Bartonfractuur

Beschrijving

Bartonfractuur: Intra-articulaire fractuur van het distale spaakbeen met subluxatie of dislocatie van het radiocarpale gewricht in de richting van het fractuurfragment.

Of het ventrale (anterior/volaire) of dorsale (posterieure) aspect van het radiocarpale gewricht is gebroken. Deze ‘shear-type’ fracturen betreffen het articulaire oppervlak van het spaakbeen. In de oorspronkelijke beschrijving van Barton worden het posterieure marginale letsel (dorsale type Barton-fractuur) en het anterieure marginale letsel (volaire Barton of omgekeerde Barton-fractuur)

Zowel de anterieure als de posterieure marginale fractuurdislocaties van de distale radius zijn ongewone letsels, hoewel het volaire Barton-fractuurtype vaker zou voorkomen dan het dorsale type.

Geschiedenis van de Barton fractuur

1838 – John Rhea Barton beschreef een ‘subluxatie van de pols als gevolg van een fractuur door het articulaire oppervlak van het carpale uiteinde van het spaakbeen.’ in zijn publicatie Opvattingen en behandeling van een belangrijk letsel van de pols.

In eenvoudige verstuikingen van de pols, hoewel vergezeld van extreme zwelling, zal het ledemaat nog steeds een karakteristieke omtrek van zijn natuurlijke contour blijken te behouden. Het wordt niet gekenmerkt door abrupte en stevige uitsteeksels, de zwelling is eerder gelijkmatig, diffuus en gezwollen, de hand blijft op dezelfde lijn als die van de onderarm, enz. Bij volledige ontwrichtingen moet de aard van het letsel altijd zeer goed voelbaar zijn door de grote uitstulping van de over elkaar liggende beenderen en door de verkorting van het lidmaat, enz. Tussen deze twee letsels is er een te groot verschil om een excuus toe te laten voor de chirurg die het ene verwart met het andere; maar hij kan er een subluxatie van de pols mee verwarren, als gevolg van een breuk door het articulaire oppervlak van het carpale uiteinde van het spaakbeen; hoewel dit ongeval er uitsluitend eigen uitziet.

Barton 1838

Barton definieerde voor het eerst een posterieur marginaal letsel – een intra-articulaire fractuur-dislocatie, met dorsale verplaatsing:

Een fragment wordt aldus afgebroken van de rand van het articulaire oppervlak van dit bot, en wordt omhoog gedragen, vóór de handwortelbeentjes, en rust op de dorsale zijde van het spaakbeen; zij zijn uit hun positie geduwd, hetzij door het geweld, hetzij door de contractie van de spieren alleen. We hebben dan een onvolmaakte luxatie van de pols, die afhangt van een breuk door het uiteinde van het spaakbeen. De misvorming zal overeenkomen met deze toestand van het geval. Er is een tumor aan de dorsale zijde van de arm gevormd door de uitstulping van de handwortelbeentjes en fragmenten; terwijl daaronder, aan de palmaire zijde, het uiteinde van het spaakbeen uitsteekt…

Het fragment kan, en is meestal, vrij klein, en is gebroken vanaf het uiteinde van het spaakbeen aan de dorsale zijde, en door het kraakbenige gezicht ervan, en noodzakelijkerwijs in het gewricht…

Barton 1838: 366

In tegenstelling tot de meeste literatuur die stelt dat Barton alleen het posterieure marginale letsel definieerde, definieerde Barton ook het anterior marginale letsel. Dit letsel werd later aangeduid als een ‘volaire Barton fractuur’ of ‘omgekeerde Barton fractuur’. Barton stelde vast dat het posterieure letsel vaker voorkwam dan de anterieure versie.

Het gebeurt soms ook, hoewel zelden, dat een breuk van gelijke aard als de zojuist beschreven breuk optreedt aan de palmaire zijde van het spaakbeen, als gevolg van het uitoefenen van kracht tegen de rug van de hand terwijl deze voorovergebogen is tot zijn uiterste graad. Wanneer de breuk aan de voorkant plaatsvindt, steekt het uiteinde van het spaakbeen aan de dorsale zijde over de pols uit, en de handwortelbeentjes en het fragment komen uit hun juiste positie omhoog en vormen de tumor aan de palmaire zijde, waardoor de misvorming van de arm wordt omgekeerd…

Barton 1838

Barton onderkende het instabiele karakter van de reductie bij fractuurdislocaties van de pols, in tegenstelling tot de stabiele reductie die bij eenvoudige dislocaties wordt verkregen. De verplaatsing werd verminderd met tractie op de vingers terwijl de elleboog in een rechte hoek werd gebogen, maar wanneer de tractie werd losgelaten, kwam de verplaatsing terug. De arm werd daarom gespalkt terwijl de tractie werd gehandhaafd, en pas losgemaakt nadat het laatste verband op zijn plaats was gebonden. De arm werd tijdens de genezingsperiode regelmatig onderzocht om er zeker van te zijn dat de subluxatie niet opnieuw optrad. De moeilijkheid om de reductie van deze fractuurdislocaties te behouden blijft tot op de dag van vandaag een uitdaging voor de vindingrijkheid van de chirurg.

Barton werd bekritiseerd door JF Malgaigne in 1859 en door Lewis Atterbury Stimson in 1883, voor het niet beoordelen van autopsie specimens. Malgaigne en Stimson veronderstelden dat Barton hoogstwaarschijnlijk Colles-type breuken had waargenomen en brachten hulde aan Lenoir, een lid van Dupuytren’s studiegroep, die dit fractuurtype bij autopsie had aangetoond.

Het moet echter worden opgemerkt dat Barton in zijn oorspronkelijke artikel uitdrukkelijk stelt:

Dit ongeval mag niet worden verward met die welke veel voorkomen, namelijk fracturen van het spaakbeen, of van het spaakbeen en de ellepijp net daarboven, en waarbij het gewricht niet betrokken is.

1860 – Het eponiem voor de breuk van Barton werd gebruikt in A practical treatise on fractures and dislocations door Frank Hastings Hamilton – het eerste volledige werk over breuken en dislocaties dat in het Engels werd geschreven.

In het eerste deel van de Philadelphia Medical Examiner (1838) staat een beschrijving door J. Rhea Barton, uit Philadelphia, van een vorm van breuk die optreedt door het ondereinde van het spaakbeen, die waarschijnlijk veel minder vaak voorkomt dan de breuk van Colles, en die tot nu toe aan de aandacht van chirurgen was ontsnapt. De eigenaardigheid ervan bestaat erin dat de breuklijn zich zeer schuin van het gewricht naar boven en naar achteren uitstrekt, waarbij het geheel of, naargelang het geval, slechts een deel van de achterrand van het gewrichtsoppervlak wordt afgescheiden en verplaatst.

Hamilton, Barton’s fractuur. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler beoordeelde 431 gevallen van fracturen van het spaakbeen waarbij het polsgewricht betrokken was en vond slechts 7 posterieure en 11 anterieure marginale fractuur dislocaties. De zeldzaamheid van de posterieure marginale fractuur en het relatief vaker voorkomen van de anterieure marginale fractuur kan een deel van de verwarring in de gelijknamige nomenclatuur verklaren.

1977 – Thompson en Grant onderzochten alle distale onderarmfracturen in het UCLA-ziekenhuis van 1972-1975. Tien anterieure en vijf posterieure marginale fracturen werden behandeld – dat is 2,3% van alle distale onderarmfracturen.

Gebonden personen

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Alternatieve namen

• Barton fractuur-dislocatie; Barton’s fractuur
• Onstabiele Smith’s fractuur
• Volaire Barton of omgekeerde Barton fractuur

Historische verwijzingen

• Barton, JR. Views and treatment of an important injury of the wrist. Medical Examiner. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. A Treatise on Fractures. Philadelphia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures. Philadelphia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Review references

• Hamilton FH. Barton’s fractuur. In: Een praktische verhandeling over fracturen en dislocaties, 1860: 279
• Peltier LF. Eponymische fracturen: John Rhea Barton en Barton’s fracturen. Chirurgie. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Barton’s fracturen-omgekeerde Barton’s fracturen. Verwarrende eponiemen. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Comparative classification for fractures of the distal end of the radius. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Fractuur van het distale einde van het spaakbeen: Historisch Perspectief. In: Fracturen van het Distale Radius. 2002: 1-21
• Debowski M. Distale radiusfracturen (illustratie). Radiopedia
• Nickson C. Trap versus Pols. LITFL 2018