Behandeling van odontogene infecties in eerstelijnsconsulten: antibiotica?

Inleiding

De mondholte is het eerste segment van het spijsverteringskanaal en staat in directe verbinding met de buitenwereld; het is dus geen aseptische holte. Bedekt door slijmvlies, bevat het de speekselklieren en tanden. Hij heeft een gevarieerde commensale flora – microbiotisch of oraal microbioom – aëroob en anaëroob in evenwicht met de gastheer. Dit complexe ecosysteem, dat uniek is voor elk individu, bestaat uit meer dan 50 miljard bacteriën van meer dan 700 soorten, met ongeveer 200 overheersende soorten, waarvan 53% nog geen naam heeft en 35% nog niet in vitro is gekweekt. Het herbergt ook virussen, schimmels en parasieten.

Zoals in de rest van de natuur wordt slechts een zeer klein deel van de bacteriën in het orale microbioom aangetroffen in planktonische of vrij zwevende vorm. De meeste bestaan als een biofilm of biofilm. Deze film bestaat uit een extracellulaire polymere matrix die door de bacteriën zelf wordt geproduceerd en een structuur vormt waarin de verschillende micro-organismen gecoaggregeerd blijven en zich hechten aan permanente substraten of oppervlakken.

De mondholte biedt de ideale omstandigheden voor deze overvloedige orale flora om biofilms te genereren. Enerzijds vergemakkelijkt het de vermenigvuldiging van bacteriën onder gunstige omstandigheden wat temperatuur, vochtigheid en voedingsstoffen uit speeksel en gingivavocht afkomstig van het vrije gingivale epitheel betreft, en anderzijds biedt het een groot tandoppervlak om zich aan vast te hechten. Speeksel bevat een groot aantal antibacteriële, antivirale en schimmelwerende stoffen die de flora moduleren, helpen een evenwichtige microbiota te handhaven en bijdragen tot de wondgenezing. Het heeft ook andere functies, zoals het vergemakkelijken van kauwen, slikken en spreken, en enzymen om het proces van vertering van voedingsstoffen op gang te brengen.

De meeste bacteriën in de orale microbiota oefenen een symbiotische relatie uit met de gastheer. Hoewel sommige cariogene of parodontogene bacteriën, die meestal door intiem contact worden verworven, bij gezonde personen kunnen worden opgespoord, is hun “belasting” in een gezonde mond zeer gering. Een toename van het aandeel cariogene of parodontogene bacteriën (dysbiose) is noodzakelijk voor het ontstaan van ziekte. Er is geopperd dat hiervoor een verandering in de fysiologische omstandigheden van het individu (leeftijd, puberale hormonale veranderingen, zwangerschap, enz.) of plaatselijke veranderingen in de speekseleigenschappen (ten gevolge van klierdisfunctie, slechte mondhygiëne, roken, enz.) Al deze veranderingen veranderen het evenwicht tussen de flora en de gastheer, waardoor de concurrentiekracht van de bacteriën in de biofilm verandert en de soorten worden geselecteerd die het best aan de nieuwe omgeving zijn aangepast1 . In de meeste gevallen is het gezonde individu in staat zich zonder ziekte aan te passen aan veranderingen in de flora.

De verstoring van dit fragiele evenwicht leidt tot de vorming van zeer frequente odontogene infectieuze pathologieën, zoals cariës, gingivitis of parodontitis.

Odontogene infecties

Dit zijn infecties die de structuren aantasten die de tand en het parodontium vormen. Zij worden gekenmerkt door hun polymicrobiële aard. Het gebruik van kweek als diagnostische methode maakte het moeilijk om een specifieke etiologie toe te schrijven aan één of meer micro-organismen. Het gebruik van immunologische en moleculaire diagnosetechnieken voor de identificatie van micro-organismen, onafhankelijk van de kweek (PCR, immunoassay, DNA, enz.), sinds de jaren ’90 heeft een beter inzicht mogelijk gemaakt in de flora van de mondholte, de associatie van soorten bij de vorming van een biofilm en het verband van sommige subgingivale bacteriën bij het ontstaan van parodontitis. De aanwezigheid van een hogere microbiologische dichtheid in de zieke mondholte dan in een gezonde mondholte is aangetoond, en de eliminatie ervan impliceert regressie of het einde van de ziekte.

Cariës en pulpitis

Cariës is de vernietiging van het tandglazuur door verzuring, veroorzaakt door de fermentatie van koolhydraten in de voeding. De prevalentie is zeer hoog, tot 90% bij volwassenen. Het is aanvankelijk asymptomatisch, totdat het de diepe tandweefsels bereikt – pulpitis – wat intense pijn veroorzaakt bij het tandenpoetsen, bij thermische veranderingen of bij suikers in de voeding.

Pericoronaritis

Infectie van het slijmvlies dat de kroon van de gedeeltelijk doorgebroken tand bedekt. Het komt vaak voor bij het doorkomen van de derde onderkies, rond de leeftijd van 20-30 jaar.

Gingivitis

Inflammatie van het tandvlees door ophoping van tandplaque. Het beperkt zich tot het tandvlees zonder de dragende structuur van de tand aan te tasten. Het veroorzaakt bloedingen bij het poetsen. Het is een frequent proces bij volwassenen (50%) maar omkeerbaar.

Periodontitis

Groei van gingivale ontsteking (fig. 1) die de ondersteunende structuren van de tand aantast. Aanvankelijk asymptomatisch, leidt de progressie tot vernietiging van de structuren die de tand ondersteunen, verlies van kaakbot en, uiteindelijk, tandverlies. Het treft 30% van de volwassenen2.

• –

  Chronisch of volwassen. Vanwege de evolutie in de tijd en niet vanwege de onmogelijkheid van genezing. Het gaat langzaam vooruit. Het komt voor bij gezonde mensen, hoewel er risicofactoren zijn beschreven zoals slechte mondhygiëne, stress, roken, enz.

• –

  Aggressief, snel progressief. Komt meestal voor bij jonge, gezonde volwassenen. Familiaire aggregatie is beschreven

• –

  Als een manifestatie van systemische ziekten.

Necrotiserende parodontale aandoeningen

Omvat de entiteiten die vroeger bekend stonden als necrotiserende ulceratieve gingivitis (NUG), necrotiserende ulceratieve parodontitis (NUP) en necrotiserende stomatitis (NS). Zij verschillen van elkaar in de mate van betrokkenheid. Het kwam zeer vaak voor tijdens en onmiddellijk na de Tweede Wereldoorlog, zowel bij de burgerbevolking als bij de militaire bevolking, maar de prevalentie in onze omgeving is momenteel zeer laag en wordt in verband gebracht met HIV+3.

Karakteristieken:

• –

  GUN: infectie van het tandvlees, met pijnlijke ulceratie van de interdentale papillae. Het presenteert zich met karakteristieke halitose.

• –

  PUN: progressie van GUN die de aanhechtingsstructuren van de tanden, het parodontale ligament en het alveolaire bot aantast.

• –

  EN: wanneer de necrose vordert tot diep onder de mucogingivale lijn en de orofaryngeale mucosa, lip of tong omvat, resulterend in osteitis en fistels.

Peri-implant mucositis of “implant gingivitis”

Het is een reversibel proces van ontsteking van het peri-implantaire tandvlees als gevolg van de ophoping van tandplaque. Het kan voorkomen in tot 50% van de implantaten. Bacteriële kolonisatie op implantaten volgt hetzelfde patroon als op tanden, net als de reactie van het peri-implantaire slijmvlies op de eerste en langdurige perioden van blootstelling aan bacteriële plaque. Het wordt geassocieerd met bloeding bij sonderen door de tandarts en heeft een negatieve voorspellende waarde voor ziekteprogressie. De afwezigheid ervan wijst op stabiliteit van het parodontale weefsel.

Peri-implantitis

Een destructief ontstekingsproces (fig. 2) rond een osseogeïntegreerd implantaat dat leidt tot de vorming van een peri-implantaire pocket en vernietiging van het omliggende bot, veroorzaakt door de vorming van biofilm op het implantaatoppervlak. Het komt voor bij 16% van de implantaten en 26% van de patiënten. Het gaat gepaard met pijn, ontsteking en soms ettervorming. Bloeden tijdens het sonderen door de behandelaar om de diepte van de peri-implantaire pocket te meten is zeer kenmerkend. Peri-implantair botverlies is te zien op röntgenfoto’s.

Periodontale abcessen

Purulente infectie gelokaliseerd in parodontale weefsels. Ze kunnen worden veroorzaakt door pulpa necrose, parodontale infecties, pericoronaritis, trauma of chirurgie. Ze zijn een frequente oorzaak van dringende consultaties. Afhankelijk van hun oorsprong worden ze ingedeeld als2:

• –

  Gingivaal abces (fig. 3): pijnlijk, gelegen in de marginale en interdentale gingiva, meestal geassocieerd met de impact van vreemde lichamen.

  

  Figuur 3.

  Gingivaal abces.

  (0.04MB).

• –

  Periapicaal of dentoaveolair abces: tast de weefsels rond de tandwortel aan na pulpa-infectie door cariës. Het kan zich presenteren met purulent exsudaat. Het wordt gekenmerkt door intense, constante pijn en pijnlijke percussie van de aangetaste tand. Kenmerkend is het gevoel van een “lange tand” (de patiënt verwijst dat de tand gegroeid is).

• –

  Periodontaal abces: bij het bereiken van de gingivawand van een diepe parodontale pocket. Kan acuut of chronisch van aard zijn. Het kan asymptomatisch zijn als het spontaan draineert.

• –

  Pericoronaal abces: op de mucosa die een gedeeltelijk doorgebroken tand bedekt.

Odontogene cellulitis

Aantasting van de cervicofaciale ruimten door uitbreiding van een odontogeen abces, met algehele malaise en koorts. De klinische presentatie zal afhangen van de aangetaste ruimten en impliceert doorverwijzing voor ziekenhuisbehandeling.

Preventie van odontogene infecties

Orale gezondheid is essentieel voor de algemene gezondheid en de kwaliteit van leven4. De meeste odontogene infecties zijn grotendeels te voorkomen met een goede mondhygiëne en door rekening te houden met andere factoren die hieronder worden opgesomd.

Tandhygiëne

Een slechte hygiëne is de belangrijkste risicofactor voor tandziekten. We kunnen de progressie van de biofilm controleren door mechanische procedures zoals tandenpoetsen, en door chemische procedures zoals mondwater.

Dagelijks tandenpoetsen verwijdert op de juiste manier 50% van de tandplak. In combinatie met flossen vermindert tandplak tot 70%. Interproximale ragers en irrigators vervolledigen en verbeteren de reiniging, aangezien de interdentale zones 40% van het tandoppervlak uitmaken. Al deze dagelijkse handelingen hebben tot doel de bacteriële belasting te verminderen en de ontwikkeling naar verkalkte tandplaque, ook wel tandsteen genoemd, te voorkomen5.

Preventieve behandelingen door professionals slagen erin meer tandplaque en tandsteen te verwijderen. Voor de toepassing van fluoridelak of -gels ter preventie van cariës bij volwassenen bestaat minder bewijs dan bij kinderen en adolescenten. Het is aangetoond dat het aanbrengen van sealants cariës voorkomt bij tot 80% van de kinderen en adolescenten.

Chemische plaquebeheersing met fluoriden is de maatregel met het meeste bewijs om zowel het ontstaan als de progressie van cariës te voorkomen.6

Chloorhexidine in lage concentraties is geïndiceerd bij patiënten met parodontitis of peri-implantitis.

Tabak

Roken is de tweede belangrijke risicofactor voor parodontale aandoeningen. Nicotine bevordert de vorming van een biofilm en de daaropvolgende ontwikkeling van parodontale aandoeningen. Het wordt geassocieerd met minder gingivale bloedingen, te wijten aan de vasoconstrictieve werking van nicotine, wat een vroege diagnose in de weg staat7.

Dieet

We moeten een dieet bevorderen dat cariogene stoffen (suikers) en interdentale afzettingen vermijdt die door zachte diëten worden bevorderd8.

Stoffen zoals xylitol, een natuurlijke suikeralcohol, toegediend in de vorm van siroop of kauwgom, hebben een significante klinische effectiviteit aangetoond bij de preventie van cariës, als gevolg van de vermindering van de bacteriële aanhechtingsmechanismen van de biofilm8.

Geneesmiddelen

Medicijnen die de kwantiteit en de kwaliteit van het speeksel verminderen, alsook die welke het gingivaslijmvlies veranderen (corticosteroïden en NSAID’s, bepaalde antihypertensiva, anti-epileptica, immunosuppressiva, orale contraceptiva, enz.), wat de hygiëne bemoeilijkt en parodontale aandoeningen vergemakkelijkt.

Fosfonaten9,10 en bloedplaatjesaggregatieremmers kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken na extracties of invasieve tandtechnieken.

Tandheelkundige malposities

Zowel bij natuurlijke tanden als bij prothetische tanden. Ze belemmeren een goede hygiëne.

Bruxisme

Vermoedigt een versnelde slijtage van het tandglazuur, waardoor de tand verzwakt. Er is geen verband gevonden met parodontitis of met de overleving van osseogeïntegreerde implantaten.11

Volwassenheid

De fysiologische en hormonale veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap dragen bij tot gingivitis en parodontitis. Er zijn veranderingen in de samenstelling van het speeksel en xerostomie kan optreden. Gingivitis komt vaker voor in het tweede en derde trimester, maar verdwijnt na de bevalling12. Geassocieerd met gingivitis kan een snelgroeiende goedaardige tumor verschijnen, die ook weer verdwijnt na de bevalling. Hyperemesis gravidarum stelt het tandglazuur bloot aan verdere erosie. Frequentere inname moet worden gevolgd door een goede mondhygiëne.

Systemische ziekten

Er zijn aanwijzingen voor een verband tussen sommige systemische ziekten en parodontitis, waarbij parodontitis wordt beschouwd als een manifestatie van bepaalde systemische pathologieën, waaronder leukemieën en het syndroom van Down.

Chronische ziekten

Er zijn aanwijzingen voor een verband tussen odontogene infecties en bepaalde chronische ziekten3 : immuunziekten, voedselallergieën, de ziekte van Alzheimer, het metabool syndroom, atherosclerose en bepaalde hart- en vaatziekten. Er lijkt een consensus te bestaan dat er geen speciale vorm van parodontitis bestaat bij patiënten met type 1 diabetes mellitus (DM1), maar dat DM1 een modificerende factor is voor parodontitis, vooral wanneer deze samengaat met een slechte metabole controle. De evolutie en complicaties van implantaten bij goed gecontroleerde DM1 zijn vergelijkbaar met die bij gezonde personen.

Familiale en genetische basis

Er wordt voldoende wetenschappelijke basis geacht voor de aanwezigheid van genetische factoren en het optreden van agressieve parodontitis, maar niet voor chronische parodontitis.

Behandeling van odontogene infecties

Wij hebben gezien dat vandaag een nieuwe aanpak nodig is in de behandeling van odontogene infecties met een overwicht van fysische of chemische maatregelen die de vorming voorkomen, verminderen of elimineren tandbiofilm of plaque van zowel natuurlijke tanden en implantaten, naast de huidige behandeling met antibiotica.

Mondspoelingen

Zij zijn geïndiceerd voor gingivitis en periodontitis voor een korte periode13. Chloorhexidine-mondspoelingen zijn de eerste keus (zij hebben het beste bewijsmateriaal en er zijn geen verschillen gevonden in de effectiviteit van de verschillende concentraties die op de markt zijn), en mondspoelingen met etherische oliën zijn het alternatief. De fluoridehoudende producten zijn aangewezen om cariës te voorkomen en de progressie ervan te verhinderen.

Systemische antibiotica

Zij vormen de derde oorzaak van antibioticagebruik in Spanje, goed voor 10% van de antibioticavoorschriften14.

Huidig is het gebruik ervan als aanvullende therapie bij een tandheelkundige behandeling alleen geïndiceerd wanneer het risico van regionale, verre of systemische microbiologische verspreiding aanzienlijk is (cellulitis/flemon, regionale lymfadenopathie, diffuse ontsteking die de algemene toestand beïnvloedt en koorts) en bij immuungecompromitteerde patiënten15.

Er zijn geen vaststaande criteria voor het gebruik van welk antimicrobieel middel dan ook en de aanbevelingen zijn gebaseerd op consensus van deskundigen16,17. De keuze van het antimicrobiële middel moet gericht zijn op het herstel van het ecologisch evenwicht van de mondholte en het minimaliseren van het ontstaan van resistente stammen. Momenteel is het antibioticum van keuze in onze setting amoxicilline.

• –

  Ze mogen nooit de enige behandeling zijn en zijn niet effectief bij de behandeling van tandpijn.

• –

  De beslissing moet niet zijn welk antibioticum te gebruiken, maar of antibiotherapie geschikt is (tabel 1 en 2).

  Tabel 1.

  Behandeling van odontogene infecties waarvoor geen antibiotherapie nodig is

  Infectie	Behandeling	Behandeling door tandarts
  Caries	Goede hygiëne met goed poetsen	Topisch fluoride bij patiënten met verminderde speekselproductie
  	Fluoriden (ter preventie en ter voorkoming van progressie): – In tandpasta – Mondspoeling eenmaal daags	Conservatieve tandheelkunde: – Vulling
  	Verminder de inname van eenvoudige suikers
  Pulpitis	Analgesie	Endodontie of, indien noodzakelijk, extractie van de tand
  Gingivitis	Goede hygiëne met correct poetsen en flossen	Diepe hygiëne door specialist om gingivaal verkalkte bacteriële plaque te verwijderen
  	Analgesie
  	Spoelen met chloorhexidine mondspoeling als pijn een grondige hygiëne verhindert
  Chronische of volwassen parodontitis25	Goede hygiëne met goed poetsen en flossen	Verwijderen van verkalkte bacteriële plaque en wortelschaven om sub en supragingivale afzettingen te verwijderen	Sub en supragingivale afzettingen	Schaven van de wortel van de tand om sub en supragingivale afzettingen
  	Annalgesie
  	Spoelen met chloorhexidine mondspoeling indien pijn een grondige hygiëne verhindert
  Peri-implant mucositis26	Tandhygiëne	Verwijdering van verkalkte bacteriële plaque en implantaatwortel schaven om sub en supragingivale afzettingen te verwijderen
  	Analgesie
  	Antiseptische spoelingen en irrigators
  Periimplantitis2	Tandhygiëne met ondersteuning van hulpmiddelen (irrigators, interdentale ragers, enz.)	Tandhygiëne
  	Periimplantitis2	Tandhygiëne met ondersteuning van hulpmiddelen (irrigators, interdentale ragers, enz.), interdentale ragers, enz.) en chloorhexidinemondspoelingen	Verwijdering van verkalkte bacteriële plaque en gladmaken van de implantaatwortel om suben supragingivale afzettingen te verwijderen
  Analgesie

  Altijd alert zijn op vroege herkenning van symptomen en tekenen van lokale, regionale of systemische verspreiding.

  Tabel 2.

  Odontogene infecties die een antibioticumkuur vereisen

  Infectie	Antibiotherapie	Tandheelkundige behandeling
  Periodontaal abces27	Niet geïndiceerd:	Risico op bacteriemie wordt verminderd door aspiratie van de inhoud voorafgaand aan debridement en drainage
  	– Bij plaatselijke
  	– Bij ongecompliceerde
  	– Geïndiceerd:
  	– Bij presentatie met koorts en/of intraorale zwelling
  	– Bij immuungecompromitteerde patiënten
  	Antibiotica van eerste keus:
  	Amoxicilline 500 mg/8 h/5 dagen
  	of
  	Metronidazol 250 mg/8 h/5 dagen
  Pericoronaritis	Antibioticum van eerste keuze:	Ontkleed en, indien nodig, verwijdering van de tand
  	Amoxicilline 500 mg/8 h/5 dagen
  Aggressieve parodontitis28	Amoxicilline 500 mg/8 h/8 dagen	Verwijdering van verkalkte bacteriële tandplak en schaven van de wortels om sub en supragingivale afzettingen te verwijderen	Verwijdering van verkalkte bacteriële tandplak en schaven van de wortels om sub en supragingivale afzettingen te verwijderen	Verwijdering van verkalkte bacteriële tandplak en schaven van de wortels om sub sub en supragingivale afzettingen
  	Associatie van metronidazol (250 mg/8 h) met amoxicilline (500 mg/8 h) gedurende 8 dagen

  Tweede keus is clindamycine (werkzaam tegen grampositieve aerobe en anaerobe organismen, maar moet van nabij worden gevolgd wegens de associatie met pseudomembraneuze colitis) en claritromycine (werkzaam tegen beta-lactamase-producerende stammen) bij personen die allergisch zijn voor beta-lactamines.

• –

  Wij bevelen kortere regimes aan18,19, omdat ze nuttig zijn gebleken bij andere infecties die we in de eerstelijnszorg behandelen, zoals infecties van de luchtwegen en urinewegen. Er zijn geen aanwijzingen dat voortzetting van de antibioticatherapie wanneer de symptomen zijn verdwenen, bijdraagt tot de vermindering van antibioticaresistentie. De behandeling moet echter worden gepersonaliseerd en met drie dagen worden verlengd indien de symptomen niet verbeteren.

• –

  Wanneer er ondanks de antibiotherapie een therapeutisch falen optreedt, bevelen wij aan, als eerste stap, de diagnose opnieuw te evalueren in plaats van het antibioticum te veranderen, om een ongedifferentieerd gebruik ervan en de toename van bacteriële resistentie te vermijden.

Vele aspecten moeten nog worden onderzocht: wat is de optimale dosis, wat is de duur van de behandeling, wie heeft baat bij antibiotherapie, op welk tijdstip van het debridement moeten antibiotica worden toegediend om de beste resultaten te verkrijgen, enz. enz, enz.

In apicale betrokkenheid, decompressie en drainage door de specialist is meestal curatief, met symptomatische verlichting, en als het beperkt is tot de tand, is antibiotherapie niet nodig. Exodontie is geïndiceerd wanneer er geen mogelijkheid is tot conservatieve tandheelkundige behandeling.

Er beginnen studies gepubliceerd te worden die enig voordeel laten zien van het combineren van systemische antibiotische therapie met tandheelkundige behandeling bij chronische parodontitis, hoewel geen van hen het aantal verloren tanden heeft verminderd.20

Tabellen 1 en 2 geven de aanbevelingen voor antibiotische behandeling weer. De aanbevolen duur van de antimicrobiële behandeling is 5 dagen of wordt verlengd met 3 dagen nadat de klinische verschijnselen zijn verdwenen.

Tot slot worden de criteria voor verwijzing naar het ziekenhuis in tabel 3 weergegeven.

Tabel 3.

Verwijzingscriteria voor ziekenhuizen

Geïmmunocompromitteerde patiënten: endocriene stoornissen zoals bij slecht gecontroleerde diabetes mellitus, voedingsstoornissen zoals bij alcoholisme, hematologische stoornissen zoals bij leukemie, algemene ziekten en/of ten gevolge van behandelingen met immunocompromis en HIV, en/of met een hoog risico op progressie van de infectie naar de aponeurotische ruimten van de hals en de omliggende weefsels

Tekenen en symptomen van progressie van de infectie naar de parafarynxruimten

– Snel progressieve cellulitis (flegmon)

– Snel progressieve cellulitis (flegmon)

– Snel progressieve cellulitis (flegmon) snel progressief

– Algemene toestand met hoge koorts

– Intense trismus29 (interincisieve afstand tussen boven- en onderkaaksnijtand 10mm)

– Ademhalingsmoeilijkheden, slikken of fonatoir

Voor wie moet antibioticaprofylaxe worden aanbevolen?

Om antibiotische profylaxe voor een tandheelkundige ingreep aan te bevelen, moet rekening worden gehouden met het type ingreep en de kenmerken van de patiënt.

Ongecompliceerde kaakchirurgie heeft een laag risico op infectie. Factoren die dit risico kunnen verhogen zijn: de duur van de ingreep, een invasieve ingreep, een eerdere infectie of het plaatsen van een vreemd voorwerp. Niet-invasieve procedures vereisen in geen geval profylaxe, terwijl invasieve procedures afhankelijk zijn van het type en de duur van de procedure21 . Bij gezonde personen wordt profylaxe alleen aanbevolen voor manipulatie van gingivaal weefsel, mondslijmvlies of de periapicale regio (tandextractie met chirurgie, periapicale chirurgie, botchirurgie, implantaatchirurgie, bottransplantatie en chirurgie voor goedaardige tumoren).

Profylaxe wordt routinematig aanbevolen bij patiënten met een hoog infectierisico, zoals patiënten met immunocompromiserende aandoeningen: DM1; artropathieën en inflammatoire gastro-intestinale aandoeningen; anatomische of functionele asplenie; ongecontroleerd nier- of leverfalen; immunosuppressie als gevolg van ziekte of behandeling; personen met een risico op endocarditis; en ernstige ondervoeding.

Er is controverse over profylaxe voor derde molaar extractie en implantaten bij de gezonde proefpersoon. Profylaxe bij extractie van de derde kies bij een persoon zonder comorbiditeiten vermindert de kans op infectie met 70% en de kans op het ontwikkelen van een droge socket met 38%, maar verhoogt de bijwerkingen22 en wordt daarom niet aanbevolen bij een gezond persoon. Bij implantaten wijst bewijsmateriaal over antibioticaprofylaxe op een vermindering van het falen van implantaten (hoewel de mate van chirurgisch trauma en de anatomische omstandigheden van de patiënt belangrijkere factoren zijn voor het falen van implantaten op korte termijn23), maar niet van infectie24.

Profylaxe voor odontogene infectie bij volwassenen moet worden uitgevoerd met 2g amoxicilline één uur voor het tijdstip van de incisie. In geval van allergie, moet het worden uitgevoerd met clindamycine. Post-interventie profylaxe wordt in geen geval aanbevolen.

Conclusies

Het hoge verbruik van antibiotica afkomstig van odontogene processen maakt het noodzakelijk studies uit te voeren met voldoende wetenschappelijk bewijs om de indicatie, het type antibioticum en de dosering ervan te protocolleren en de huidige consensussen te vervangen.

Aan de andere kant wordt de raadpleging van uw huisarts die uit deze processen voortvloeit een goede gelegenheid om het proces en de patiënt opnieuw te evalueren, en te beslissen of het antibioticum noodzakelijk is.

In alle gevallen is een goede persoonlijke en professionele mondhygiëne aan te bevelen.

Kernpunten

• –

  De beste preventie van odontogene infecties is een goede mondhygiëne.

• –

  Tandheelkundige implantaten vereisen dezelfde hygiënische maatregelen als natuurlijke tanden.

• –

  Roken is een bepalende factor voor parodontale aandoeningen.

• –

  Antibiotica verbeteren GEEN tandpijn.

• –

  Antibioticatherapie mag NOOIT de ENIGE behandeling zijn.

• –

  De beslissing moet niet zijn welk antibioticum voor te schrijven, maar WAAROM antibioticatherapie?

• –

  Wanneer antibiotische therapie faalt, raden wij aan eerst de diagnose opnieuw te beoordelen in plaats van een nieuw antibioticum te starten.

• –

  Instellen van antibiotherapie bij patiënten die immuungecompromitteerd zijn of een hoog risico lopen op progressie van de betrokkenheid naar de aponeurotische ruimten van de hals en de omliggende weefsels.

Financiering.