert uit opzettelijk letsel aan de zenuw in een poging om ofwel TN of andere gerelateerde aangezichtspijn te behandelen.
TN5	Symptomatische TN. Komt voor bij multiple sclerose
TN6	Postherpetische TN. Volgt op een cutane herpes zoster uitbraak in de trigeminus distributie.
TN7	“Atypische aangezichtspijn.” Aangezichtspijn secundair aan een somatoforme pijnstoornis, waarvoor psychologisch onderzoek nodig is ter bevestiging.

Trigeminusneuralgie is een ander voorbeeld van een oorzaak van aangezichtspijn. Neuralgie verwijst naar pijn in de distributie van een zenuw (of zenuwen), en impliceert gewoonlijk paroxysmale (plotselinge) pijn, hoewel de aanvaarde IASP-definitie specificeert dat de term niet moet worden beperkt tot paroxysmale pijn. Klassieke trigeminusneuralgie verwijst naar plotselinge, schietende pijn in het gelaat, die gewoonlijk van korte duur is en veroorzaakt wordt door accidentele stimulatie van triggerpoints in het gelaat, zoals kan optreden bij het wassen. Trigeminusneuralgie wordt beschreven als een van de meest pijnlijke aandoeningen die mogelijk zijn. Trigeminusneuralgie en AFP worden traditioneel als afzonderlijke aandoeningen beschouwd, aangezien AFP een constante, vaak brandende pijn veroorzaakt en trigeminusneuralgie een paroxysmale, pijnscheut vertoont, maar in werkelijkheid is er enige overlapping in hun kenmerken. In 2005 stelden onderzoekers een nieuwe classificatie van trigeminusneuralgie voor die een type trigeminusneuralgie beschreef waarbij de pijn constant en brandend was. Zij stelden dat dit type een progressie was van onbehandelde klassieke trigeminusneuralgie, en een verergering van neurale schade vertegenwoordigde. Er waren zeven voorgestelde subtypes van trigeminus neuralgie (TN) in deze classificatie (zie tabel), en de laatste categorie was gereserveerd voor aangezichtspijn veroorzaakt door somatoforme stoornis. Deze laatste categorie (TN7) werd atypische aangezichtspijn genoemd, hoewel veel gevallen die anders traditioneel als AFP zouden worden bestempeld, in andere groepen van deze classificatie zouden vallen, vooral in de tweede groep. In een publicatie van de Trigeminal Neuralgia Association (TNA) werd het volgende gezegd over deze nieuwe classificatie en AFP:

“De term atypische aangezichtsneuralgie of -pijn was een prullenbakterm die door een serieuze medewerker uit een vroeger tijdperk werd toegepast op een groep patiënten die hij niet begreep. Veel van deze patiënten waren onze trigeminusneuralgie type 2 patiënten. Het is betreurenswaardig dat veel van deze mensen te horen kregen dat zij psychische problemen hadden. Velen ontwikkelden achteraf psychische problemen toen iedereen hen vertelde dat dit hun probleem was. In de loop der jaren zijn onze gebieden van onwetendheid steeds kleiner geworden. … Een niet-pejoratieve en, hopelijk, redelijke term voor de steeds kleiner wordende groep van niet gediagnosticeerde aangezichtspijn problemen: Facepain of Obscure Etiology (FOE of POE) ter vervanging van atypische aangezichtspijn in de Burchiel-classificatie.”

Als gevolg hiervan vermelden sommige bronnen termen als “atypische trigeminusneuralgie”, “trigeminusneuropathische pijn” en “atypische aangezichtsneuralgie” als synoniemen van AFP.

ICHD-2 Diagnostische criteriaEdit

De ICHD-2 somt diagnostische criteria op voor “persisterende idiopathische aangezichtspijn” (de term die AFP in deze classificatie vervangt):

A. Pijn in het gelaat, dagelijks aanwezig en persisterend gedurende de gehele of het grootste deel van de dag, die voldoet aan de criteria B en C, B. De pijn is bij aanvang beperkt tot een beperkt gebied aan één zijde van het gelaat, en is diep en slecht gelokaliseerd, C. De pijn gaat niet gepaard met gevoelsverlies of andere lichamelijke verschijnselen, D. Onderzoeken, waaronder röntgenfoto’s van gelaat en kaken, tonen geen relevante afwijking aan.

Er zijn op dit moment geen geaccepteerde medische testen die consistent onderscheid maken tussen aangezichtspijnsyndromen of Atypische aangezichtspijn onderscheiden van andere syndromen. Een normale röntgenfoto, CT en MRI kunnen echter helpen bij het uitsluiten van andere pathologie zoals arterio-veineuze malformatie, tumor, temporomandibulaire gewrichtsaandoening of MS.