Behandeling van ASCUS bevindingen in Papanicolaou uitstrijkjes. A retrospective study

Doel: Atypische plaveiselcellen van onbepaalde betekenis (ASCUS) zijn een cervicale cytologische bevindingen categorie suggestief maar niet definitief van squameuze intra-epitheliale laesies. ASCUS blijft een onvolledig beschreven entiteit en vertegenwoordigt zelfs 5%-10% van de gerapporteerde Papanicolaou (Pap) uitstrijkjes. De behandeling van vrouwen met dergelijke cytologische bevindingen blijft controversieel. Het doel van deze studie was het evalueren van de cytologische laboratoriumbevindingen met betrekking tot de diagnose van ASCUS, aan de hand van cervicale Pap-uitstrijkjes, en colposcopische biopsieën, evenals het beheer ervan.

Materialen en methoden: Dit is een retrospectieve studie van patiënten met ASCUS Pap-uitstrijkjes genomen in de periode januari 2010 – december 2010 in de Tweede Afdeling Obstetrie en Gynaecologie, Aretaieion Ziekenhuis.

Resultaten: Tijdens de studieperiode werden 657 Pap-uitstrijkjes onderzocht in het Aretaieion Ziekenhuis; bovendien werden zeven patiënten, van wie de Pap-uitstrijkjes cytologisch werden gediagnosticeerd met ASCUS, doorverwezen vanuit andere klinieken, waardoor in totaal 42 gevallen met een beschrijvende diagnose van ASCUS ter beoordeling werden aangeboden. Van de 42 gevallen werden er acht niet bestudeerd omdat zij ofwel verloren waren gegaan in de follow-up of omdat er geen gegevens beschikbaar waren. De overige 34/42 patiënten werden geëvalueerd door middel van colposcopisch onderzoek en waar nodig werden gerichte biopsieën genomen. De verhouding van ASCUS tot laaggradige squameuze intra-epitheliale laesie (LGSIL), hooggradige squameuze cel intra-epitheliale laesie (HGSIL) of plaveiselcelcarcinoom (SCC) was respectievelijk 5/34, 1/34, en 0/34. In de 34 met colposcopie geëvalueerde ASCUS-gevallen varieerde de leeftijdsverdeling van 22 tot 54 jaar. Acht van de 34 gevallen hadden geen kind, 7/34 waren primigravida, 18/34 waren secondi-gravida, en 1/34 hadden vier kinderen. Vier van de 34 gevallen waren postmenopauzaal, 3/34 verwezen geen voorgeschiedenis van abnormaal bloedverlies, 21/34 waren rokers, 6/34 gebruikten orale anticonceptiva, 2/34 gebruikten intra-uteriene apparaten, 1/34 namen vervanging van hormonen, 4/34 hadden eerdere abnormale Pap-uitstrijkjes humaan papillomavirus (HPV), of 1/34 had eerdere kanker (borstkanker). Colposcopie was niet doorslaggevend bij 4/34 patiënten, terwijl 8/34 gevallen negatief waren voor Schiller en azijnzuurtests en ook normale colposcopie hadden. Infectueuze organismen werden gevonden in 8/34 patiënten met ASCUS, waaronder actinomyces (1/8), trichomonas (5/8), en candida albicans (2/8). Histologisch onderzoek toonde 16/34 gevallen van koilocytose aan, 5/34 LGSIL, 1/34 HGSIL, en 0/34 SCC.

Conclusie: Het dilemma in het beheer van patiënten met een ASCUS-diagnose bestaat nog steeds als een belangrijk probleem voor clinici.