Behandeling van supraventriculaire tachycardie met adenosine
EMS wordt opgeroepen naar een plaatselijke medische kliniek voor een 53-jarige vrouw die klaagt over zwakte en hartkloppingen.
De symptomen zijn eerder op de dag begonnen op tenniskamp. De patiënte heeft ongeveer 2 jaar eerder een andere episode doorgemaakt die van zelflimiterende aard bleek te zijn.
Ze neemt geen medicatie en heeft geen bekende medicijnallergieën.
De patiënte lijkt angstig maar is georiënteerd op persoon, plaats, tijd en gebeurtenis.
De vitale functies worden beoordeeld:
- HR: 200
- NIBP: 134/102
- RR: 18
- Temp: 98.4 F
- SpO2: 95% op RA
- BGL: 88
Een 12-afleidingen ECG wordt verkregen door paramedici.
Een ritmestrook wordt ook opgenomen.
De paramedici constateren een regelmatige smalcomplexe tachycardie met een snelheid van ongeveer 200/min.
Kan dit sinustachycardie zijn?
Het is twijfelachtig. Er zijn geen zichtbare P-golven. Bovendien is de maximale theoretische sinusfrequentie 220 min leeftijd (plus of min 10%). Voor deze patiënt is dat ergens tussen 167 en 184.
Vagale manoeuvres zijn geprobeerd maar zonder succes.
Terzijde: in de REVERT-trial die dit jaar werd gepubliceerd, werd een houdingsaanpassing (beenheffing en rugligging) van de standaard Valsalva-manoeuvre geïntroduceerd voor de behandeling van SVT, waardoor 40% van de patiënten weer in sinusritme kwam, vergeleken met 17% voor de standaard Valsalva-manoeuvre.
Een video van de techniek kunt u hier bekijken: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA
In dit geval wordt een IV gestart en wordt 12 mg adenosine snel IV-push gegeven, gevolgd door een bolus van 20 ml met een injectiespuit met 0,9% normale zoutoplossing.
Het ritme wordt met succes omgezet en er wordt opnieuw een 12-afleidingen-ECG verkregen.
Opgemerkt moet worden dat bescheiden aspecifieke ST/T-golfafwijkingen niet ongewoon zijn onmiddellijk na de conversie van SVT naar sinusritme. De belangrijkste determinant van de myocardiale zuurstofbehoefte is de hartfrequentie!
Take-away points
De theoretische maximale sinusfrequentie is 220 min de leeftijd (plus of min 10%).
Adenosine mag alleen worden gebruikt voor regelmatige tachycardieën! Het kan gevaarlijk zijn in de setting van atriumfibrilleren en Wolff-Parkinson-White syndroom.
Neem waar mogelijk een 12-afleidingen ECG alvorens een smal-complex tachycardie met adenosine te behandelen. Dit kan later nuttig zijn wanneer de patiënt wordt doorverwezen naar een cardioloog of elektrofysioloog.
Overweeg een houdingsaanpassing (beenheffing en rugligging) aan de Valsalva-manoeuvre om de conversiesnelheid te verbeteren.
Overweeg het aanbrengen van defibrillatiepads voorafgaand aan de toediening van adenosine.
De geneesmiddelen dipyridamol (Persantine) en carbamazepine (Tegretol) kunnen adenosine potentiëren.