Biervlekjes: een goedaardige vasculaire afwijking | BMJ Case Reports
Beschrijving
Een 26-jarige vrouw met een gerapporteerde voorgeschiedenis van tinea versicolour presenteerde zich voor persisterende hypopigmentatie op haar bilaterale onderarmen. Gedetailleerd onderzoek toonde meerdere kleine (5-10 mm), onregelmatig gevormde witte macules op de extensor oppervlakken van de bilaterale onderarmen die een licht erythaemateuze huid bedekten. De omringende erythemateuze huid verbleekte bij druk en bij het opheffen van de bovenste ledematen waren de witte macules niet langer zichtbaar (figuur 1 en 2). De klinische diagnose Biervlekken werd gesteld op basis van de karakteristieke klinische kenmerken van de patiënt.
De rechter onderarm (A) en linker onderarm (B) van de patiënt tonen meerdere kleine symmetrische hypopigmente macules tegen een licht erythemateuze huid.
Hypopigmented macules faden en verdwijnen wanneer de rechter onderarm (A) en linker onderarm (B) van de patiënt worden opgetild.
Biervlekken zijn volledig asymptomatisch en worden vaak aangetroffen op de extensor oppervlakken van de bovenste en onderste ledematen, hoewel ze soms gegeneraliseerd zijn.1 Ze zijn een goedaardige fysiologische vasculaire afwijking, ontstaan ofwel door cutane vaten die reageren op veneuze hypertensie, ofwel door vasoconstrictie van kleine vaten die leidt tot weefselhypoxie.2
Biervlekken kunnen gemakkelijk worden gediagnosticeerd door een klassiek teken bij lichamelijk onderzoek: de bleke vlekken verdwijnen wanneer druk wordt uitgeoefend op de omringende huid of door de aangedane ledematen op te tillen (figuur 2).1 Biervlekken kunnen echter gemakkelijk worden verward met een verscheidenheid van andere aandoeningen die gepaard gaan met hypopigmentaire vlekken. De differentiële diagnose omvat vitiligo, postinflammatoire hypopigmentatie en tinea versicolour, wat in dit geval een eerdere diagnose was.1
Biervlekken zijn vaak idiopathisch en regresseren spontaan, hoewel er meldingen zijn van Biervlekken die systemische ziekten inluiden, zoals sclerodermie renale crisis, gemengde cryoglobulinemie of lymfoom.2 Aangezien de meeste Biervlekken idiopathisch en voorbijgaand zijn, is er geen behandeling nodig.1
Leerpunten
-
Biervlekken worden klinisch gediagnosticeerd door de klassieke presentatie van bleke, onregelmatig gevormde macules verdeeld over de extensorvlakken van de bovenste of onderste extremiteit, die verdwijnen bij druk op of elevatie van de aangedane extremiteit.
-
Biervlekken kunnen gemakkelijk worden verward met andere dermatologische aandoeningen met gehypopigmenteerde macules, waaronder tinea versicolour.
-
Omdat Biervlekken asymptomatisch zijn en vaak idiopathisch, is geen behandeling nodig.