Böhler-hoek

Beschrijving

Böhler-hoek: De hoek tussen de lijn van het hoogste punt van de processus anterior naar het hoogste punt van het facet posterior plus de lijn die raakt aan de superieure rand van de tuberositas; gemeten op een laterale röntgenfoto van de voet. Normaal 20-40°. Indien < 20° staat voor een calcaneusfractuur (of meer bepaald een inzakking van het posterieure facet)

• Lijn 1: Getrokken tussen het meest cephalische deel van de processus posterior van het os calcaneus (punt a) en het meest cephalische punt van het facet posterior van het os calcaneus (punt b)
• Lijn 2: Getrokken tussen het meest cephalische punt van het achterste facet van het os calcaneus (punt b) en het hoogste punt van het os calcaneus dat articuleert met het os cuboideum (punt c)

Geschiedenis van de Böhler-hoek

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) stelde voor het eerst het gebruik van de tuber-gewrichtshoek voor als hulp bij het bepalen van fracturen van het os calcaneus.

Normaal bestaat er tussen de bovenste omtrek van de tuberositeit van het os calcis en de lijn die het hoogste punt van de processus anterior verbindt met het hoogste punt van het articulaire oppervlak posterior, een hoek van dertig tot vijfendertig graden. Deze hoek heb ik naar beneden gedreven genoemd; de “tuber-joint angle”. Bij fracturen van het os calcis wordt deze hoek kleiner, recht, of zelfs omgekeerd

Böhler 1931

• Fig 5. Normale knobbelgewrichtshoek van 40 graden in een normaal os calcis. De lengteas van de astragalus (talus) staat schuin.
• Fig 6. Knobbelgewrichtshoek van 20 graden bij een milde fractuur van het os calcis. De longitudinale as van de astragalus (talus) nadert de horizontaal

1991 Chen et al onderzochten 120 opeenvolgende radiografieën van de enkel voor enkelletsels maar normale botanatomie de gemiddelde +/- SD van Bohler’s hoek was 30 +/- 6 graden (range, 14 tot 50 graden), geen verschillen tussen geslacht, geen verschillen tussen rechter of linker enkels. Zij vonden dat het gebruik van 20 graden als ondergrens het aantal vals-positieven kan verminderen tot drie gevallen (2,5%); het gebruik van 18 graden (gemiddeld -2 SD) vermindert het vals-positieve percentage tot minder dan 1% (één geval).

2002 Volgens Buckley et al hebben patiënten met Bohler’s hoek <10 graden, comminutief fractuurpatroon, grote initiële gewrichtsafstap, vrouwen, niet-werknemerscompensatiegevallen, en jongere patiënten (leeftijd <29) betere uitkomsten met chirurgie.

2006 Knight et al publiceerden een gerandomiseerde, geblindeerde, case-control studie van 133 patiënten waaruit bleek dat spoedeisende hulp artsen 97,9% accuraat waren in het diagnosticeren van calcaneus fracturen zonder de hulp van hoeken, maar dat het bepalen van Bohler’s hoek nog steeds nuttig kan zijn en een goede interrater betrouwbaarheid heeft.

Controverses

Discrepantie tussen de normale hoeken van 20-40°; 28-40°; en 25-45°

Gebonden personen

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Alternatieve namen

• Boehler’s hoek, Bohler’s hoek
• Tuber-gewrichtshoek, knolhoek
• Calcaneale hoek

Historische artikelen

• Böhler L. Diagnose, pathologie en behandeling van fracturen van het os calcis. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Review articles

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. Boehler’s angle: a reappraisal. Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Intra-articulaire fracturen van de calcaneus: huidige stand van de techniek. J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operatieve vergeleken met niet-operatieve behandeling van verplaatste intra-articulaire calcaneusfracturen: een prospectief, gerandomiseerd gecontroleerd multicenter onderzoek. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehler’s angle and the critical angle of Gissane are of limited use in diagnosing calcaneus fractures in the ED. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. The paediatric Bohler’s angle and crucial angle of Gissane: a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. A measuremental approach to calcaneal fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. Bohler’s Angle: Hoe de aanwezigheid van een Calcaneusfractuur te bepalen. EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Eponymythologie van voetletsels. LITFL