Beeldvorming van de borst
MammografieEdit
Mammografie is het proces waarbij röntgenstralen met lage energie (gewoonlijk rond 30 kVp) worden gebruikt om de menselijke borst te onderzoeken, wat wordt gebruikt als een diagnostisch en screeninginstrument. Het doel van mammografie is de vroege opsporing van borstkanker, gewoonlijk door de opsporing van karakteristieke massa’s en/of microverkalkingen.
Naast diagnostische doeleinden heeft mammografie ook interventioneel nut bij stereotactische biopsieën om het betrokken gebied nauwkeurig te lokaliseren en te vinden en de biopsienaald naar deze precieze plaats te leiden. Dit garandeert dat het biopsiegebied overeenkomt met de afwijking die op de mammografie te zien is. Het wordt stereotactisch genoemd omdat het gebruik maakt van beelden die vanuit twee verschillende hoeken van dezelfde plaats zijn genomen. Een biopsie is geïndiceerd wanneer kleine ophopingen van calcium worden gezien op mammogram, maar niet kunnen worden gevoeld bij lichamelijk onderzoek en niet verschijnen op echografie.
Richtlijnen voor screeningEdit
Voor de gemiddelde vrouw heeft de U.S. Preventive Services Task Force aanbevolen (2009) om de twee jaar een mammografie te maken bij vrouwen tussen 50 en 74 jaar. Het American College of Radiology en de American Cancer Society bevelen jaarlijkse screeningmammografie aan vanaf de leeftijd van 40 jaar. De Canadese Task Force on Preventive Health Care (2012) en het European Cancer Observatory (2011) bevelen elke 2-3 jaar mammografie aan tussen 50 en 69 jaar. Terwijl de ACR opmerkt dat een meer infrequente screening ongeveer een derde van de kankers zou missen en zou resulteren in maximaal 10.000 kankerdoden, merken de bovengenoemde taskforces ook op dat een frequentere mammografie een kleine maar significante toename van borstkanker veroorzaakt door straling inhoudt.
Mammografie heeft over het algemeen een vals-positief percentage van ongeveer 10%. Het heeft een vals-negatief (gemiste kanker) percentage van tussen de 7 en 12 procent. Dit is deels te wijten aan dichte weefsels die de kanker aan het zicht onttrekken en het feit dat de kanker op mammogrammen een grote overlapping heeft met de normale weefsels. Bovendien moet een mammografie niet met een verhoogde frequentie worden gedaan bij mensen die borstchirurgie ondergaan, waaronder borstvergroting, mastopexie en borstverkleining.
In een studie die later werd gedaan door de Cochrane Collaboration (2013), concludeerde deze dat de trials met adequate randomisatie geen effect vonden van mammografiescreening op de totale kankersterfte, inclusief borstkanker, na 10 jaar. De auteurs van de systematische review schrijven: “Als we aannemen dat screening de sterfte aan borstkanker met 15% vermindert en dat overdiagnose en overbehandeling op 30% ligt, betekent dit dat voor elke 2000 vrouwen die worden uitgenodigd voor screening gedurende 10 jaar, er één zal voorkomen te overlijden aan borstkanker terwijl 10 gezonde vrouwen onnodig zullen worden behandeld.” De auteurs concluderen verder dat de tijd is gekomen om opnieuw te beoordelen of universele mammografie-screening voor elke leeftijdsgroep moet worden aanbevolen. Op dit moment beveelt de Cochrane Collaboration aan dat vrouwen op zijn minst geïnformeerd moeten worden over de voordelen en nadelen van mammografie-screening en hebben zij een evidence-based folder geschreven in verschillende talen die te vinden is op www.cochrane.dk.
Digitale borsttomosynthese (DBT)bewerken
Digitale borsttomosynthese (DBT) kan een hogere diagnostische nauwkeurigheid bieden in vergelijking met conventionele mammografie. De sleutel tot het begrijpen van DBT is analoog aan het begrijpen van het verschil tussen een röntgenfoto en CT. Het ene is driedimensionaal en het andere vlak. Een mammogram maakt gewoonlijk twee röntgenfoto’s van elke borst vanuit verschillende hoeken, terwijl digitale tomosynthese een driedimensionaal beeld van de borst maakt met behulp van röntgenstralen.
Bij DBT wordt, net als bij conventionele mammografie, compressie gebruikt om de beeldkwaliteit te verbeteren en de stralingsdosis te verlagen. De laminografische beeldvormingstechniek dateert uit de jaren dertig en behoort tot de categorie van de geometrische of lineaire tomografie. Omdat de verkregen gegevens een zeer hoge resolutie hebben (typisch 85-160 micron), veel hoger dan bij CT, kan DBT niet de smalle schijfbreedten bieden die CT biedt (meestal 1-1,5 mm). De detectoren met hogere resolutie maken echter een zeer hoge in-plane resolutie mogelijk, ook al is de Z-as resolutie minder. DBT is in de eerste plaats van belang voor de beeldvorming van de borst, als een uitbreiding van de mammografie, waar het betere detectiepercentages biedt.
Een recente studie heeft ook gekeken naar de stralingsdosis die wordt afgegeven door conventionele mammografie in vergelijking met DBT. Hoewel uit deze studie bleek dat er een bescheiden afname was in de stralingsdosis die werd afgegeven door digitale mammografie, concludeerde de studie dat de kleine dosisstijging aanbieders er niet van zou moeten weerhouden tomosynthese te gebruiken, gezien het bewijs voor potentiële klinische voordelen.
Tomosynthese is nu ook goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor gebruik bij borstkankerscreening. Digitale borsttomosynthese wordt geassocieerd met een hogere opsporing van kankers met een slechte prognose in vergelijking met digitale mammografie. aangezien zij in staat is de voornaamste beperking van standaard 2D-mammografie te overwinnen, die een maskeringseffect had als gevolg van het overlappende fibro-landulaire weefsel, terwijl DBT in staat is onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige kenmerken, met name in dichte borsten. DBT is ook een betrouwbaar hulpmiddel gebleken voor de intraoperatieve beoordeling van de chirurgische marge bij niet-palpabele laesies, waardoor het volume van de borstamputatie kan worden verminderd zonder het risico van terugkeer van de kanker te verhogen.
XeromammographyEdit
Xeromammografie is een foto-elektrische methode om een röntgenbeeld op een gecoate metalen plaat vast te leggen, waarbij gebruik wordt gemaakt van fotonenstralen met lage energie, een lange belichtingstijd, en droge chemische ontwikkelaars. Het is een vorm van xeroradiografie.
Stralingsblootstelling is een belangrijke factor bij de risicobeoordeling, aangezien zij 98% van de effectieve dosis uitmaakt. Momenteel wordt de gemiddelde waarde van de geabsorbeerde dosis in het klierweefsel gebruikt als beschrijving van het stralingsrisico, aangezien het klierweefsel het meest kwetsbare deel van de borst is.
GalactografieEdit
Galactografie is een medisch-diagnostische procedure om de melkkanalen te bekijken. Het wordt beschouwd als een nuttige procedure voor de vroegtijdige diagnose van patiënten met pathologische tepelafscheiding. De standaardbehandeling van galactografisch verdachte borstlaesies is een chirurgische ingreep op het betrokken kanaal of de betrokken kanalen: als de afscheiding duidelijk uit één kanaal komt, is excisie van het kanaal (microdochectomie) aangewezen; als de afscheiding uit verschillende kanalen komt of als geen specifiek kanaal kon worden bepaald, wordt in plaats daarvan een subareolaire resectie van de kanalen (Hadfield’s procedure) uitgevoerd. Om infectie te voorkomen, mag galactografie niet worden uitgevoerd wanneer de tepelafscheiding pus bevat.
Er is ook enig nut voor tomosynthese om te worden gebruikt met galactografie. In een studie gepubliceerd door Schulz-Wendtland R et al., maakten onderzoekers meer fouten wanneer ze alleen ductale sonografie gebruikten in vergelijking met wanneer ze contrast-verrijkte galactografie met tomosynthese gebruikten die het mogelijk maakte synthetische digitale 2D-mammogrammen met volledig veld te genereren om verdachte laesies te diagnosticeren.