Bitotvlek: vroege marker voor vermijdbare blindheid

BY admin
|

Een achtjarige jongen meldde zich bij onze oogkliniek met een vier maanden lange geschiedenis van droge, jeukende ogen en een terughoudendheid om ’s avonds laat buiten te spelen, wat mogelijk wijst op nachtblindheid. De patiënt had een gezichtsscherpte van 6/6 in beide ogen. Hij had driehoekige, bilateraal symmetrische, keratineachtige vlekken in de interpalpebrale regio’s over zijn bulbar conjunctiva, grenzend aan de temporale limbus. Deze kenmerken wezen op Bitot vlekken, geclassificeerd als xerophthalmie stadium X1B volgens de World Health Organization classificatie (Figuur 1).1 Zijn hoornvlies en verwijd fundus onderzoek waren normaal, net als zijn lengte en gewicht voor zijn leeftijd. Hij had droge, broze nagels en xerose van de huid in beide onderste ledematen. We stelden een vitamine A-tekort vast en schreven orale inname van vitamine A voor van 200.000 internationale eenheden op twee opeenvolgende dagen, en een derde dosis na 14 dagen.1 We adviseerden ook oculaire lubricatie. De Bitot vlekken en nachtblindheid van de patiënt verdwenen binnen een maand.

Figuur 1:

Linkeroog van een achtjarige jongen, met een grote, oppervlakkige, driehoekige, schuimige, gekeratiniseerde vlek in de interpalpebrale regio over de bulbar conjunctiva, grenzend aan de temporale limbus (zwarte pijl), wat duidt op Bitot vlek.

Vitamine A-deficiëntie is wereldwijd een belangrijke oorzaak van vermijdbare blindheid bij kleuters. Bijna de helft van alle gevallen doet zich voor in Zuidoost-Azië en Afrika.2 Matige tot ernstige vitamine A-deficiëntie is aangetroffen bij 20%-60% van de kinderen in vluchtelingenkampen in Afrika,3 en gaat gepaard met ondervoeding, diarree en infecties van de luchtwegen. Noord-Amerikaanse artsen die kinderen uit vluchtelingenkampen in Zuidoost-Azië en Afrika behandelen, zouden de mogelijkheid van een vitamine A-tekort kunnen overwegen bij kinderen met visuele stoornissen of droge ogen.

Klinische beelden worden gekozen omdat ze bijzonder intrigerend, klassiek of dramatisch zijn. Inzendingen van duidelijke, van het juiste label voorziene afbeeldingen in hoge resolutie moeten vergezeld gaan van een bijschrift bij de afbeelding. Een korte uitleg (maximaal 300 woorden) over het educatieve belang van de beelden met minimale referenties is vereist. Vóór indiening moet schriftelijke toestemming van de patiënt voor publicatie worden verkregen.

Footnotes

  • Competing interests: None declared.

  • Dit artikel is beoordeeld door vakgenoten.

  • De auteurs hebben toestemming gekregen van de patiënt.

  1. ↵
    Control of vitamin A deficiency and xerophthalmia. Verslag van een gezamenlijke bijeenkomst van WHO/UNICEF/USAID/Helen Keller International/IVACG. WHO Technical Report Series, No. 672. Genève: World Health Organization; 1982.

  2. ↵
    Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005: Wereldwijde database van de WHO over vitamine A-tekort. Genève: World Health Organization; 2009:55.
  3. ↵
    1. Seal AJ,
    2. Creeke PI,
    3. Mirghani Z,
    4. et al

    . Iron and vitamin A deficiency in long-term African refugees. J Nutr 2005;135:808-13.