Biloma

Biloma’s zijn extrabiliaire galverzamelingen. Ze kunnen zowel intra- als extrahepatisch zijn.

Terminologie

Er bestaat in de gerapporteerde literatuur een kleine discrepantie in het gebruik van de term “biloma”. Veel auteurs hebben het uitsluitend gebruikt om te verwijzen naar intrahepatische galverzamelingen of andere galverzamelingen die discreet georganiseerd zijn in plaats van vrije gallekkage in het peritoneum (choleperitoneum: een zelden gebruikte term).

Klinische presentatie

Hoewel ze gewoonlijk asymptomatisch zijn, kunnen ze zich presenteren met symptomatische galperitonitis 7.

Pathologie

Ze kunnen het gevolg zijn van een aantal oorzaken:

• spontaan
• trauma
• postinstrumentatie
  • transcatheter arteriële chemo-embolisatie (TACE)
  • percutane ethanol injectie
  • microgolf ablatie
  • percutane biliaire drainage
  • post chirurgisch, bijv.b.v. letsel aan duct van Luschka na cholecystectomie 6

zeventig procent van de bilomen is gelokaliseerd in het rechter bovenkwadrant, terwijl de overige 30% zich ontwikkelt in het linker bovenkwadrant. Een biloma kan dichtslibben of actief gal blijven lekken.

Radiografische kenmerken

De doelen van beeldvorming bij de beoordeling van biloma zijn:

• bevestigen van de aanwezigheid van een gallek
• bepalen of het extrahepatisch of intrahepatisch is
• beschrijven van de uitgebreidheid ervan
• beoordelen op geassocieerde galobstructie

CT

Biliair vocht is wateratverzwakking, gewoonlijk gezien verzamelend in het rechter bovenkwadrant. CT-intraveneuze cholangiografie kan een communicatie aantonen tussen de galboom en het biloma, waardoor het lek gelokaliseerd wordt.

MRI

Biliair vocht vertoont een variabele signaalintensiteit op T1-gewogen beeldvorming, en een hoge signaalintensiteit op T2-gewogen beeldvorming, vergelijkbaar met de signaalintensiteit van galblaasvocht.

Er zijn zowel gadolinium- als mangaanhoudende MRI-contrastmiddelen beschikbaar die via het biliaire systeem worden uitgescheiden. Een vertraagd verbeterd MRI-onderzoek met een van deze middelen kan nuttig zijn om te bevestigen dat een gelokaliseerde vloeistofverzameling uit gal bestaat en om de plaats van het gallek te bepalen.7

Scintigrafie

Een Tc99 diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA) scan is nuttig voor de bevestiging van een actief gallek.

Behandeling en prognose

Behandelingsmogelijkheden omvatten:

• pigtaildrainage (onder US/CT begeleiding)
• chirurgische drainage