Bekijk de Recente artikelen

Abstract

Primair cutaan apocrien carcinoom (PCAC) van de hoofdhuid is een zeldzaam type zweetklierneoplasma, met pathologische kenmerken die het moeilijk maken om het te onderscheiden van gemetastaseerde borstkanker. Bestudering van de literatuur meldt slechts 17 vergelijkbare gevallen, die worden beoordeeld op basis van de toegepaste behandeling en de overlevingsresultaten. Een 42-jarige vrouw met een dergelijk geval wordt beschreven ter aanvulling van de beschikbare literatuur. De beschreven patiënte presenteerde zich met een massa van 3 x 2 cm op de hoofdhuid en werd chirurgisch behandeld zonder aanvullende adjuvante behandeling vanwege de beperkte literatuur die substantiële voordelen suggereert van adjuvante chemotherapie of bestraling voor deze neoplasmata.

Key words

apocrien carcinoom, zweetklier, borst, hoofdhuid, behandeling

Inleiding

Primair cutaan apocrien carcinoom (PCAC) is een zeldzaam type zweetklierneoplasma met een incidentie die wordt geschat tussen 0,0049-0,0173 per 100.000 patiënten per jaar . In de literatuur worden in totaal ongeveer 200 gevallen gemeld. PCAC komt voor in gebieden met grote aantallen apocriene klieren. De hoofdhuid behoort tot de zeldzaamste plaatsen van voorkomen, terwijl de axilla het meest voorkomt. Onder de 186 gevallen die door Hollowell zijn onderzocht, was sprake van gelijke verdeling bij zowel mannen als vrouwen, met 76% van de steekproefpopulatie van Kaukasische etniciteit. De mediane leeftijd werd berekend op 67 jaar voor deze steekproef, die het grootste cohort is dat tot op heden werd bestudeerd. PCAC kan zich ontwikkelen in de dermale en subcutane lagen van de huid, soms infiltrerend in de epidermale laag wat resulteert in ulceratie. PCAC heeft een gevarieerde presentatie, en komt voor als zowel uni- als multi-nodulaire gezwellen met verschillende kleur. Vaak zijn deze neoplasma’s geïndureerde, pijnloze massa’s en kunnen zij gepaard gaan met goedaardige laesies, waaronder een nevus sebaceous, die het vaakst wordt gezien bij hoofdhuidlaesies. De ontwikkeling van deze laesies vindt meestal plaats binnen een jaar voor de diagnose; in verschillende gevallen is echter melding gemaakt van een langere duur met een periode van snelle groei. PCAC is vaak moeilijk te onderscheiden van metastasen van adenocarcinoom van de borst, om twee redenen: Ten eerste heeft PCAC een morfologisch profiel dat bijna niet te onderscheiden is van dat van metastatisch carcinoom van de borst , wat kan worden toegeschreven aan het feit dat de borstklieren worden gedefinieerd als een vorm van gemodificeerde zweetklier . Ten tweede is er geen immunohistochemisch profiel ontwikkeld om de twee van elkaar te onderscheiden waarover in brede kring overeenstemming bestaat. Hierdoor moet de diagnose vaak worden gesteld op basis van de klinische anamnese en een grondig onderzoek naar een primaire plaats.

Van de ongeveer 200 gevallen van PCAC zijn er maar weinig die een gedetailleerd verslag van een primair geval op de hoofdhuid hebben. Wij rapporteren de casus van een 42-jarige vrouw die zich presenteerde met een 3 x 2 cm grote massa op de hoofdhuid die werd behandeld met een operatie en beoordelen gerapporteerde gevallen in de literatuur over de prognose, behandeling en uitkomsten van PCAC.

Case report

Een voorheen gezonde 42-jarige vrouw presenteerde zich bij haar huisarts nadat haar kapper een knobbel in het linker temporo-pariëtale gebied van de hoofdhuid had opgemerkt. De massa was een stevige, roodachtige knobbel van ongeveer 3 x 2 cm. De patiënte was volledig asymptomatisch. Ze werd doorverwezen naar dermatologie, en de laesie werd weggesneden. Het eerste pathologisch rapport toonde een matig-goed gedifferentieerd adenocarcinoom. Het was op dat moment onduidelijk of het om een primaire laesie van de zweetklier ging of om een metastatisch adenocarcinoom van een andere plaats. Zij werd vervolgens doorverwezen naar ons centrum voor oncologische work-up.

De pathologie werd beoordeeld en bevestigde een matig gedifferentieerd adenocarcinoom (figuur 1). De tumor werd gevormd door enkele tubuli of complexe rug-aan-rug tubulaire structuren met gebieden waar de luminale cellen apicale snuiten vertoonden. De laesie vulde de reticulaire dermis zonder de epidermis te betrekken. Er was geen perineurale of lymfovasculaire invasie aanwezig. De resectie marges waren duidelijk, met de dichtstbijzijnde marge op 2 mm. De immunohistochemie toonde positiviteit voor CK 7, ER, PR, Androgeen receptor, CDX2, Ber ep4 en EMA. Het bleek negatief te zijn voor hoogmoleculair gewicht keratine, CK 20, COX2, CDX2, TTF1, niercelmarker, CD 117, en CEA. Geconcludeerd werd dat dit profiel het meest consistent was met een metastatisch borstcarcinoom; een eccrien/apocrien carcinoom van de huid kon echter niet volledig worden uitgesloten.

Bij lichamelijk onderzoek was er bilateraal geen palpabele lymfadenopathie van de hals, supraclaviculaire of infraclaviculaire regio’s. Geen pre- of postauriculaire lymfadenopathie. Op de linker pariëtale temporale hoofdhuid, was er een 3 cm, goed geheeld litteken, zonder tekenen van infectie of recidief. Er werden geen andere verdachte huidletsels van de hoofdhuid, het gezicht of de hals gevonden. Het borstonderzoek toonde geen knobbeltjes of massa’s, geen verdachte huidlaesies en geen axillaire lymfadenopathie. De rest van het onderzoek was onopvallend. Bilaterale mammografieën en bilaterale MRI van de borst werden uitgevoerd en toonden geen bewijs van maligniteit. CT-scan van het hoofd en de nek toonde geen bewijs van pathologische lymfeklieren of massa’s. Stadiëring met CT-scan van borst, abdomen en bekken was ook negatief voor metastatische ziekte.

Haar geval en pathologie werden verder beoordeeld tijdens de multidisciplinaire casusrondes en er werd geconcludeerd dat met de histopathologische kenmerken en afwezigheid van een borst primair carcinoom dit werd beschouwd als een primair apocrien carcinoom van de hoofdhuid. De patiënt had aanvankelijk een adequate excisie ondergaan en er werd geen verdere excisie verricht. Men vond dat er niet genoeg bewijs was om het gebied met adjuvante bestraling te behandelen en de patiënt bleef onder toezicht. De patiënt wordt momenteel in de gaten gehouden en is 39 maanden na de operatie nog steeds ziektevrij.

Resultaten literatuuronderzoek

We voerden een literatuuronderzoek uit om de behandelingsmogelijkheden voor patiënten met PCAC van de hoofdhuid te beoordelen. Onze review identificeerde 17 gevallen die gedetailleerde rapporten hadden, met de eerste vier gevallen gedocumenteerd door Domingo en Helwig in 1979 . Van de 17 gerapporteerde gevallen vormden 10 vrouwen (58,8%) en 7 mannen (41,2%) het cohort. Ras werd slechts in 3 van de manuscripten vermeld. De gemiddelde leeftijd van het cohort op het moment van de diagnose was 57,8 jaar met een bereik van 20 tot 85 jaar.

Van de 17 gevallen in onze review, gaven 12 manuscripten informatie over de ziektestatus bij presentatie (gestandaardiseerde stadiëring is niet gedefinieerd voor deze populatie). Tien gevallen (58,8%) hadden lokaal gedefinieerde neoplasma’s, zonder melding van maligniteit in de lymfeklieren, terwijl 2 gevallen (11,8%) node-positieve ziekte hadden gemeld (Tabel 1). Metastatische ziekte was bij diagnose in geen van de gemelde gevallen aanwezig en stadiëring was in 5 van de gevallen niet gedefinieerd .

Tabel 1. Details van ziekteprogressie bij diagnose, alsmede recidief en metastasen van 17 case reports.

*Excludes lymph node metastases alone

De grootte van de hoofdhuidmassa’s varieerde onder het cohort, met maximale afmetingen variërend van 0,5 tot 7,5 cm, met een gemiddelde van 3,1 cm. Er waren 7 niet-gemetastaseerde laesies, die allemaal 4 cm of minder waren, met een gemiddelde lengte van 2,2 cm bij presentatie. De gemiddelde grootte van de metastatische laesies was 5,9 cm, waarbij 4 van de 6 4 cm en groter waren en 2 niet werden gerapporteerd (tabel 2).

Tabel 2. Clinical Data of 17 Case Reports of Primary Cutaneous Apocrine Carcinoma of the Scalp

De PCAC van de hoofdhuid vertoonden variabele groeipatronen onder de 9 gevallen die deze details hadden gemeld. Verscheidene gevallen meldden lange perioden van ontwikkeling geassocieerd met goedaardige laesies, vaak vanaf de geboorte, gevolgd door een korte periode van snelle groei van de tumormassa . Andere gevallen toonden een meer spontane ontwikkeling van enkele weken tot 6 maanden . Door de beperkte informatie kon een statistische analyse van deze patronen in relatie tot de prognose echter niet met nauwkeurigheid worden vastgesteld.

Standaard primaire behandeling bij PCAC laesies van de hoofdhuid lijkt chirurgische excisie te zijn, die in alle geanalyseerde gevallen op één na (94,1%) optrad (Tabel 3). In één geval werden in plaats daarvan 6 cycli palliatieve chemotherapie toegepast als gevolg van een aanvankelijke verkeerde diagnose. Desondanks vertoonde de patiënt een uitstekende respons en was hij na de behandeling 7 jaar ziektevrij. Voor gelokaliseerde massa’s was de meest voorkomende chirurgische ingreep lokale excisie (met niet gedefinieerde marges), zoals gezien in 87,5% van de chirurgische behandelingen. Degenen met lokale excisie hadden van 4 maanden ziekte remissie tot zes jaar zonder bewijs van ziekte (tabel 2). Radicale of brede excisie (met marges van 2 cm) van de hoofdhuid laesie en regionale lymfeklier dissectie, werden gebruikt in de aanwezigheid van regionale ziekte op twee accounts (12,5%) . De patiënte die radicale excisie onderging, kreeg ook bestralingstherapie en adjuvante behandeling met cisplatine en 5-fluorouracil voor knooppuntpositieve ziekte. Helaas trad bij deze patiënte 10 maanden na de initiële behandeling ziekteprogressie op. De patiënt bij wie alleen een brede excisie van de hoofdhuid en de lymfeklieren werd toegepast, was 4 jaar ziektevrij; op dat moment was de ziekte uitgezaaid naar de longen (tabel 2).

Tabel 3. Type primaire behandeling bij 17 gevallen van PCAC van de hoofdhuid.

*2 cm marges

Informatie over recidief, ziekteprogressie en metastasen was beschikbaar voor 14 gevallen. Van het cohort hadden 4 gevallen (22,2%) geen ziekteherhaling, terwijl 3 gevallen (17,6%) een recidief hadden op lokale of regionale plaatsen (drie met lymfeklieren). Zes gevallen (35,3%) hadden metastatische ziekte ontwikkeld naar lymfeklieren, bot, longen en hersenen en andere cutane gebieden. Bij 4 van de patiënten werd geen informatie gerapporteerd of was de follow-up verloren gegaan (tabel 2).

Voor lokale recidieven zonder betrokkenheid van regionale lymfeklieren lijkt excisie van de tumor voldoende te zijn. In het ene geval waarbij een lokaal recidief met negatieve knopen optrad, was de patiënt na een jaar follow-up vrij van ziekte zonder aanwijzingen voor maligniteit. Bij betrokkenheid van regionale lymfeklieren, zoals die in de cervicale, preauriculaire en postauriculaire regio’s, is het gebruikelijk dat naast excisie van de primaire laesie ook een lymfadectomie wordt verricht. Chirurgisch ingrijpen alleen, na knooppuntpositieve ziekte leverde gemengde reacties op van 2 maanden tot 1 jaar . In een afzonderlijk geval werden naast excisie van de primaire laesie en lymfadectomie adjuvante chemotherapie (5-fluorouracil en cisplatine) en radiotherapie toegediend, die de patiënt een ziektevrije status van 9 maanden bezorgden.

Van de patiënten die uitgezaaide ziekte hadden ontwikkeld, gaven 5 van de 6 gevallen bijzonderheden betreffende verdere behandeling. Deze omvatten combinaties van chemotherapie, radiotherapie en/of chirurgische interventie. Radiotherapie werd vaak gebruikt voor palliatie van zowel bot- als hersenmetastasen (tabel 2). Veel voorkomende plaatsen van ziekteprogressie traden op in verre lymfeklieren (axillair, subclaviculair), huidweefsel, bot, hersenen en longen. Vanaf het moment van metastatische diagnose varieerde de overleving van ongeveer één tot vier jaar, met een gemiddelde van 2,25 jaar.

Gewoonlijk gebruikte chemotherapiemiddelen onder dit cohort omvatten combinaties van anthracyclines, taxanen en platina-medicijnen. Vier kuren adriamycine en etoposide met docetaxel bleken effectief om longmetastasen te stabiliseren gedurende 4 jaar bij één patiënt. Paclitaxel en carboplatine werden ook gebruikt bij een andere patiënte en om de 21 dagen toegediend voor metastatische ziekte in bot- en longgebieden. Deze patiënt bleef 16 maanden ziektevrij. Tweedelijnstherapieën die zijn gebruikt omvatten de combinatie van cisplatine en 5-fluorouracil, evenals methotrexaat en bleomycine met kortdurende resultaten.

Discussie

PCAC van de hoofdhuid is een zeldzame neoplasma die het vaakst in de literatuur wordt gerapporteerd als case reports of kleine case series. Tot op heden is er weinig onderzoek gedaan naar de prognose, de resultaten en de behandelingsmogelijkheden voor de verschillende stadia van deze ziekte. Aan het eind van ons onderzoek konden wij 17 gevallen van primair hoofdhuidonderzoek identificeren. In de meeste gevallen was de ziekte bij de eerste presentatie gelokaliseerd, terwijl regionale lymfekliermetastasen minder vaak voorkwamen. De primaire behandeling bestaat meestal uit lokale excisie van de primaire tumor. Het gebruik van radiotherapie en chemotherapie is niet gebruikelijk buiten de palliatie, maar bestraling kan nuttig zijn bij de behandeling van lymfekliermetastasen. Het is moeilijk om de prognose nauwkeurig te kwantificeren omdat er maar weinig gevallen beschikbaar zijn. Uit de gegevens blijkt dat gelokaliseerde ziekte doorgaans behandelbaar is zonder agressieve therapie; de overleving lijkt echter af te nemen na betrokkenheid van de lymfeklieren. De gegevens suggereren dat grotere primaten bij het eerste bezoek ook op een slechte prognose kunnen wijzen, vanwege hun neiging tot metastasering; de resultaten zijn vaak fataal bij de diagnose van metastatische ziekte.

Onze gegevens lijken in overeenstemming te zijn met eerdere demografische en prognostische bevindingen van andere PCAC primaten. Een review van 186 gevallen, waarbij verschillende PCAC-primairen werden geanalyseerd, toonde aan dat, vergelijkbaar met hoofdhuidlaesies, patiënten zich het vaakst presenteren met gelokaliseerde ziekte, terwijl metastasen naar de lymfeklieren en verre regio’s minder vaak voorkomen. Uit de gegevens blijkt ook dat de meeste gevallen een goede prognose hebben met een verwachte en waargenomen 5-jaarsoverleving van respectievelijk 85,4% en 76,1% voor alle locatieprimairen en een totale mediane overleving van 51,5 maanden. De mediane overleving nam aanzienlijk af na lymfeklierbetrokkenheid en metastatische ziekte, tot respectievelijk 33 en 14,5 maanden. Conclusies betreffende de prognose onder scalp gevallen zijn beperkt wegens zo’n kleine steekproefgrootte, nochtans schijnt de overleving te correleren met gegevens van deze verschillende primaries. In beide gevallen bleek de gelokaliseerde ziekte beheersbaar te zijn met chirurgische behandeling, maar de prognose lijkt te verslechteren na uitzaaiing van de ziekte naar de lymfeklieren en andere afgelegen gebieden, waarvoor vaak aanvullende behandeling nodig is.

Voor de behandeling van gelokaliseerde PCAC lijkt de huidige consensus het gebruik van chirurgische resectie te ondersteunen; brede excisie is de aanbevolen procedure. Aangetoond is dat chirurgische excisie een aanzienlijk prognostisch voordeel oplevert voor patiënten in vergelijking met patiënten die geen chirurgische ingreep hebben ondergaan. Wegens onvoldoende gegevens zijn de chirurgische marges niet gestandaardiseerd, maar 1 tot 2 cm kan voldoende zijn om de tumorcellen uit te roeien. Deze waarden zijn voorgesteld op basis van gevalideerde normen voor soortgelijke cutane laesies. Op dit moment is er een gebrek aan bewijs ter ondersteuning van het gebruik van chemotherapie en radiotherapie bij de primaire behandeling van gelokaliseerde ziekte. Sommige rapporten suggereren het gebruik van bestraling bij de behandeling van massa’s van meer dan 5 cm. Gezien de agressieve aard van deze grotere massa’s die bij de hoofdhuid worden waargenomen, kan deze aanbeveling gerechtvaardigd zijn, maar zij is niet prospectief geëvalueerd. Deze bevindingen lijken aanvaardbaar te zijn voor alle PCAC van de huid, met inbegrip van de axilla, hoofd en hals en de thoracale regio. Voor delicatere regio’s, zoals het oog of ooglid en de anogenitale regio, kunnen meer specifieke behandelingsschema’s nodig zijn.

Wegens het belang van lymfeklierbetrokkenheid voor de prognose van PCAC, heeft Hollowell het gebruik van een sentinel lymfeklierbiopsie (SLNB) aanbevolen om de behandelingsplanning te sturen. Jammer genoeg, wegens de lage incidentie van PCAC, heeft SLNB geen prospectieve evaluatie ondergaan, maar er is aangetoond dat SLNB prognostische waarde heeft voor andere cutane neoplasmen, met inbegrip van melanoom, plaveiselcelcarcinoom en merkelcelcarcinoom. Hoewel dit kan suggereren dat SLNB nuttig is in deze populatie, moet de behandeling van geval tot geval worden bepaald, aangezien lymfeklierdissectie niet de standaardpraktijk is voor PCAC.

Bij patiënten met positieve regionale lymfeklieren is lymfadectomie, naast de verwijdering van de primaire lymfeklier, een gebruikelijke behandeling in de PCAC-literatuur. Radiotherapie kan ook extra voordeel bieden bij patiënten met regionale lymfekliermetastasen; de gegevens zijn echter beperkt. Bij niet-melanocytaire huidkankers met lymfekliermetastasen is ook gebleken dat radiotherapie naast chirurgische excisie de overlevingskansen verhoogt in vergelijking met degenen die alleen chirurgie ondergaan. Gezien het hoge percentage van metastase bij PCAC scalp primairen, moeten clinici het mogelijke voordeel van radiotherapie bij deze populatie overwegen. Chemotherapie moet worden gereserveerd voor de behandeling van gevorderde ziekte die vaak fataal blijkt te zijn en het initiëren van palliatieve zorg in deze omstandigheden is onvermijdelijk.

In het licht van deze bevindingen, had onze patiënt een brede excisie zonder andere therapie. Chirurgische excisie is een standaardoptie gebleken voor patiënten met gelokaliseerde ziekte. In ons geval is onze patiënte 39 maanden na de operatie nog steeds ziektevrij. Deze resultaten zijn consistent met eerdere case-reports en kunnen interessant zijn voor degenen die behandelplannen voor soortgelijke gevallen ontwikkelen.

Conclusie

Na een diepgaand overzicht van de literatuur over PCAC kan worden geconcludeerd dat de aanbeveling voor chirurgische verwijdering met vrije marges geschikt lijkt te zijn bij patiënten met lokale, knoopnegatieve ziekte. Chirurgische marges van één tot twee centimeter zijn algemeen aanvaarde normen. Er is momenteel geen bewijsmateriaal beschikbaar om het voordeel van adjuvante behandeling voor PCAC aan te tonen.

Patiënten met bijkomende regionale lymfeklierbetrokkenheid hebben lagere mediane overlevingspercentages en kunnen baat hebben bij lymfadectomie en aanvullende radiotherapie. Uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren en verre organen lijken vaker voor te komen bij hoofdhuidlaesies, bij ongeveer een derde van de hoofdhuidgevallen, en suggereren dus de noodzaak van verdere behandeling bij deze groep. Het gebruik van chemotherapie en radiotherapie kan ook worden overwogen bij patiënten met gevorderde en verre ziekte, evenals chronisch recidief, maar moet van geval tot geval worden beslist.

Disclaimer

De meningen die worden geuit door auteurs die bijdragen aan het manuscript weerspiegelen niet noodzakelijkerwijs de meningen van het Sunnybrook Health Sciences Centre of het Odette Cancer Centre waaraan de auteurs zijn verbonden.

Alle auteurs bevestigen afwezigheid van enig belangenconflict.

De patiënt die in dit verslag wordt besproken, heeft volledige toestemming gegeven voor deelname aan en publicatie van dit manuscript.

1. Hollowell KL, Agle SC, Zervos EE, Fitzgerald TL (2012) Cutaan apocrien adenocarcinoom: definiëren van epidemiologie, uitkomsten en optimale therapie voor een zeldzame neoplasma. J Surg Oncol 105: 415-419.
2. Morabito A, Bevilacqua P, Vitale S, Fanelli M, Gattuso D, et al. (2000) Clinical management of a case of recurrent apocrine gland carcinoma of the scalp: efficacy of a chemotherapy schedule withhotrexate and bleomycin. Tumori 86: 472-474.
3. Vucinić I, Stojadinović T, Mikez ZB, Danić D, Coha B (2012) Apocrien carcinoom van de hoofdhuid met agressief klinisch beloop–een case report and review of the literature. Coll Antropol 36 Suppl 2: 209-212.
4. Paudel U, Jha A, Pokhrel DB, Gurung D, Parajuli S, et al. (2012) Apocrien carcinoom dat zich ontwikkelt in een naevus sebaceous van de hoofdhuid. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 10: 103-105.
5. Domingo J, Helwig EB (1979) Maligne neoplasmen geassocieerd met naevus sebaceus van Jadassohn. J Am Acad Dermatol 1: 545-556.
6. Jacyk WK, Requena L, Sánchez Yus E, Judd MJ (1998) Tubular apocrine carcinoma arising in a nevus sebaceus of Jadassohn. Am J Dermatopathol 20: 389-392.
7. Miyamoto T, Hagari Y, Inoue S, Watanabe T, Yoshino T (2005) Axillair apocrien carcinoom met benigne apocriene tumoren: een case report met een pathologische en immunohistochemische studie en review van de literatuur. J Clin Pathol 58: 757-761.
8. Vasilakaki T, Skafida E, Moustou E, Grammatoglou X, Arkoumani E, et al. (2011) Primary cutaneous apocrine carcinoma of sweat glands: a rare case report. Case Rep Oncol 4: 597-601.
9. Katagiri Y, Ansai S (1999) Two cases of cutaneous apocrine ductal carcinoma of the axilla. Case report and review of the literature. Dermatologie 199: 332-337.
10. Fernandez-Flores A (2009) De ongrijpbare differentiaaldiagnose van cutaan apocrien adenocarcinoom versus metastasen: de huidige rol van klinische correlatie. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 18: 141-142.
11. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR (2010) Clinically Oriented Anatomy. 6th ed. Lippincott Williams and Wilkins, USA.
12. Robson A, Lazar AJ, Ben Nagi J, Hanby A, Grayson W, et al. (2008) Primary cutaneous apocrine carcinoma: a clinico-pathologic analysis of 24 cases. Am J Surg Pathol 32: 682-690.
13. Tlemcani K, Levine D, Smith RV, Brandwein-Gensler M, Staffenberg DA, et al. (2010) Metastatic apocrine carcinoma of the scalp: prolonged response to systemic chemotherapy. J Clin Oncol 28: e412-414.
14. Kim HK, Chung KI, Park BY, Bae TH, Kim WS, et al. (2012) Primair apocrien carcinoom van de hoofdhuid: Report of primary scalp cutaneous apocrine carcinoma indistinguishable from cutaneous metastasis of breast carcinoma. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 65: 67-70.
15. Shimato S, Wakabayashi T, Mizuno M, Nakahara N, Hatano H, et al. (2006) Brain metastases from apocrine carcinoma of the scalp: case report. J Neurooncol 77: 285-289.
16. Chamberlain RS, Huber K, White JC, Travaglino-Parda R (1999) Apocriene kliercarcinomen van de axilla: review of the literature and recommendations for treatment. Am J Clin Oncol 22: 131-135.
17. Wong SL, Balch CM, Hurley P, Agarwala SS, Akhurst TJ, et al. (2012) Sentinel lymfeklierbiopsie voor melanoom: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology joint clinical practice guideline. J Clin Oncol 30: 2912-2918.
18. Fukushima S, Masuguchi S, Igata T, Harada M, Aoi J, et al. (2014) Evaluation of sentinel node biopsy for cutaneous squamous cell carcinoma. J Dermatol 41: 539-541.
19. Warner RE, Quinn MJ, Hruby G, Scolyer RA, Uren RF, et al. (2008) Management of merkel cell carcinoma: the roles of lymphoscintigraphy, sentinel lymph node biopsy and adjuvant radiotherapy. Ann Surg Oncol 15: 2509-2518.
20. Elliott GB, Ramsay DW (1956) Sweat gland carcinoma. Ann Surg 144: 99-106.
21. Kuno Y, Numata T, Kanzaki T (1999) Adenocarcinoma with signet ring cells of the axilla showing apocrine features: a case report. Am J Dermatopathol 21: 37-41.
22. Misago N, Shinoda Y, Okawa T, Aoki S, Toda S, et al. (2011) Histiocytoïd en signet-ring celcarcinoom van de axilla: een type cutaan apocrien carcinoom equivalent aan histiocytoïd lobulair carcinoom van de borst? Clin Exp Dermatol 36: 874-877.
23. Terada T, Kamo M, Sugiura M (2013) Apocrien carcinoom van het scrotum met extramammaire ziekte van Paget. Int J Dermatol 52: 504-506.
24. Shimm DS, Wilder RB (1991) Radiation therapy for squamous cell carcinoma of the skin. Am J Clin Oncol 14: 383-386.
25. Veness MJ, Palme CE, Smith M, Cakir B, Morgan GJ, et al. (2003) Cutaan squameus celcarcinoom van hoofd en hals metastatisch naar cervicale lymfeklieren (nonparotid): een betere uitkomst met chirurgie en adjuvante radiotherapie. Laryngoscoop 113: 1827-1833.
26. Paties C, Taccagni GL, Papotti M, Valente G, Zangrandi A, et al. (1993) Apocrine carcinoma of the skin. Een klinisch-pathologisch, immunocytochemisch en ultrastructureel onderzoek. Cancer 71: 375-381.