Auto-PEEP: hoe te detecteren en hoe te voorkomen–een review

Auto-positieve expiratoire einddruk (auto-PEEP) is een fysiologische gebeurtenis die vaak voorkomt bij mechanisch beademde patiënten. Auto-PEEP wordt vaak aangetroffen bij acuut ernstig astma, chronisch obstructieve longziekte, of patiënten die inverse ratio beademing krijgen. Factoren die auto-PEEP in de hand werken zijn onder andere een vermindering van de expiratoire tijd door verhoging van de ademfrequentie, het ademteugvolume of de inspiratoire tijd. Auto-PEEP predisponeert de patiënt tot verhoogde ademarbeid, barotrauma, hemodynamische instabiliteit en moeilijkheden bij het in werking stellen van de ventilator. Het niet onderkennen van de hemodynamische gevolgen van auto-PEEP kan leiden tot ongepaste vochtbeperking of onnodige vasopressortherapie. Auto-PEEP kan mogelijk interfereren met het afbouwen van de mechanische beademing. Er zijn veel methoden beschreven om de auto-PEEP te meten. Hoewel het auto-PEEP-effect niet zichtbaar is tijdens normaal beademingsbedrijf, kan het worden gedetecteerd en gekwantificeerd door een eenvoudige manoeuvre aan het bed: occlusie van de expiratoire poort aan het eind van de ingestelde uitademingsperiode. De meting van statische en dynamische auto-PEEP verschilt en is afhankelijk van de heterogeniteit van de luchtwegen. De ademhalingsarbeid kan worden verminderd door externe PEEP te verschaffen tot 75-80% van de auto-PEEP bij patiënten die spontaan ademen tijdens mechanische beademing, maar er is geen bewijs dat een dergelijke externe PEEP nuttig is tijdens gecontroleerde mechanische beademing wanneer er geen inspiratoire inspanning van de patiënt is. De beademingsinstelling moet gericht zijn op een verlengde expiratoire tijd door de ademfrequentie te verlagen in plaats van de inspiratoire flow te verhogen. Routinecontrole op auto-PEEP bij patiënten met gecontroleerde beademing wordt aanbevolen.