Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO)
Hoe gaat de procedure in zijn werk?
De interventieradioloog brengt een ballonkatheter (een dun, flexibel slangetje met aan één uiteinde een minuscuul ballonnetje) in via een ader in uw dij of hals en leidt de katheter naar de lever met behulp van fluoroscopie als geleide. De katheter wordt dan naar de gastrorenale of gastrocavale shunt geleid en de ballon wordt opgeblazen om de shunt te blokkeren.
De interventieradioloog zal dan een venografie uitvoeren, wat een soort beeldvormingstechniek is waarbij röntgenstralen worden gebruikt om de vaten duidelijk te zien. Zo kan de interventieradioloog precies vaststellen welke vaten moeten worden behandeld en of er nog andere abnormale of verwijde vaten zijn die nog niet eerder zijn geïdentificeerd. Vervolgens wordt via de katheter een geneesmiddel in de verwijde bloedvaten gespoten, totdat deze volledig gevuld zijn. Dit medicijn blijft korte tijd in het vat en wordt daarna onder fluoroscopie verwijderd.
Een nieuwe venografie wordt dan uitgevoerd, om te bevestigen dat de bloedstroom in de shunt is gestopt. Tenslotte wordt de ballon leeggelaten en trekt de interventieradioloog de katheter terug.
Waarom?
U kan worden geadviseerd deze procedure te ondergaan als u het risico loopt op een maagvaricesbloeding en hepatische encefalopathie, of als u reeds een gastrorenale shunt hebt. Hepatische encefalopathie verwijst naar de verslechtering van de hersenfunctie die wordt veroorzaakt door een beschadigde lever.
Hoewel TIPS werd beschouwd als de standaardtherapie voor maagvarices die niet reageerden op andere behandelingen, hebben recente rapporten verklaard dat BTRO een minder invasieve en meer effectieve manier is om varices te behandelen dan shuntchirurgie of TIPS. TIPS leidt niet altijd tot het verdwijnen van de maagvarices, terwijl BRTO in de meeste gevallen deze vaten volledig kan vernietigen.
BRTO wordt over het algemeen gebruikt om maagvaricebloedingen te voorkomen. Het is ook een effectieve therapie voor sclerose (vernauwing) van nieuwe portosystemische shunts met de bijkomende complicatie van hepatische encephalopathie. Een van de grootste voordelen van BRTO is het behoud van de leverfunctie. Bovendien kan de toename van de bloedstroom bij BRTO ook de leverfunctie verbeteren in gevallen waarin de patiënt cirrose (littekenvorming van de lever) heeft.
Wat zijn de risico’s?
De procedure-gerelateerde complicaties zijn gering en omvatten bloedingen en infectie. In zeldzame gevallen kan de blokkade van het bloed naar de maagvarices de druk op de lever verder opvoeren, waardoor de lever beschadigd raakt.
De ernstigste complicaties van de ingreep houden echter verband met de medicatie die wordt gebruikt om de vaten te blokkeren, die ethanolamine oleaat wordt genoemd. Het binnenstromen van een relatief grote hoeveelheid ethanolamine oleaat kan leiden tot ernstige complicaties. Deze complicaties omvatten longembolie (verstopping in de hoofdslagader van een long), vocht in of rond de longen, overgevoeligheid, koorts, problemen met de bloedstroom naar het hart en de vorming van kleine bloedklonters in vaten in het hele lichaam. Ethanolamine oleaat veroorzaakt ook hemolyse, dat is het scheuren van rode bloedcellen. Om dit te voorkomen wordt slechts een lage dosis van het geneesmiddel gebruikt.
Bibliografie
1. Kitamoto M, Imamura M, Kamada K, et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric fundal varices with hemorrhage. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1167-1174.
2. Wael E. A. Saad, M.D., F.S.I.R.1 and Saher S. Sabri, M.D Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO): Technical Results and OutcomesSemin Intervent Radiol. Sep 2011; 28(3): 333-338.