Austin Flint Murmur

Description

Austin Flint Murmur: Middendiastolisch, gerommel met lage toonhoogte, het best te horen aan de apex als de patiënt voorover leunt en uitademt

Mechanisme: Treedt op bij aortaregurgitatie als gevolg van het trillen van het voorste blad van de mitralisklep door de regurgitante stralen vanuit het linkeratrium en de aorta. Het inslaan van deze regurgitante stralen veroorzaakt vaak het voortijdig sluiten van de mitrale bladen, wat vaak wordt aangezien voor mitralisstenose.

Tekenwaarde: De meningen lopen uiteen, het meest waarschijnlijk in de setting van ernstige AR. De gevoeligheid varieert van 25 tot 100%, afhankelijk van de studie. Eén review suggereerde het geruis om matig-ernstige AR te voorspellen met een likelihood ratio van 25.

Caveats:

• De afwezigheid van een openingssnap en een luide S1 onderscheidt de zuivere aortaregurgitatie van een Austin flint murmur van die van mitralisstenose
• Een ECG kan een sinusritme vertonen met linkerventrikel hypertrofie, linker as deviatie en een verlengd PR interval.

Geschiedenis van de Austin Flint Murmur

1862 – Flint publiceerde zijn uiterst gedetailleerde uiteenzetting ‘On Cardiac Murmurs’ en een diepgaande analyse van hartruisen in de setting van valvulaire hartziekten. Hij beschreef, voor de eerste keer, een presystolisch geruis in de setting van aorta regurgitatie.

Het geruis is vaak ruwer dan zacht. De ruwheid is vaak eigenaardig. Het is een blubberend geluid, dat lijkt op het geluid dat geproduceerd wordt door de lippen of de tong in trilling te brengen met de ademhaling. Austin Flint, On Cardiac Murmurs 1862: 50

Twee patiënten, beide met tekenen van aortaregurgitatie en aortastenose, en met het beschreven duidelijke presystolische geruis bij de apex, bleken postmortaal normale mitraliskleppen te hebben zonder grove pathologie.

In sommige gevallen waarin vrije aortaregurgitatie bestaat, waarbij de linker ventrikel gevuld wordt voordat de aurikels samentrekken, drijven de mitralisgordijnen naar buiten en wordt de klep gesloten wanneer de mitralisstroom plaatsvindt, en, onder die omstandigheid, kan het geruis worden veroorzaakt door de zojuist genoemde stroom, hoewel er geen mitralislaesie bestaat.

Austin Flint, On Cardiac Murmurs 1862:53

Associated Persons

• Austin Flint (1812-1886)
• Rufus Cole (1872-1966) en de Cole-Cecil murmur (1908)
• Arthur Bond Cecil (1885-1967)

Historische artikelen

• Flint A. A Practical Treatise on the Diagnosis, Pathology and Treatment of Diseases of the Heart. Blanchard and Lea, 1859.
• Flint A. On Cardiac Murmurs. American Journal of the Medical Sciences. 1862;44:29-54.

Eponyme term reviews

• Babu, Ajit, Steven Kymes, and Sharon M. Carpenter Fryer. Eponyms and the diagnosis of aortic regurgitation: what says the evidence? Annals of internal medicine 138.9 (2003): 736.APA
• Desjardins VA, Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Bailey KR, Seward JB. Intensity of murmurs correlates with severity of valvular regurgitation. Het Amerikaanse tijdschrift voor geneeskunde. 1996 Feb 1;100(2):149-56.
• Zhang G. Eponyms in Aortic Regurgitation. LITFL 2019
• Robbins A, Zhang G. Name that murmur. LITFL 2019