Autisme-therapieën

Onderwijskundige interventies proberen kinderen niet alleen te helpen bij het leren van academische vakken en het verwerven van traditionele parate vaardigheden, maar ook bij het verbeteren van functionele communicatie en spontaniteit, het verbeteren van sociale vaardigheden zoals gezamenlijke aandacht, het ontwikkelen van cognitieve vaardigheden zoals symbolisch spel, het verminderen van storend gedrag, en het generaliseren van geleerde vaardigheden door ze toe te passen in nieuwe situaties. Er zijn verschillende programmamodellen ontwikkeld, die elkaar in de praktijk vaak overlappen en veel kenmerken gemeen hebben, waaronder:

• vroege interventie die niet afhankelijk is van een definitieve diagnose;
• intensieve interventie, ten minste 25 uur per week, 12 maanden per jaar;
• lage leerling/leerkracht ratio;
• betrokkenheid van de familie, inclusief training van ouders;
• interactie met neurotypische leeftijdsgenoten;
• sociale verhalen, ABA en andere visueel gebaseerde training;
• structuur die voorspelbare routine en duidelijke fysieke grenzen omvat om afleiding te verminderen; en
• voortdurende meting van een systematisch geplande interventie, resulterend in aanpassingen waar nodig.

Er zijn verschillende educatieve interventiemethoden beschikbaar, zoals hieronder besproken. Ze kunnen thuis, op school of in een centrum voor de behandeling van autisme plaatsvinden; ze kunnen worden uitgevoerd door ouders, leerkrachten, spraak- en taaltherapeuten en ergotherapeuten. Een studie uit 2007 toonde aan dat het aanvullen van een programma in een centrum met wekelijkse huisbezoeken door een leerkracht uit het speciaal onderwijs de cognitieve ontwikkeling en het gedrag verbeterde.

Studies naar interventies hebben methodologische gebreken die definitieve conclusies over de werkzaamheid verhinderen. Hoewel veel psychosociale interventies enig positief bewijs hebben, wat suggereert dat een vorm van behandeling te verkiezen is boven geen behandeling, is de methodologische kwaliteit van systematische reviews van deze studies over het algemeen slecht, zijn hun klinische resultaten meestal tentatief, en is er weinig bewijs voor de relatieve effectiviteit van behandelingsopties. Zorgen over uitkomstmaten, zoals het inconsistente gebruik ervan, hebben de grootste invloed op hoe de resultaten van wetenschappelijke studies worden geïnterpreteerd. Uit een onderzoek uit 2009 in Minnesota bleek dat ouders aanbevelingen voor gedragsbehandelingen aanzienlijk minder vaak opvolgen dan medische aanbevelingen, en dat ze vaker aanbevelingen voor bekrachtiging dan voor bestraffing opvolgen. Intensieve, volgehouden programma’s voor speciaal onderwijs en gedragstherapie op jonge leeftijd kunnen kinderen helpen vaardigheden te verwerven op het gebied van zelfzorg, sociale vaardigheden en werk, en vaak het functioneren verbeteren en de ernst van de symptomen en het onaangepaste gedrag verminderen; beweringen dat interventie rond de leeftijd van drie jaar cruciaal is, zijn niet onderbouwd.

Toegepaste gedragsanalyseEdit

Aangepaste gedragsanalyse (ABA) is het toegepaste onderzoeksgebied van de wetenschap van de gedragsanalyse, en het ligt ten grondslag aan een breed scala van technieken die worden gebruikt voor de behandeling van autisme en vele andere gedragingen en diagnoses, met inbegrip van die van patiënten in revalidatie of bij wie een gedragsverandering gewenst is. Op ABA gebaseerde interventies zijn gericht op het één-op-één aanleren van taken met gebruikmaking van de behavioristische principes van stimulus, respons en beloning, en op betrouwbare meting en objectieve evaluatie van waargenomen gedrag. Toegepaste gedragsanalyse is de enige empirisch bewezen behandelingsmethode. Er bestaat een grote variatie in de professionele praktijk van gedragsanalyse en tussen de evaluaties en interventies die gebruikt worden in school-gebaseerde ABA programma’s. Omgekeerd hebben verschillende belangrijke figuren binnen de autisme gemeenschap biografieën geschreven waarin gedetailleerd de schade wordt beschreven die veroorzaakt wordt door het aanbieden van ABA, inclusief terughoudendheid, soms gebruikt bij mild zelfstimulerend gedrag zoals met de handen wapperen, en verbaal geweld. Het Autistic Self Advocacy Network voert campagne tegen het gebruik van ABA bij autisme. – Strafprocedures worden tegenwoordig zeer zelden gebruikt in het veld. Deze procedures werden ooit gebruikt in de jaren ’70 en ’80, maar nu zijn er ethische richtlijnen om het gebruik ervan te verbieden.

Discrete proeftrainingEdit

Veel intensieve gedragsinterventies leunen zwaar op discrete trial teaching (DTT) methoden, die stimulus-respons-beloningstechnieken gebruiken om fundamentele vaardigheden te leren, zoals aandacht, naleving en imitatie. Kinderen hebben echter problemen met het gebruik van DTT-geleerde vaardigheden in een natuurlijke omgeving. Deze leerlingen worden ook onderwezen met naturalistische onderwijsprocedures om deze vaardigheden te helpen generaliseren. Bij functionele evaluatie, een veel gebruikte techniek, formuleert de leerkracht een duidelijke beschrijving van het probleemgedrag, identificeert antecedenten, gevolgen en andere omgevingsfactoren die het gedrag beïnvloeden en in stand houden, ontwikkelt hypotheses over wat het gedrag veroorzaakt en in stand houdt, en verzamelt observaties om de hypotheses te ondersteunen. Enkele meer uitgebreide ABA-programma’s maken gebruik van meerdere beoordelings- en interventiemethoden, afzonderlijk en dynamisch.

Op ABA gebaseerde technieken hebben hun effectiviteit in verschillende gecontroleerde studies aangetoond: er is aangetoond dat kinderen blijvende vooruitgang boeken op het gebied van academische prestaties, aanpassingsgedrag en taal, met resultaten die aanzienlijk beter zijn dan die van controlegroepen. In een overzicht uit 2009 van onderwijsinterventies voor kinderen, waarvan de gemiddelde leeftijd bij de intake zes jaar of minder was, werd vastgesteld dat de studies van hogere kwaliteit allemaal ABA evalueerden, dat ABA goed is ingeburgerd en dat geen enkele andere onderwijsbehandeling als waarschijnlijk doeltreffend wordt beschouwd, en dat intensieve ABA-behandeling, uitgevoerd door getrainde therapeuten, aantoonbaar doeltreffend is in het verbeteren van het algemene functioneren bij kleuters. Deze verbeteringen kunnen worden bemoeilijkt door het aanvankelijke IQ. Een 2008 evidence-based review van uitgebreide behandelingsbenaderingen vond dat ABA goed bewezen is voor het verbeteren van intellectuele prestaties van jonge kinderen met ASS. Een uitgebreide synthese uit 2009 van vroegtijdige intensieve gedragsinterventie (EIBI), een vorm van ABA-behandeling, kwam tot de conclusie dat EIBI sterke effecten heeft, wat suggereert dat het effectief kan zijn voor sommige kinderen met autisme; er werd ook geconstateerd dat de grote effecten een artefact kunnen zijn van vergelijkingsgroepen met behandelingen die nog empirisch gevalideerd moeten worden, en dat er geen vergelijkingen tussen EIBI en andere algemeen erkende behandelingsprogramma’s zijn gepubliceerd. Een systematische review uit 2009 kwam tot dezelfde hoofdconclusie dat EIBI effectief is voor sommige maar niet alle kinderen, met grote variabiliteit in de respons op de behandeling; ook werd gesuggereerd dat de eventuele winst waarschijnlijk het grootst is in het eerste jaar van de interventie. In een meta-analyse uit 2009 werd geconcludeerd dat EIBI een groot effect heeft op de intelligentie op de volledige schaal en een matig effect op het aanpassingsgedrag. Uit een systematische review en meta-analyse uit 2009 bleek echter dat toegepaste gedragsinterventie (ABI), een andere naam voor EIBI, geen significante verbetering gaf ten opzichte van standaardzorg bij kinderen in de voorschoolse leeftijd met ASS op het gebied van cognitieve resultaten, expressieve taal, receptieve taal en aanpassingsgedrag.Toegepaste gedragsanalyse is kosteneffectief voor beheerders

Recentelijk hebben gedragsanalisten uitgebreide modellen van de ontwikkeling van kinderen gebouwd (zie Gedragsanalyse van de ontwikkeling van kinderen) om modellen te genereren voor zowel preventie als behandeling van autisme.

Pivotal response trainingEdit

Pivotal response treatment (PRT) is een naturalistische interventie die is afgeleid van ABA-principes. In plaats van op individueel gedrag, richt het zich op cruciale gebieden van de ontwikkeling van een kind, zoals motivatie, responsiviteit op meerdere signalen, zelfmanagement, en sociale initiatie; het streeft naar wijdverspreide verbeteringen op gebieden die niet specifiek zijn gericht. Het kind bepaalt de activiteiten en voorwerpen die zullen worden gebruikt in een PRT-uitwisseling. Voorgenomen pogingen tot het doelgedrag worden beloond met een natuurlijke bekrachtiger: als een kind bijvoorbeeld een verzoek om een knuffeldier probeert, krijgt het kind het dier, niet een snoepje of een andere niet-verwante bekrachtiger.

Communicatie-interventiesEdit

Het onvermogen om te communiceren, verbaal of non-verbaal, is een kerngebrek bij autisme. Kinderen met autisme zijn vaak bezig met repetitieve activiteiten of ander gedrag omdat ze hun bedoelingen op geen enkele andere manier kunnen overbrengen. Ze weten niet hoe ze hun ideeën moeten overbrengen aan verzorgers of anderen. Het helpen van een kind met autisme bij het leren communiceren van hun behoeften en ideeën is absoluut de kern van elke interventie. Communicatie kan zowel verbaal als non-verbaal zijn. Kinderen met autisme vereisen intensieve interventie om te leren hoe ze hun bedoelingen kunnen communiceren.

Communicatie interventies vallen in twee grote categorieën. Ten eerste, veel autistische kinderen spreken niet, of hebben weinig spraak, of hebben problemen met het effectief gebruik van taal. Er is aangetoond dat sociale vaardigheden effectief zijn bij de behandeling van kinderen met autisme. Interventies die de communicatie proberen te verbeteren worden gewoonlijk uitgevoerd door spraak- en taaltherapeuten, en werken op gezamenlijke aandacht, communicatieve intentie, en alternatieve of augmentatieve en alternatieve communicatie (AAC) methoden zoals visuele methoden, bijvoorbeeld visuele schema’s. AAC-methoden lijken de spraak niet te belemmeren en kunnen een bescheiden winst opleveren. Een studie uit 2006 rapporteerde voordelen voor zowel gezamenlijke aandachtsinterventie als voor symbolische spelinterventie, en een studie uit 2007 vond dat gezamenlijke aandachtsinterventie waarschijnlijker dan symbolische spelinterventie ertoe leidt dat kinderen zich later bezighouden met gedeelde interacties.

Tweede, sociale vaardigheidsbehandeling probeert de sociale en communicatieve vaardigheden van autistische individuen te vergroten, waardoor een kerntekort van autisme wordt aangepakt. Er is een breed scala aan interventiebenaderingen beschikbaar, waaronder modellering en versterking, bemiddelingsstrategieën voor volwassenen en leeftijdgenoten, peer tutoring, sociale spelletjes en verhalen, zelfmanagement, pivotal response therapy, video modeling, directe instructie, visual cuing, Circle of Friends en sociale vaardigheidsgroepen. Een meta-analyse uit 2007 van 55 studies naar schoolinterventies in sociale vaardigheden vond dat deze minimaal effectief waren voor kinderen en adolescenten met ASS, en een review uit 2007 vond dat sociale vaardigheidstraining minimale empirische ondersteuning heeft voor kinderen met het syndroom van Asperger of hoogfunctionerend autisme.

SCERTSEdit

Het SCERTS-model is een educatief model voor het werken met kinderen met een autismespectrumstoornis (ASS). Het is ontworpen om gezinnen, opvoeders en therapeuten te helpen samenwerken om de vooruitgang in de ondersteuning van het kind te maximaliseren.

Het acroniem verwijst naar de focus op:

• SC – sociale communicatie – de ontwikkeling van functionele communicatie en emotionele expressie.
• ER – emotionele regulatie – de ontwikkeling van goed gereguleerde emoties en het vermogen om met stress om te gaan.
• TS – transactionele ondersteuning – de implementatie van ondersteuning om gezinnen, opvoeders en therapeuten te helpen reageren op de behoeften van kinderen, de omgeving aan te passen en hulpmiddelen te bieden om het leren te verbeteren.

Computerondersteunde therapie voor het redeneren over communicatieve handelingenEdit

Veel remediëringsstrategieën hebben geen rekening gehouden met het feit dat mensen met autisme problemen hebben met het leren van sociale regels aan de hand van voorbeelden. Computer-ondersteunde autisme therapie is voorgesteld om niet alleen via voorbeelden te onderwijzen, maar om de regel mee te onderwijzen. Een strategie voor de rehabilitatie van het redeneren, gebaseerd op het spelen met een op de computer gebaseerde mentale simulator die in staat is mentale en emotionele toestanden van de echte wereld te modelleren, is onderworpen aan evaluaties op korte en lange termijn. De simulator voert het redeneren uit in het kader van het belief-desire-intention model. Het leren begint bij de basisbegrippen kennis en intentie en gaat over in meer complexe communicatieve handelingen zoals uitleggen, instemmen en doen alsof.

Ontwikkelingsmodellen op basis van relatiesEdit

Ontwikkelingsmodellen op basis van relaties geven belang aan de relaties die kinderen helpen bij het bereiken en beheersen van vroege ontwikkelingsmijlpalen. Deze worden vaak gemist of niet beheerst bij kinderen met ASS. Voorbeelden van deze vroege mijlpalen zijn betrokkenheid en interesse in de wereld, intimiteit met een verzorger, intentionaliteit van handelen.

Relationship Development InterventionEdit

Relatieontwikkelingsinterventie is een gezinsgericht behandelprogramma voor kinderen met een autismespectrumstoornis (ASS). Dit programma is gebaseerd op de overtuiging dat de ontwikkeling van dynamische intelligentie (het vermogen om flexibel te denken, verschillende perspectieven in te nemen, om te gaan met verandering en informatie gelijktijdig te verwerken) de sleutel is tot verbetering van de kwaliteit van leven van kinderen met autisme.

Son-RiseEdit

Son-Rise is een thuisprogramma dat de nadruk legt op het implementeren van een kleur- en sensoriekvrije speelkamer. Voordat het programma aan huis wordt uitgevoerd, traint een instituut de ouders in het zonder oordeel accepteren van hun kind door middel van een reeks dialoogsessies. Net als bij Floortime sluiten ouders zich aan bij het rituele gedrag van hun kind om een relatie op te bouwen. Om de “bereidwillige betrokkenheid” van het kind te verkrijgen, blijft de begeleider zich bij hen aansluiten, alleen deze keer door middel van parallel spel. Voorstanders beweren dat kinderen niet-autistisch worden als ouders hen accepteren voor wie ze zijn en hen bij het spel betrekken. Het programma werd opgestart door de ouders van Raun Kaufman, van wie wordt beweerd dat hij van autistisch tot normaal is geworden door de behandeling in het begin van de jaren 1970. Geen enkele onafhankelijke studie heeft de doeltreffendheid van het programma getest, maar een studie uit 2003 toonde aan dat betrokkenheid bij het programma na verloop van tijd meer nadelen dan voordelen opleverde voor de betrokken gezinnen, en een studie uit 2006 toonde aan dat het programma niet altijd wordt uitgevoerd zoals het typisch in de literatuur wordt beschreven, wat suggereert dat het moeilijk zal zijn om de doeltreffendheid ervan te evalueren.

TEACCHEdit

Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children (TEACCH), dat “gestructureerd onderwijs” is gaan heten, legt de nadruk op structuur door gebruik te maken van georganiseerde fysieke omgevingen, voorspelbaar opeenvolgende activiteiten, visuele schema’s en visueel gestructureerde activiteiten, en gestructureerde werk/activiteiten systemen waarin elk kind verschillende taken kan oefenen. Ouders wordt geleerd de behandeling thuis toe te passen. Uit een gecontroleerde studie uit 1998 bleek dat kinderen die werden behandeld met een op TEACCH gebaseerd thuisprogramma aanzienlijk meer vooruitgingen dan een controlegroep. Een meta-analyse uit 2013 waarin alle klinische studies van TEACCH werden samengebracht, gaf aan dat het kleine of geen effecten heeft op perceptueel, motorisch, verbaal, cognitief en motorisch functioneren, communicatievaardigheden en activiteiten van het dagelijks leven. Er waren positieve effecten op sociaal en maladaptief gedrag, maar deze vereisten verdere replicatie vanwege de methodologische beperkingen van de pool van geanalyseerde studies.

Sensorische integratieEdit

Ongewone reacties op zintuiglijke prikkels komen vaker voor en zijn prominenter bij kinderen met autisme, hoewel er geen goed bewijs is dat zintuiglijke symptomen autisme onderscheiden van andere ontwikkelingsstoornissen. Verschillende therapieën zijn ontwikkeld om de Sensorische Verwerkingsstoornis te behandelen. Sommige van deze behandelingen (bijvoorbeeld sensorimotorische behandeling) hebben een twijfelachtige rationale en hebben geen empirisch bewijs. Andere behandelingen zijn onderzocht, met kleine positieve resultaten, maar er kunnen weinig conclusies worden getrokken wegens methodologische problemen met de studies. Deze behandelingen omvatten prismalenzen, lichaamsbeweging, auditieve integratietraining, en sensoriële stimulatie- of inhibitietechnieken zoals “diepe druk” – stevige aanrakingsdruk die manueel of via een toestel zoals een knuffelmachine of een drukkledij wordt uitgeoefend. Over gewichten, een populaire diepe-druktherapie, is slechts een beperkte hoeveelheid wetenschappelijk onderzoek beschikbaar, dat er al met al op wijst dat de therapie ondoeltreffend is. Hoewel er reproduceerbare behandelingen zijn beschreven en er geldige uitkomstmaten bekend zijn, bestaan er hiaten in de kennis met betrekking tot sensorische verwerkingsstoornis en therapie. In een Cochrane-review uit 2011 werd geen bewijs gevonden voor het gebruik van auditieve integratietraining als een ASD-behandelmethode. Omdat empirische ondersteuning beperkt is, is systematische evaluatie nodig als deze interventies worden gebruikt.

De term multisensorische integratie betekent in eenvoudige bewoordingen het vermogen om al zijn zintuigen te gebruiken om een taak uit te voeren. Ergotherapeuten schrijven soms zintuiglijke behandelingen voor aan kinderen met autisme, maar over het algemeen is er weinig of geen wetenschappelijk bewijs van effectiviteit.

Dierondersteunde therapieEdit

Dierondersteunde therapie, waarbij een dier zoals een hond of een paard een basisonderdeel wordt van de behandeling van een persoon, is een controversiële behandeling voor sommige symptomen. Een meta-analyse uit 2007 vond dat dier-ondersteunde therapie geassocieerd is met een matige verbetering in autisme spectrum symptomen. Recensies van gepubliceerde dolfijn-geassisteerde therapie (DAT) studies hebben belangrijke methodologische gebreken gevonden en hebben geconcludeerd dat er geen overtuigend wetenschappelijk bewijs is dat DAT een legitieme therapie is of dat het meer dan vluchtige verbeteringen in stemming oplevert.

NeurofeedbackEdit

Neurofeedback probeert mensen te trainen om hun hersengolf patronen te reguleren door hen hun hersenactiviteit directer te laten observeren. In zijn meest traditionele vorm wordt de output van EEG-elektroden ingevoerd in een computer die een spel-achtig audiovisueel display bestuurt. Neurofeedback is geëvalueerd met positieve resultaten voor ASS, maar studies hebben geen willekeurige toewijzing aan controles.

PatterningEdit

Patterning is een reeks oefeningen die probeert de organisatie van de neurologische stoornissen van een kind te verbeteren. Het wordt al tientallen jaren gebruikt voor de behandeling van kinderen met verschillende niet-verwante neurologische stoornissen, waaronder autisme. De methode, onderwezen aan The Institutes for the Achievement of Human Potential, is gebaseerd op oversimplificeerde theorieën en wordt niet ondersteund door zorgvuldig opgezette onderzoeksstudies.

PackingEdit

Bij packing worden kinderen tot een uur lang strak ingepakt in natte lakens die zijn gekoeld, waarbij alleen hun hoofd nog vrij is. De behandeling wordt meerdere malen per week herhaald, en kan jaren doorgaan. Het is bedoeld als behandeling voor autistische kinderen die zichzelf verwonden; de meeste van deze kinderen kunnen niet spreken. Vergelijkbare omhullingstechnieken worden al eeuwenlang gebruikt, bijvoorbeeld om gewelddadige patiënten te kalmeren in Duitsland in de 19e eeuw; het moderne gebruik ervan in Frankrijk begon in de jaren 1960, op basis van psychoanalytische theorieën zoals de theorie van de koelkastmoeder. Packing wordt momenteel in honderden Franse klinieken gebruikt. Er is geen wetenschappelijk bewijs voor de effectiviteit van inpakken, en enige bezorgdheid over het risico van nadelige gezondheidseffecten.

Computerondersteunde trainingEdit

Computerondersteunde training is een aanpak die op grote schaal is gebruikt om mensen met autisme te ondersteunen. Er zijn commerciële en door onderzoek gestuurde revalidatietechnologieën ontworpen, waaronder robots, toepassingen voor mobiele apparaten, virtuele realiteitsomgevingen en systemen voor het redeneren over mentale toestanden en andere domeinen, waar mensen met autisme moeilijkheden ondervinden.

Andere methodenEdit

Er zijn veel eenvoudige methoden, zoals priming, prompt delivery, picture schedules, peer tutoring, en coöperatief leren, waarvan is bewezen dat ze autistische leerlingen helpen zich voor te bereiden op de les en de stof beter te begrijpen. Priming wordt gedaan door de leerlingen de opdracht of het materiaal te laten zien voordat ze het in de klas te zien krijgen. Prompt delivery bestaat uit het geven van prompts aan de autistische kinderen om een reactie op het academisch materiaal uit te lokken. Plaatjesschema’s worden gebruikt om het verloop van een les te schetsen en zijn visuele aanwijzingen om autistische kinderen te laten weten wanneer er veranderingen in de activiteit op komst zijn. Deze methode is zeer nuttig gebleken om de leerlingen te helpen de activiteiten te volgen. Peer tutoring en coöperatief leren zijn manieren waarop een autistische leerling en een niet-gehandicapte leerling worden samengebracht in het leerproces. Dit is zeer effectief gebleken voor “het vergroten van zowel academisch succes als sociale interactie”. Er zijn meer specifieke strategieën waarvan is aangetoond dat ze het onderwijs aan autisten verbeteren, zoals LEAP, Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children, en Niet-Model-Specifieke Speciale Onderwijsprogramma’s voor kleuters. LEAP is “een intensief programma van 12 maanden dat zich richt op het bieden van een zeer gestructureerde en veilige omgeving die leerlingen helpt deel te nemen aan en voordeel te halen uit de onderwijsprogrammering” en is gericht op kinderen van 5-21 jaar die een ernstiger geval van autisme hebben. Het doel van het programma is het ontwikkelen van functionele onafhankelijkheid door middel van academische instructie, beroeps-/translationeel curriculum, spraak-/taaldiensten, en andere diensten die voor elke leerling zijn gepersonaliseerd. Terwijl LEAP, TEACCH, en Niet-Model Specifieke Speciale Onderwijs Programma’s allemaal verschillende strategieën zijn, is er geen bewijs dat de ene effectiever is dan de andere.

Maatschappelijke aspectenEdit

Martha Nussbaum bespreekt hoe onderwijs een van de vruchtbare functies is die belangrijk is voor de ontwikkeling van een persoon en hun vermogen om een veelheid van andere mogelijkheden binnen de samenleving te bereiken. Autisme veroorzaakt veel symptomen die het vermogen van een kind om goed onderwijs te krijgen belemmeren, zoals tekorten in imitatie, observerend leren, en receptieve en expressieve communicatie. Van alle handicaps waarmee de bevolking te kampen heeft, staat autisme op de op twee na laagste plaats wat de acceptatie in een instelling voor postsecundair onderwijs betreft. In een studie, gefinancierd door het National Institute of Health, ontdekten Shattuck et al. dat slechts 35% van de autisten binnen de eerste twee jaar na het verlaten van de middelbare school ingeschreven worden in een twee- of vierjarige universiteit, vergeleken met 40% van de kinderen met een leerstoornis. Door de groeiende behoefte aan een universitaire opleiding om een baan te krijgen, toont deze statistiek aan hoe autisten in het nadeel zijn bij het verwerven van veel van de capaciteiten die Nussbaum bespreekt en maakt onderwijs meer dan alleen een soort therapie voor mensen met autisme. Volgens de studie van Shattuck, nam slechts 55% van de kinderen met autisme deel aan betaald werk binnen de eerste twee jaar na de middelbare school. Bovendien hebben kinderen met autisme uit gezinnen met een laag inkomen vaak minder succes in het postsecundair onderwijs. Als gevolg van deze kwesties, is onderwijs uitgegroeid tot meer dan alleen een kwestie van therapie voor mensen met autisme, maar ook een sociale kwestie.

NadelenEdit

Vaak ontbreekt het scholen gewoonweg aan de middelen om een optimale klassikale omgeving te creëren voor mensen die speciaal onderwijs nodig hebben. In de Verenigde Staten kan het tussen de $6595 en $10.421 extra kosten om een kind met autisme onderwijs te geven. In het schooljaar 2011-2012 bedroegen de gemiddelde onderwijskosten voor een leerling op een openbare school 12.401 dollar. In sommige gevallen verdubbelen de extra kosten voor het onderwijs van een kind met autisme bijna de gemiddelde kosten voor het onderwijs van de gemiddelde leerling op een openbare school. Aangezien het bereik van mensen met autisme sterk kan variëren, is het erg moeilijk om een autisme-programma te maken dat goed geschikt is voor de hele populatie van autisten, evenals die met andere handicaps. In de Verenigde Staten eisen veel schooldistricten dat scholen voldoen aan de behoeften van gehandicapte leerlingen, ongeacht het aantal gehandicapte kinderen dat er op de school is. Dit in combinatie met een tekort aan bevoegde leraren in het speciaal onderwijs heeft geleid tot een tekort in het speciaal onderwijssysteem. Het tekort heeft ertoe geleid dat sommige staten tijdelijke licenties voor speciaal onderwijs hebben gegeven aan leraren met het voorbehoud dat ze binnen een paar jaar een licentie krijgen.

BeleidEdit

In de Verenigde Staten zijn er drie belangrijke beleidsmaatregelen geweest die het speciaal onderwijs in de Verenigde Staten hebben aangepakt. Dit waren de Education for All Handicapped Children Act in 1975, de Individuals with Disabilities Education Act in 1997 en de No Child Left Behind in 2001. De ontwikkeling van dit beleid toonde verhoogde richtlijnen voor speciaal onderwijs en vereisten; zoals het verplichten van staten om speciaal onderwijs te financieren, gelijkheid van kansen, hulp bij overgangen na de middelbare school, het verplichten van extra kwalificaties voor leerkrachten in het speciaal onderwijs, en het creëren van een meer specifieke klassensetting voor mensen met een handicap. De Individuals with Disabilities Education Act, in het bijzonder, had een grote invloed op het speciaal onderwijs, omdat openbare scholen toen verplicht werden om hooggekwalificeerd personeel in dienst te nemen. Om een gecertificeerde autismespecialist te worden, moet men een masterdiploma hebben, twee jaar werkervaring met autisme hebben, om de twee jaar 14 uur nascholing in autisme krijgen en zich laten registreren bij het International Institute of Education. In 1993 nam Mexico een onderwijswet aan die opriep tot de inclusie van gehandicapten. Deze wet was zeer belangrijk voor het onderwijs in Mexico, maar er zijn problemen geweest bij de uitvoering ervan door een gebrek aan middelen.

Er zijn ook meerdere internationale groepen geweest die rapporten hebben uitgebracht over problemen in het speciaal onderwijs. De Verenigde Naties over “International Norms and Standards relating to Disability” in 1998. In dit rapport worden meerdere conventies, verklaringen en andere rapporten aangehaald, zoals: De Universele Verklaring van de Rechten van de Mens, De Verklaring van Salamanca, de Verklaring van Sundberg, de Verklaring van Kopenhagen en het Actieprogramma, en vele andere. Een belangrijk punt dat in het rapport wordt benadrukt is de noodzaak dat onderwijs een mensenrecht is. Het rapport stelt ook dat de “kwaliteit van het onderwijs gelijk moet zijn aan die van personen zonder handicap”. De andere hoofdpunten die in het rapport aan de orde worden gesteld zijn geïntegreerd onderwijs, klassen voor speciaal onderwijs als aanvullend onderwijs, lerarenopleiding en gelijkheid voor beroepsonderwijs. De Verenigde Naties brengen ook een rapport uit van de speciale rapporteur dat gericht is op personen met een handicap. In 2015 verscheen een rapport getiteld “Report of the Special Rapporteur to the 52nd Session of the Commission for Social Development: Note by the Secretary-General on Monitoring of the implementation of the Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities” uitgebracht. In dit rapport werd vooral gekeken naar hoe de vele betrokken landen, met een focus op Afrika, zijn omgegaan met het beleid ten aanzien van personen met een handicap. In deze discussie richt de auteur zich ook op het belang van onderwijs voor gehandicapten en op beleidsmaatregelen die kunnen helpen het onderwijssysteem te verbeteren, zoals een verschuiving naar een meer inclusieve aanpak. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft ook een rapport gepubliceerd over mensen met een handicap en daarin wordt gesproken over onderwijs in hun “World Report on Disability” in 201. Andere organisaties die rapporten hebben uitgebracht over dit onderwerp zijn UNESCO, UNICEF, en de Wereldbank.