Behandeling van blindedarmontsteking

Behandeling van blindedarmontsteking is chirurgisch en spoedeisend; de blindedarm wordt verwijderd en de ontsteking wordt weggenomen (appendectomie). Alleen bij patiënten met een subacute appendicitis, die van langere duur is zonder algemene betrokkenheid, wordt meestal later geopereerd.

Een operatie kan op twee manieren worden uitgevoerd:

• Laparoscopie: een steeds meer gebruikte methode, waarbij kleine incisies in het buikoppervlak worden gemaakt, waardoor instrumenten worden geschoven om visualisatie en manipulatie mogelijk te maken. Laparoscopische appendectomie wordt toegepast in een groot aantal gevallen van acute appendicitis, zowel in een vroeg als in een gevorderd stadium. Een van de voordelen van deze techniek is de korte postoperatieve periode en het snelle herstel van de patiënt.
• Laparotomie: in dit geval wordt een grotere incisie in de buik gemaakt om de appendix te zoeken en met de hand te verwijderen. De meest gebruikte incisie is die van McBurney, die evenwijdig loopt met de lies in de rechter onderbuik, waar de blindedarm zich bevindt.

In beide gevallen is de eerste stap het lokaliseren van de blindedarm, die zich juist aan het begin van het opgaande colon bevindt, in de blindedarm. Dit duurt meestal kort, maar bij zwaarlijvige patiënten kan het enkele minuten duren. Eenmaal gelokaliseerd, moet het buikvlies dat de appendix met de darm verbindt, worden doorgesneden alsof het een vlies was. Op dit punt is het zeer belangrijk ervoor te zorgen dat de slagaders die de appendix van bloed voorzien, gelokaliseerd en voldoende samengedrukt zijn om bloedingen bij het doorsnijden ervan te voorkomen. Tenslotte wordt de blindedarm weggesneden en de achtergebleven wond gehecht om bloeden of scheuren te voorkomen.

Intraveneuze antibiotische profylaxe moet vóór de operatie worden gegeven, maar alleen als de diagnose duidelijk is, omdat het een infectie zou kunnen camoufleren.

In gevallen waarin de blindedarmontsteking zeer ver gevorderd is en zich een appendiceale plastron heeft gevormd, kan de operatie tot een maand worden uitgesteld en wanneer deze is “afgekoeld” wordt hij met antibiotica behandeld en geopereerd.

In geval van gegeneraliseerde peritonitis wordt een spoeling van de buikholte uitgevoerd.

In alle gevallen wordt intraveneuze antibioticaprofylaxe toegepast.